甲状腺分化癌的限制性根治术

甲状腺分化癌的手术方法和术后是否行放射性碘治疗,长期以来一直是有争议的问题。目前人们不再主张将肿瘤侵犯器官全部切除加局部淋巴结清扫,人们发现限制性根治术加TSH抑制疗法与甲状腺全切加放射性碘治疗的效果是相同的,而且保守性治疗能避免再次手术,减少声带麻痹,甲状旁腺功能低下等并发症。但仍然有人坚持行根治手术,他们认为:乳头状癌存在多中心灶,若不施行全切,往往遗留病灶造成日后再发,同时乳头状癌90％存在颈部淋巴结转移,所以应行淋巴结清扫。     

胆囊切除术胆管损伤27例临床分析

胆囊切除术常伴发胆管损伤。本文回顾性分析27例胆囊切除术后胆管损伤患者，探讨胆囊切除术后胆管损伤的诊治体会。     

胰管结石的分型和外科治疗方式的选择

目的 探讨胰管结石的分型并根据分型选择合理的外科治疗方式.方法 回顾性分析59例胰管结石病人的临床资料,提出胰管结石的分型和外科治疗方式.结果 结合影像学检查和手术探查结果,将胰管结石分为四型五类,各型胰管结石有不同的外科治疗方式.结论 正确分型,合理的治疗方式对于提高胰管结石的治疗效果具有重要意义.     

坏疽性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术危险因素分析

对 1999年 1月至 2 0 0 1年 11月同济医院外科 196例急性胆囊炎手术患者的 15种临床指标进行分析。发现 196例急性胆囊炎患者中 ,急性坏疽性胆囊炎 5 7例 (2 9% ) ,12例行剖腹胆囊切除术 ,4 5例行腹腔镜胆囊切除术 (L C) ,其中 31例 (6 9% )获得成功 ,14例 (31% )中转开腹。发生胆囊坏疽的危险因素有性别、年龄、合并症、白细胞计数。结果表明 :老年男性 (5 0岁以上 ) ,合并有心血管疾病或糖尿病 ,白细胞计数在 1.7× 10 1 0 / L 以上的急性胆囊炎患者胆囊坏疽的危险性增加。急诊行 L C并放宽手术指征是处理坏疽性胆囊炎的有效治疗方案     

单层缝合的临床可行性实验研究

目的评估单层缝合在胃肠道吻合中的可行性及安全性。方法将24只新西兰大白兔按照年龄、性别、体重随机平均分成A、B两组。其中A组行单层间断缝合，B组行双层缝合（胃肠的端端吻合），并于术后2、4、7d作吻合口的内径，压力测试实验及光镜、电镜、免疫组化切片观察新生肉芽组织的生成情况。结果A、B两组之间的吻合口漏与狭窄的发生率无统计学意义；而两组之间的吻合口的耐压、壁厚、内径均有显著的统计学差异（P〈0．05）。两种吻合术均无吻合口大出血。结论单层缝合与双层缝合的安全性的差别无统计学意义，但是单层缝合组的肉芽组织生成早，愈合快，并且节约了手术时间及手术费用，故为一种安全、可靠的缝合方法。     

氟马西尼对脾切除患者拔管期躁动的改善效果观察

目的探讨氟马西尼对肝硬化脾脏切除术患者全麻后拔管期躁动的改善效果。方法选取本院收治的80例肝硬化脾脏切除患者,按随机数字表法分为两组各40例。观察组在全麻术后拔管期予氟马西尼拮抗,对照组仅给予等量生理盐水,观察两组患者拔管期躁动以及并发症发生情况。结果观察组用药后无躁动发生,顺利拔除气管导管,并发症发生数少;而对照组有28例(70.0%)拔管前出现躁动,需工作人员制动同时反复镇静等待药物排泄,延长复苏时间后改善。观察组术后轻度唤醒时间、拔管时间以及4级清醒时间明显短于对照组,差异均有统计学意义。结论氟马西尼对肝硬化脾切除患者在拔管期有预防和改善躁动的作用。     

核酸内切酶在肝门部胆管癌组织和细胞株中的表达和临床意义

目的 研究核酸内切酶(Dicer)在肝门部胆管癌组织和胆管癌细胞株(QBC939)中的表达及其与临床病理因素和预后的相关性.方法 采用免疫组化染色检测40例肝门部胆管癌和10例正常胆管组织中Dicer的表达;Western-blot和RT-PCR检测人胆管癌细胞株QBC939与人胆管上皮细胞株HIBEpic中Dicer的表达量;分析Dicer表达与临床病理因素的相关性.对根治性切除的肝门部胆管癌患者术后总生存期和无病生存期进行单因素和多因素分析.结果 Dicer在肝门部胆管癌组织中的表达明显低于正常胆管组织(P＜0.05),在QBC939中的表达明显低于HIBEpic(P＜0.05),高分化胆管腺癌中Dicer表达明显高于中、低分化腺癌.单因素生存分析结果显示Dicer低表达组的根治性切除术后总生存期和无病生存期均短于高表达组(P＜0.01).多因素分析显示Dicer表达水平为与预后相关的独立危险因素(P＜0.05).结论 在肝门部胆管癌和胆管癌细胞株Dicer表达下调;低表达Dicer的胆管癌患者预后更差.Dicer可能为肝门部胆管癌的诊断和判断预后的分子标志物.     

乌拉地尔在高血压冠心病病人拔管期的应用观察

目的 观察乌拉地尔(商品名:压宁定)在围拔管期对高血压并冠心病病人心血管反应的影响.方法 60例病人随机分成两组(n=30):乌拉地尔组(A组)、对照组(B组).两组病人手术当天早晨仍予抗高血压药物口服.B组病人在呼吸恢复时开始吸痰、拔管处理,A组病人在吸痰前2min首剂静注乌拉地尔12.5mg,继以0.3mg/(kg·h)微泵维持,拔除气管导管后停止泵注药物.结果 A组在拔管时(T3)、拔管后5min(T4)各时点HR、SBP、DBP与B组有显著差异(P＜0.01),B组在吸痰拔管时有4例因SBP大于180mmHg经静注乌拉地尔后控制血压.结论 乌拉地尔在高血压冠心病病人拔管期应用是安全、有效的.     

术后胆道镜取石术的临床应用

目的评价分析胆石症术后胆道镜取石术临床应用价值。方法回顾分析本院自2001年7月至2007年3月期间应用胆道镜经T管窦道取石术553例的临床效果及并发症发生情况。结果553例患者结石取尽率98.91%,并发症发生率10.13%。结论胆道镜取石术在术后残余结石患者中有重要临床应用意义,应注意对其应用中并发症的防治。