配对血浆滤过吸附治疗MODS并重症感染患者的护理

对7例多器官功能障碍综合征（MOD）S）并重症感染患者行配对血浆滤过吸附治疗,结果存活5例．其中1例患者肾功能正常,4例肾功能好转,摆脱肾替代治疗;死亡1例．自动出院1例。治疗过程中无1例发生凝血、出血、过敏、栓塞等不良反应。提出加强血浆分离器、血浆吸附器的监测．严格无菌操作,密切注意患者生命体征、神志、意识、体液的变化．定时监测患者的血气、电解质指标,做好并发症的护理．可保证治疗顺利进行,有利于提高患者的生存率。     

单次血液灌流对成纤维细胞生长因子23的影响

目的 观察单次血液灌流治疗对成纤维细胞牛长因子23(FGF-23)的影响.方法 对19例维持性血液透析期患者进行血液灌流串联血液透析联合治疗,观察单次血液灌流对FGF-23的清除效果.结果 单次血液灌流2 h可明显降低血FGF-23水平[(624.2±50.9)Pg vs.(823.7±81.6)pg](P＜0.01).单根血液灌流器治疗2 h后仍有吸附作用,与2 h比较,4 h FGF-23浓度明显降低[(576.4±47.0)Pg vs.(624.2±50.9)pg](P＜0.01).结论 血液灌流可有效降低FGF-23水平.     

联合应用可调钠和超滤模式对透析相关低血压的预防作用

随着血液透析设备的不断完善，透析技术也日趋成熟，与透析相关的并发症在不断减少，但是透析相关低血压的发生率仍达20％～30％。所谓透析相关低血压通常指透析中平均动脉压（舒张压＋脉压差／3）比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压的症状。     

配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患者对单核细胞功能影响的研究

目的:研究新型血液净化方式——配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗重症感染并多器官功能障碍综合征(MODS)患者对单核细胞功能的影响。方法:选择重症感染并MODS的患者7例,采用前瞻性,随机,自身交叉对照研究。每例患者均在常规药物治疗基础上加用配对血浆滤过吸附A(CPFA)(A)和高容量血滤(B)(high volume hemofiltration,HVHF)各治疗10h,A、B治疗顺序随机,间隔一夜洗脱期(12h),比较两种治疗方式对患者单核细胞表达HLA-DR的影响,同时检测两种治疗方式前、后患者全血自分泌或脂多糖(LPS)刺激分泌TNF-α的变化。另检测患者不同治疗时间点血清对THP-1细胞分泌功能的影响。结果:①CPFA治疗后,单核细胞HLA-DR的阳性率(%)变化(73.65±11.52vs.84.32±4.63)有显著性意义。(P=0.037)。HVHF治疗后,单核细胞HLA-DR阳性率未有明显改变(P>0.05)。②CPFA治疗后,患者全血在体外有或无脂多糖(LPS)刺激下,分泌TNF-α的量均明显高于治疗前(P<0.05);而HVHF治疗前、后,全血分泌TNF-α的量未有明显变化(P>0.05)。③随着CPFA的进行,患者血清抑制体外培养的THP-1细胞分泌TNF-α的功能逐渐减弱,至10h时分泌TNF-α的量较0h时有明显升高(P<0.05)。而随着HVHF的进行,患者血清抑制THP-1细胞分泌TNF-α的功能有减弱趋势,但未达到统计学意义。结论:与HVHF相比,CPFA治疗MODS在改善单核细胞抗原呈递功能和分泌功能方面,优于HVHF。CPFA具有重建机体免疫内稳态的作用。     

心脏外科术后急性肾衰患者连续性血液净化治疗的观察和护理

急性肾衰竭(ARF)是心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)死亡原因中最常见和最主要的因素.由于心脏术后早期动力学尚不稳定,绝大多数并发ARF的患者不能耐受传统的间隙性血液透析(IHD)治疗.1997年Kramer等[1]首先将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床.此后在CAVH的基础上又衍生出多种方式连续性血液净化技术,目前将这一类技术称为连续性肾脏替代治疗(CRRT).南京医科大学第一附属医院血液净化中心2003年2月～2006年6月采用连续性血液净化技术中的一种连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)用于救治35例心脏术后并发MODS患者,现将护理体会报道如下.……     

老年药物性急性肾功能衰竭53例临床分析

近年来 ,由于各种抗菌药物的广泛应用或药物的滥用 ,药物引起的急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的报道日益增多。药物所致的ＡＲＦ约占 34 2 % ,在老年人发生率更高。本文总结我院 2 6年中 5 3例老年药物性ＡＲＦ的临床特点。1　临床资料1 1　一般资料　总结我院 1974年 12月至 2 0 0 0年 12月ＡＲＦ 733例 ,其中老年病人 15 1例 ,占同期ＡＲＦ病人数的 2 0 6 % ,因药物导致老年ＡＲＦ 5 3例 ,占同期老年ＡＲＦ住院病人的 35 10 %。其中男 35例 ,女 18例 ,年龄 6 0～ 91岁 ,平均 ( 6 7 5±7 8)岁。少尿型 35例 ,非少尿型 18例。1 2　实验室检查　…     

Expression of the calcium receptor CaR in the parathyroid of secondary hyperparathyroidism patients

The effects of calcium on parathyroid hormone (PTH) has further discovered in recent years. It has been known that calcium ion concentration in the extracellular fluid is a major determinant of PTH secretion. The relationship between serum intact PTH (iPTH) and calcium ion levels is described by a sigmoidal curve. The calcium concentration that produces half-maximal change in PTH release (the midpoint between maximal and minimal change in PTH release) represents the sensitivity of parathyroid cells to serum calcium. In secondary hyperparathyroidism (SHPT) patients, higher calcium concentrations are needed to suppress PTH secretion, as demonstrated by the PTH-calcium sigmoidal curve. The loss of physiological control over the secretory function and growth of parathyroid tissue in hyperparathyroid disease is still incompletely understood.     

苯那普利对慢性肾炎患者尿蛋白作用临床观察

本文应用新型血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）苯那普利（Benarepril，B）观察其对原发性肾小球肾炎（CGN）患者尿蛋白的作用，同时与钙桔抗剂硝苯地平（Nifedipine，N）比较，报道如下。资料与方法一、对象116例CGN合并高血压患者选自本院门诊和住院病人，男70例，女46例，年龄20～76岁。入选条件：（1）符合CGN诊断标准；（2）血压：收缩压＞20kPa、舒张压）12kPa；（3）24／J‘时尿量＞500ml；（4）排除继发性肾小球疾病、原发性高血压及肾盂肾炎等。二、方法1．采用单盲随机分组，自身前、后对照，服药前2周停用其它降压药、免疫…     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(四) 第四节 水、电解质、酸碱平衡紊乱

一、高钾血症1概述血清钾>5.5nmol/L时称为高钾血症。人体内钾98%分布在细胞内,2%分布在细胞外液中。细胞内液的钾主要在肌肉中。细胞内虽然含钾高,但有一部分与蛋白、磷酸盐、糖原等结合,因此细胞内钾并不具有维护晶体渗透压的作用。血清钾的正常值为4.1～5.5mmol/L(16～22mg/dL),是细胞内钾浓度的1/28。2诊断标准2.1存在诱发高血钾的因素输库存血、高分解代谢(如创伤、发热、溶血)、应用大剂量青霉素钾盐、含钾中草药、潴钾利尿剂等。2.2实验室检查血清钾>5.5mmol/L。2.3心电图检查血清钾>5.5mmol/L时,表现为T波高尖;血钾>6.5mmol/L时,…