控制血透患者HCV感染问题的对策

目的:通过技术流程管理和感染控制方法探索,以减少丙型肝炎HCV新感染病例.方法:将132例血液透析患者分为3组,A组27例为血液透析≤1年者;B组71例为血液透析1～5年者;C组34例为血液透析5年者.检测血液透析患者抗HCV抗体及HCV-RNA滴度,分析与血液透析时间、方式、使用血液制品几率、是否采用复用透析器等因素的关系.结果:剔除输血和复用透析器的影响,HCV感染几率与透析时间长短呈正相关即当透析时间每增加一个等级时,抗HCV转阳率将平均增加2.99倍.HCV-RNA滴度提高一个几何级数的可能性将平均增加1.29倍.结论:制订一系列感染控制措施和规章制度,特别是透析器复用环节RC接头的使用,复用机设计新观点,以及血液透析区域中间清场制等有效对策,可控制HCV新感染病例.     

氯沙坦钾对慢性血透合并高血压患者的应用

高血压在慢性血透患者中具有很高的发生率 ,其对中枢神经系统及心血管系统的不良作用 ,严重影响着患者的预后。氯沙坦钾作为第一个血管紧张素 受体拮抗剂 ( ATIA)对高血压治疗有效。此研究旨在了解该药在慢性血透并高血压患者中的降压效果及临床耐受性。1　临床资料慢性血透高血压患者 5 0例 ,男 2 8例 ,女 2 2例 ;年龄 32～ 70岁 ,高血压病史 0 .5～ 31年。导入透析时间 1个月～ 10年。采用碳酸氢盐透析液 ,聚砜膜 F5中空纤维透析器 ,每周透析时间 10～ 12 h,每次脱水均达干体重。将患者随机分为治疗组 30例 ,对照组 2 0例 ,两组患者在…     

重度高血压引起的血栓性微血管病肾损害

目的：探讨以重度或恶性高血压为主要表现的并经肾活检病理证实的血栓性微血管病（TMA）患者的临床病理特点。方法：回顾性分析10例重度或恶性高血压伴肾脏损害，肾活检病理表现为血栓性微血管病的患者。结果：男8例，女2例，年龄23岁-49岁。患者均存在蛋白尿，2例为大量蛋白尿。9例患者表现为镜下血尿，1例患者为肉眼血尿。肾脏肿大、肾衰竭、贫血、乳酸脱氢酶升高、血小板减少的发生率依次为100％、100％、80％、40％和30％。肾脏病变累及小叶间动脉和入球小动脉，肾小球呈缺血性改变。2例患者行肾脏替代治疗。结论：重度或恶性高血压引起的TMA病变患者，微血管性溶血性贫血、血小板减少的发生率较低，预后较好。胃肠道及神经系统症状罕见。恶性高血压引起的TMA其发病机制可能和经典溶血尿毒综合征的发病机制不同。     

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后骨代谢标志物的短期变化

目的分析甲状旁腺切除加前臂移植手术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者在手术前后骨代谢标志物的短期变化情况,为SHPT时骨病的发病机制及诊治提供依据。方法回顾性分析2015年7月~2016年1月在南京医科大学第一附属医院接受甲状旁腺切除(parathyroidectomy,PTX)加自体前臂移植术的难治性SHPT患者。收集患者术前的基线资料以及术后第3天的骨代谢标志物资料,包括骨代谢调控激素:维生素D、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、降钙素(calcitonin,CT);骨形成标志物:碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,OC);骨吸收标志物:Ⅰ型胶原N末端肽(type I collagen crosslinked N-telopeptides,NTX)和Ⅰ型胶原C端肽(type I collagen cross-linked C-telopeptides,CTX)。分析骨代谢指标间的相关性,及手术前后骨代谢标志物的变化情况。结果共50例接受PTX手术的严重SHPT患者纳入本研究,其中男性32例,女性18例。术前基线资料显示,患者的相关骨代谢标志物血磷、血清iPTH、ALP、OC、CT、NTX和CTX均高于正常水平,分别为(2.10±0.41)mmol/L、(1861.55±920.21)ng/L、283.55(155.53,721.78)U/L、290.8(220,300)ng/ml、(89.66±50.83)pg/ml、6.0(4.69,6.00)μg/L和1191.5(860.4,1200.0)μg/L。相关性分析结果显示:术前iPTH与ALP(r=0.782,P0.001),iPTH与NTX(r=0.758,P0.001),ALP与OC(r=0.637,P0.001),NTX与CTX(r=0.749,P0.001)及OC与NTX(r=0.311,P=0.03)之间均呈正相关。PTX术后3天,iPTH、CT、CTX分别降至11.30(5.42,23.40)ng/L、(63.17±44.20)pg/ml、1.68(1.28,2.33)μg/L均较前明显降低(P值分别为0.001,0.017,0.001),OC升至300(300,300)ng/ml,较术前明显升高(P=0.001)。结论严重SHPT时,成骨细胞和破骨细胞呈偶联性明显活化,骨形成和骨吸收均活跃,骨转换水平增高。PTX术后短期内,成骨细胞活性进一步增强,破骨细胞活性下调。     

2型糖尿病肾脏病与2型糖尿病合并非糖尿病肾损害的临床及病理比较

目的分析比较2型糖尿病。肾脏病与2型糖尿病合并非糖尿病肾损害的临床及病理特征异同点。方法回顾性分析2008年1月至2011年4月在我科住院的患者,临床诊断2型糖尿病、并有蛋白尿,行经皮肾活检穿刺术病理检查共105例患者的临床病理资料。结果（1）非糖尿病肾损害组5I例,占48．57％,一般情况如糖尿病病程、高血压病程、代谢紊乱及肾脏损害均较2型糖尿病肾脏病轻。病理类型以原发性肾小球疾病为主,病理改变包括。肾小球损伤及小管-间质改变较2型糖尿病肾脏病组轻微。（2）2型糖尿病肾脏病患者54例,占51．43％。病理损伤的严重程度与体质量指数、血肌酐、胱抑素C、视黄醇结合蛋白、尿素氮呈正相关,而与血红蛋白、白蛋白和肌酐清除率呈负相关。结论在f临床上,对于病程长、代谢紊乱及临床肾损害指标严重的患者,考虑2型糖尿病肾脏病可能性大。     

静脉用右旋糖酐氢氧化铁治疗肾性贫血的临床观察

目的：观察静脉用右旋糖酐氢氧化铁（科莫非）治疗维持性血液透析的慢性肾衰患铁缺乏的有效性与安全性。方法：采用科莫非静滴和琥珀酸亚铁（速力菲）口服补铁，观察血常规、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TS）及肝肾功能、电解质等的变化，记录药物不良反应。结果：科莫非可以明显提高血透患的SF、TS，显提高病人的血红蛋白及红细胞压积水平，效果优于口服速力菲；临床未见严重不良反应。结论：科莫非治疗维持性血透慢性肾衰患铁缺乏、改善贫血安全、有效。     

终末期肾病患者动态血压参数与动脉粥样硬化的相关性及危险因素分析

目的:探讨终末期肾病(ESRD)患者动态血压参数与动脉粥样硬化之间的关系,为ESRD患者预测心血管事件、干预及预后评估提供简便易行的参考指标。方法:前瞻性连续收集2012年8月至12月114例ESRD住院患者的临床资料,包括生化指标、动态血压监测、颈动脉超声、二维超声心动图等。结果:(1)一系列动态血压参数与动脉粥样硬化相关性良好(P≤0.05),其中动态动脉硬化指数(AASI)是最具有代表性的、相关性最好的指标(Logistic回归分析,P=0.005)。(2)AASI是一个反映ESRD动脉粥样硬化(P<0.001)、左心室舒张末期内径(P=0.028)及死亡风险的综合指标(P<0.001),其独立危险因素为老龄(P<0.001)、纤维蛋白原增加(P=0.009)、血清白蛋白下降(P=0.022)。结论:以AASI为代表的一系列动态血压参数与动脉粥样硬化相关性良好,可预测心脏结构改变及预后,建议在ESRD患者中广泛开展动态血压监测。     

血液透析患者新发房颤的临床分析

目的：房颤是否增加维持性透析患者死亡率尚无定论。我们回顾分析了维持性血液透析患者的房颤发生率，并对其临床相关因素进行了探讨。方法：观察本中心2005年1月到2007年6月维持性血液透析超过3个月的患者，记录他们的年龄，透析方式，房颤发生情况及血红蛋白维持水平。结果：168例患者中，12例新发房颤，发生率为7．14％，年龄大于55岁的患者共90例，房颤发生率为11．45％，显著高于年龄小于55岁的患者。透析龄大于4年的房颤的发生率为11．11％，房颤患者和非房颤患者血红蛋白水平无明显差异。非房颤患者中有25例发生心梗或脑梗，发生率为15．15％，而房颤患者中发生两例脑梗，发生率为16．67％。结论：1．透析患者的房颤发生率高于普通人群；2．随着年龄的增加房颤的发病率增加，55岁以上的房颤发病率明显升高；3．随着透析年限的增加房颤的发病率也增加，血液透析4年以上房颤的发病率明显升高。     

连续性肾替代治疗中透析液再循环的临床研究

目的　研究透析液再循环在连续性肾替代治疗 (CRRT)中的可行性。方法　将我院行连续性高通量透析 (CHFD)的 12 0例肾功能衰竭患者随机分成两组 ,其中 5 8例 2 0 0例次行透析液再循环 (A组 ) ,6 2例 2 5 0例次 (B组 )行传统CHFD即透析液不循环 ,观察比较疗效及不良反应发生情况。结果　A组透析后较透析前血尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)平均下降分别为 (4 5 .2 3± 7.91) %和 (5 7.14± 10 .39) % ,高钾血症、酸中毒均能纠正 ,与B组相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;A组无 1例患者出现寒战、发热等致热源反应。结论　透析液再循环安全有效 ,透析液用量显著减少 ,透析成本降低     

膜式血浆置换对维持性血透患者血清全段甲状旁腺激素及β2微球蛋白的影响

目的观察治疗性血浆置换(PP)前后血清甲状旁腺激素(PTH)及β2微球蛋白(β2-MG)浓度的变化,探讨PP对两者的清除效果。方法17例维持性血透(MHD)患者,行37例次单滤法PP,于PP前、后分别取血标本及废弃血浆检测全段PTH(iPTH)、β2-MG、钾、钠、氯、钙离子,同时抽查补充液4%人白蛋白复方氯化钠溶液内钙离子等浓度,比较PP前、后其浓度改变,分析影响因素。结果PP治疗前、后iPTH分别为391.24±329.76 pg/ml、681.92±584.42 pg/ml,治疗后iPTH明显增高(P<0.005),废弃血浆中浓度为116.00±62.72 pg/ml;治疗前后血钙分别为2.3025±0.18mmol/L、2.15±0.13 mmol/L,PP治疗后明显降低(P<0.05);PP治疗前、后β2-MG分别为15.56±9.03 mg/ml、13.44±8.73 mg/ml,治疗后明显下降(P<0.001),废弃的血浆中浓度为13.48±10.13 mg/ml。结论单滤法PP后血清iPTH显著升高,可能与补充液中低钙刺激储存的甲状旁腺素快速分泌有关;单滤法PP能有效清除β2-MG,其清除下降率约为17.19%。