时毓民教授治疗小儿慢性咳嗽临证经验

时毓民教授认为,慢性咳嗽的病位在肺脾肾,其本质在于肺脾肾虚。文章从降中有宣以调气机、分别清解肺之余邪、活血化瘀贯穿始终、润肺止咳相佐为用、重视温阳滋肾纳气、益气滋阴固本善后六个方面总结时教授论治小儿慢性咳嗽的临证经验,并附验案一则。     

浙江省肿瘤登记地区直径≤2.5μm细颗粒物和氮氧化物与肺癌发病率分析

摘 要：［目的］ 探讨浙江省肿瘤登记地区直径≤2.5μm细颗粒物(particulate matter with aerodynamic diameter less than 2.5μm,PM2.5)和氮氧化物等空气污染物与肺癌发病率的生态学关联性。［方法］ 浙江省肿瘤登记地区2015年肺癌发病率数据来源于《2018中国肿瘤登记年报》;PM2.5、二氧化硫排放量、氮氧化物排放量和烟(尘）排放量来源于浙江省生态环境监测中心环境统计年报。PM2.5浓度由环境空气颗粒物连续自动检测系统检测而得,系统配置的监测仪器测量方法为β射线吸收法。采用多元回归分析PM2.5等主要空气污染物与肺癌的相关性。［结果］ 浙江省肿瘤登记地区城乡PM2.5浓度、二氧化硫排放量和氮氧化物排放量差异均有统计学意义。以四分位数为界分为4类PM2.5水平地区,Q1(P0~P25)、Q2(P25~P50)、Q3(P50~P75) 和Q4(P75~P100)PM2.5地区的肺癌发病率分别为79.98/10万、86.17/10万、76.04/10万和66.04/10万。不同PM2.5地区肺癌发病率差异有统计学意义（?字2=455.396,P<0.001）。不同单位面积二氧化硫、氮氧化物和烟（尘）排放量地区的肺癌发病率差异均有统计学意义。多元回归分析显示单位面积氮氧化物排放量是肺癌发病率的影响因素。单位面积氮氧化物每增加四分位区间增加肺癌风险（RR=1.151,95%CI：0.000~3.203,P=0.049）,PM2.5每增加四分位区间增加肺癌风险,但无统计学意义（RR=1.626,95%CI：-2.809~5.433,P=0.137）。［结论］ 为更好地保护人体健康,应加强氮氧化物和PM2.5等环境污染物排放控制,实时在线监控污染物排放情况,采取一系列措施和行动来减轻大气污染、降低健康风险。     

中药槐耳调节哮喘缓解期儿童外周血单个核细胞Th1/Th2平衡的基因及蛋白水平研究

目的:从基因及蛋白水平探讨中药槐耳调节T辅助淋巴细胞(Th)平衡的机制,为槐耳在临床上治疗缓解期哮喘提供理论依据。方法:将哮喘缓解期儿童外周血单个核细胞(PBMC)分为3组,即空白组、中剂量组和大剂量组,分别与不同浓度的槐耳菌质配液(6g/L)及培养液作用48h;然后测定细胞培养沉淀中白细胞介素-4(IL-4)及干扰素-γ(IFN-γ)mRNA的表达和细胞培养上清中IL-4及IFN-γ的量。结果:在中剂量组和大剂量组中,IL-4mRNA表达明显低于空白组(P<0.05);IFN-γ表达明显高于空白组(P<0.05);IFN-γ/IL-4比值的基因及蛋白水平表达均高于空白组;然而,对于以上4个指标的检测,大剂量组与中剂量组之间无明显差异(P>0.05)。结论:槐耳菌质能够明显增加IFN-γ及减少IL-4mRNA的表达,可调节哮喘儿童缓解期IFN-γ/IL-4比值的失衡,平衡Thl/Th2比值的漂移。     

楂曲助消合剂治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察

目的观察楂曲助消合剂治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法60例轮状病毒肠炎患儿随机分成治疗组和对照组(各30例),分别采用楂曲助消合剂和思密达治疗,疗程3天。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组为86.6%,治疗组疗效优于对照组(P<0.01);治疗组第1天和第2天的显效率高于对照组相应疗程的显效率(P<0.01)。结论楂曲助消合剂治疗轮状病毒肠炎疗效确切,疗程短。     

致心律失常性右心室心肌病的心电图特征

目的探讨国人致心律失常性右心室心肌病患者临床心电图特征。方法分析32例致心律失常性右心室心肌病患者体表心电图各项参数。结果心电图记录到Epsilon波12例,QRS时间（V1＋V2＋V3）／（V4＋V5＋V6）≥1.2共15例,终末激动时间延长17例,出现QRS波群碎裂23例,可见异常Q波8例,V1～V3T波倒置且不存在束支传导阻滞14例,完全性右束支传导阻滞3例,不完全性右束支传导阻滞1例。28例记录到室性心动过速。结论Epsilon波、QRS时间（V1＋V2＋V3）／（V4＋V5＋V6）≥1.2、终末激动时间延长≥55ms及QRS波群碎裂是致心律失常性右心室心肌病特征性的体表心电图改变。     

七味清咽气雾剂治疗疱疹性咽峡炎102例

目的探讨七味清咽气雾剂对疱疹性咽峡炎的疗效和安全性。方法将162例疱疹性咽峡炎患儿随机分成治疗组和对照组。治疗组102例采用七味清咽气雾剂治疗,每次2喷,每日3次;对照组60例采用西瓜霜喷雾剂治疗,每次喷2喷,每日3次,观察2组疗效和安全性。结果治疗组总有效率为91.18%,对照组总有效率为76.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组退热时间、流涎消失时间、疱疹消退时间均较对照组短,2组比较差异均有统计学意义(Pa<0.001);治疗组无明显不良反应。结论七味清咽气雾剂疗效明显优于西瓜霜,疗效好、安全性高,使用方便。     

补肾中药对哮喘缓解期患儿Th1/Th2平衡的影响

目的探讨补肾中药调节T1／Th2平衡治疗哮喘的分子机制。方法哮喘缓解期儿童20例,抽取静脉抗凝血分离单个核细胞（peripheral blood mononuelear cells,PBMC）。每份血样均分为3部分,分为空白组、喘可治（CKZ）Ⅰ组和CKZⅡ组,加入不同浓度的药物体外培养48h,分别收集细胞沉淀。荧光定量PCR检测T—bet mRNA、GATA-3 mRNA的表达强度及细胞因子IFN-γ mRNA、IL-4 mRNA的表达水平。结果不同剂量CKZ干预后,PBMC中T—bet mRNA的表达均较空白组显著增强,以CKZⅡ组的差异更为明显（P〈0．01）;CKZ组与空白组比较,GATA-3 mRNA的表达强度差异无显著性;CKZ组的IFN-γ mRNA的表达较空白组增强,其中CKZⅡ组与空白组比较差异有显著性（P〈0．05）;CKZⅡ组IL-4 mRNA的表达强度较空白组显著减低（P〈0．01）。CKZ组的T—bet／GATA-3比值与空白组比较,差异无显著性（P〉0．05）;CKZ组的IFN-γ／IL-4的比值较空白组上升,其中CKZⅡ组与空白组相比显著升高（P〈0．05）。结论补肾中药CKZ可以通过转录因子和细胞因子多个环节,增强Th1细胞的功能,同时抑制Th2细胞的功能,对Th1／Th2平衡具有多层次的调节作用。     

从肝肾论治儿童性早熟

儿童性早熟是儿科常见的内分泌疾病。时毓民教授根据长期临床实践,认为性早熟的发病在于患儿饮食不当或过食膏粱厚味,加之阴虚内热体质易感,内外因互动,致阴阳失衡,相火妄动,天癸早至。临床采用滋元阴,泻肝肾火原则治疗,则乳房早发育得消,相火妄动得平。     

矮小症的中医临床研究与展望

身材高矮是由有诸多先天和后天因素决定的。对于身材矮小患儿,中医药干预需要辨病结合辨证,结合遗传、营养、锻炼等诸多因素综合干预,根据中医辨证调整脾肾心肝之不足或偏胜,是取得疗效的关键。尽量采用循证医学方法,是总结可靠经验、有效指导临床的重要手段。     

Kisspeptin/GPR54信号通路促使性早熟形成的作用观察

目的:以达那唑诱导的雌性性早熟模型大鼠为研究对象,探讨下丘脑kisspeptin/GPR54信号通路在性早熟发病机制中的作用。方法:3日龄SD雌性大鼠,随机分为正常组、对照组和模型组。于大鼠5日龄时,模型组皮下注射溶有达那唑的乙醇与乙二醇的混合液进行造模,分别于大鼠15、25、30、35和40日龄时处死,留取标本。观察性器官发育情况;采用ELISA法检测外周血中E2、FSH和LH水平;采用real-time PCR法检测下丘脑Kiss-1、GPR54和GnRH的mRNA表达;应用免疫荧光法观察下丘脑kisspeptin的表达情况。结果:模型大鼠青春期启动和性成熟时间较正常组和对照组显著提前(P0.05);在25和30日龄时,模型大鼠外周血清性激素水平和子宫系数均显著高于正常组和对照组(P0.05);在25和30日龄时,模型大鼠卵巢形态学发育也明显早于正常组;在25日龄时,模型组大鼠下丘脑Kiss-1和GnRH的mRNA及下丘脑弓状核kisspeptin表达显著高于正常组和对照组(P0.05);在30日龄时,模型组大鼠下丘脑弓状核kisspeptin表达低于正常组和对照组(P0.05);在35日龄时,模型组大鼠Kiss-1和GnRH的mRNA表达较正常组和对照组降低(P0.05);在所观察日龄内,各组大鼠GPR54mRNA的表达均无显著差异。结论:性早熟模型大鼠在青春期启动时下丘脑Kiss-1 mRNA和kisspeptin的表达显著上调,提示kisspeptin可能是性早熟形成的启动因子,kisspeptin/GPR54信号通路在性早熟的发病中可能起着重要作用。