结直肠侧向发育型肿瘤内镜黏膜下剥离术手术时长的影响因素

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）手术时长的影响因素。方法回顾性纳入于2013年6月—2019年3月在北京市消化疾病中心行ESD治疗的结直肠LST患者。对ESD手术时间延长（≥60 min）的影响因素先进行单因素分析,对于其中有统计学差异的因素再纳入多因素Logistic回归分析独立危险因素。结果纳入了201位患者,年龄(65.05±10.44)岁,其中男性占53.73%。患者有病变213处,病变长径(2.52±1.67)cm。病变整块切除率、完整切除率和治愈性切除率分别为93.90%、84.04%和79.81%。术中穿孔率、迟发穿孔率和迟发出血率分别为1.88%、0.94%和1.41%。单因素分析显示,病变直径≥3 cm（OR=13.48,P<0.001）、结节混合型（OR=25.28,P=0.002）、颗粒均一型（OR=9.00,P=0.045）、位于直乙部位（OR=3.08,P=0.002）以及抬举征阴性（OR=3.40,P=0.012）与ESD手术时间延长相关。多因素Logistic回归分析表明,直径≥3 cm（OR=9.29,P<0.001）、结节混合型（OR=8.80,P=0.043）和抬举征阴性（OR=3.43,P=0.043）是手术时间延长的独立危险因素。ESD手术时间延长,病变的完整切除率（69.56%比88.55%,P=0.003）和治愈性切除率（63.64%比85.50%,P=0.002）显著降低,发生癌变的风险显著升高（86.96%比51.91%,P<0.001）。结论当LST直径≥3 cm、结节混合型或抬举征阴性时,ESD的手术时间延长。手术时间越长,ESD的切除效率越低,病变发生癌变的风险越高。     

PLK1基因siRNA的构建及对甲状腺未分化癌细胞增殖和凋亡的影响

目的 构建保罗样激酶-1(PLK1)基因小干扰RNA(siRNA),并观察其对甲状腺癌细胞增殖和凋亡的影响.方法 设计合成5个PLK1 siRNA(S1、S2、S3、S4、S5),转染人甲状腺癌ARO细胞后,采用实时定量RT-PCR方法筛选下调PLK1 mRNA效果最好的siRNA;然后以该siRNA转染ARO细胞后,分别以实时定量RT-PCR和Western blot检测各组细胞PLK1基因表达情况;以MTT法检测对各组细胞增殖的影响;分别以caspase-3活性和TUNEL方法明确甲状腺癌细胞凋亡情况.结果 5个siRNA均明显下调PLK1 mRNA水平,以S4效果最好,抑制率达91.5%.MTr结果显示,S4 siRNA转染对甲状腺癌细胞增殖均有明显的抑制作用,且呈浓度和时间依赖性(P<0.05).与对照组比较,S4 siRNA转染组癌细胞caspase-3活性明显升高,且呈浓度和时间依赖性(r=0.919;r=0.957);TUNEL结果显示,S4 siRNA转染组出现明显的凋亡现象,且呈浓度依赖性(r=0.932).结论 PLK1基因在甲状腺未分化癌细胞增殖中具有重要的调控作用.PLK1 siRNA转染可明显抑制癌细胞增殖,诱导凋亡是其重要机制之一.     

人类CPF基因转录启动区上游的基因多态性对基因转录的影响

目的：研究人类CPF基因启动子上游的SNP（-1907C→T）对CPF基因转录的影响。方法：PCR扩增人类CPF基因上游5′近端调控区（-2026-＋63bp）序列,构建荧光素酶报告基因表达体系,瞬间转染HepG2细胞,48h后收集细胞测定相对荧光素酶表达活性。结果：在人类CPF基因基本启动子区域,构建了三种荧光素酶报告基因表达载体pGL3-Basic-1120＋63bp,pGL3-2026＋63bp（-1907C）和pGL3-2026＋63bp（-1907T）。相对荧光素酶活性的比较显示pGL3-2026＋63bp（-1907T）的相对荧光素酶表达活性下降了约28％。结论：CPF基因上游5′近端调控区中SNP（-1907C→T）导致CPF基因启动子的转录活性下降。     

壶腹周围癌胆胰双支架引流随机对照临床研究

目的探讨壶腹周围癌胆胰管双支架引流的成功率及对胰腺外分泌功能的影响。方法胆管、胰管扩张及粪弹力蛋白酶-1小于200μg/g、无法手术切除的壶腹周围癌病例随机分为2组，试验组在内镜下置入胆管和胰管双支架，对照组于内镜下置入胆管支架，比较2组间支架置入成功率、并发症发生率、2组引流前后及组间引流15d后粪弹力蛋白酶-1水平的变化。结果试验组引流前粪弹力蛋白酶-1水平为（70．7±40．5）μg/g，引流后为（264．5±101．3）μg／g，（P〈0．001）；对照组引流前粪弹力蛋白酶-1水平为（80．3±43．6）μg／g，引流后为（84．3±45．3）μg／g，（P〉0．05）；试验组支架引流前后粪弹力蛋白酶-1水平变化（193．8±66．4）μg／g显著高于对照组（3．9±5．8）μg／g，（P〈0．001）；试验组胆胰管双支架及对照组胆管支架均置入成功，无近期并发症发生，试验组及对照组各有3例出现支架阻塞，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胆胰管双支架引流明显改善壶腹周围癌患者胰腺外分泌功能；初步结果表明壶腹周围癌胆胰管双支架引流是一种安全、有效的治疗方法。     

游离空肠移植修复上段食管缺损

采用空肠系膜血管吻合，施行空肠移植术修复各种类型的食管缺损１４例。１４例均采用左侧颈横动脉与肠系膜动脉吻合，颈外静脉与肠系膜吻合。游离空肠移植１３例，游离空肠片移植１例。全组无手术死亡，移植的肠管全部成活。本文就手术适应证，手术技术要点进行了讨论。     

罗格列酮和二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征临床观察

目的探讨罗格列酮、二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征临床疗效。方法选取2003～2006年江苏大学附属医院就诊PCOS患者57例,随机分成罗格列酮、二甲双胍联合治疗组(31例),对照组(26例)。治疗8个月后观察体重指数、腰围/臀围、空腹和餐后2小时胰岛素、C肽、血睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡刺激素、泌乳素、皮质醇的变化。结果①对照组和治疗组经治疗后均有月经来潮,治疗组月经恢复节律,有排卵体温曲线。②在联合治疗组中,治疗后体重指数、腰围/臀围、空腹和餐后2小时胰岛素、C肽、血睾酮、促黄体生成素/促卵泡刺激素、泌乳素均有下降,与治疗前相比差异有显著性(P<0.05)。③治疗后治疗组与对照组相比,体重指数、腰围/臀围、空腹和餐后2小时胰岛素、C肽、血睾酮、促黄体生成素/促卵泡刺激素、泌乳素均有下降,差异有显著性(P<0.05)。结论罗格列酮、二甲双胍联合治疗可改善多囊卵巢综合征。     

聚焦解决模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随访管理中的应用

目的 探讨对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者进行聚焦解决模式随访管理的效果.方法 选择2型糖尿病合并NAFLD的患者100例,采用单、双号法将其分为试验组(50例)和对照组(50例).对照组进行常规随访模式管理,试验组在此基础上应用聚焦解决模式进行随访管理.结果 两组在随访3个月、6个月后糖尿病自护行为评分较随访前均有提高,且试验组优于对照组(P<0.05);两组在随访6个月后,糖化血红蛋白、三酰甘油、体质指数和腰围显著低于随访前,对糖尿病知识的掌握情况优于随访前,试验组优于对照组(P<0.05).结论 应用聚焦解决随访管理模式能改善2型糖尿病合并NAFLD患者的临床指标,增强患者的治疗依从性及提高糖尿病自护能力.     

X线监视下激光碎石治疗难治性胆总管结石的效果研究

Objective To evaluate the efficacy and safety of fluoroscopy guided frequency-doubled double-pulsed laser lithotripsy for removing difficult bile duct stones. Methods From March 2008 to December 2009, patients with difficult bile duct stones were divided into cholangioscopy guided group ( n = 21 )and fluoroscopy guided group ( n = 19) to receive corresponding treatments. The success rate of complete stone removal and the complication rate related to the procedure were compared between the two groups.Results There are no significant differences between 2 groups in regarding of either success rate of complete stone removal ( 19/21, 90. 5% in cholangioscopy guided group vs. 17/19, 89. 5% in fluoroscopy guided group, P ＞0. 05 ) or rate of procedure related complication (4/21, 19. 0% in cholangioscopy guided group vs. 3/19, 15. 8% in fluoroscopic guided group, P = 0. 559 ). Conclusion Frequency-doubled doublepulsed laser lithotripsy guided by cholangioscopy or fluoroscopy are both safe and effective.     

内镜黏膜切除术治疗直肠类癌的价值评估

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石患者的远期治疗效果,评估EST术后胆囊切除的必要性.方法 对2006年1月至12月因胆总管结石而行EST治疗257例患者进行随访,所有患者平均随访时间为34.8个月（26～48个月）.根据不同病情和处理情况分为3组进行比较,合并有胆囊结石的患者EST术后行胆囊切除为A1组,EST术后未行胆囊切除为A2组;B组为未合并胆囊结石者.结果 出现远期并发症者31例（12.1%）,胆总管结石复发25例（9.7%）,胆管炎27例（10.1%）,胰腺炎2例（0.8%）,胆管癌1例（0.4%）;A2组患者远期并发症发生率、胆总管结石复发率均高于A1组（P均〈0.05）.结论 从远期疗效来看,EST是治疗胆总管结石的安全、有效的方法,对于合并有胆囊结石的患者EST术后行胆囊切除是有必要的.     

重组人胰岛素样生长因子Ⅰ对成骨细胞的影响*

背景：人胰岛素样生长因子Ⅰ在成骨细胞中含量丰富,与骨密度有密切关系。 目的：观察重组人胰岛素样生长因子Ⅰ对体外培养大鼠成骨细胞的增殖、凋亡及碱性磷酸酶合成的影响。 方法：不同质量浓度重组人胰岛素样生长因子Ⅰ刺激体外培养的大鼠成骨细胞,噻唑蓝法测定活细胞数量;肿瘤坏死因子α单独或与重组人胰岛素样生长因子Ⅰ共同刺激成骨细胞,流式细胞仪检测细胞周期和凋亡率,采用对硝基酚磷酸盐法测定细胞裂解液中碱性磷酸酶活性。 结果与结论：与对照组相比,一定剂量的重组人胰岛素样生长因子Ⅰ能明显增加大鼠成骨细胞数量(P < 0.05),在质量浓度为0.1~100 μg/L时,成骨细胞数量的增加与质量浓度呈正相关;肿瘤坏死因子α在0.1~100 μg/L范围内呈剂量依赖性地促进成骨细胞凋亡(P < 0.05),并使S期细胞减少(P < 0.05),而重组人胰岛素样生长因子Ⅰ能抑制肿瘤坏死因子α对成骨细胞的促凋亡作用(P < 0.05);与对照组相比,重组人胰岛素样生长因子Ⅰ刺激的成骨细胞碱性磷酸酶的活性明显增高(P < 0.05)。重组人胰岛素样生长因子Ⅰ对大鼠成骨细胞有明显的促增殖作用,且能明显抑制肿瘤坏死因子α诱导的大鼠成骨细胞凋亡,提示增加成骨细胞数量可能是重组人胰岛素样生长因子Ⅰ促进骨形成的机制之一;重组人胰岛素样生长因子Ⅰ能促进大鼠成骨细胞碱性磷酸酶的合成,提示重组人胰岛素样生长因子Ⅰ有可能促进骨基质的合成和钙化。