超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤的临床应用

目的　评价超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤的安全性和有效性。方法　在超声引导下对1例PTCA术后所致的股动脉假性动脉瘤患者,行凝血酶治疗。结果　注射凝血酶后瘤腔马上闭塞,搏动感消失,疼痛缓解。结论　超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤是简便、安全、有效的方法     

特殊情况的左房室瓣球囊扩张术疗效分析

目的　分析和总结伴有特殊情况的左房室瓣狭窄球囊扩张术(PBMV)的临床疗效和安全性。方法　收集我院自1986年12月至2 0 0 5年1月施行的2 30 0例风湿性心脏病左房室瓣狭窄(MS)病例,其中有特殊情况者6 2 1例。包括非单纯MS(合并左房室瓣关闭不全或主闭)者32 8例;非单纯的MS伴巨大左房者15例;巨大左房者10 6例;左房血栓者5 2例;巨大左房及左房血栓者4例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后者79例;PBMV或左房室瓣闭式分离术后非单纯的MS者34例;妊娠大咯血者2例。采用Inoue球囊技术。结果　手术成功率98.5 % ,失败率0 .2 % ;发生严重并发症8例,并发症为1.3% ,其中急性左心衰2例,低心排1例,脑栓塞2例,心脏压塞3例。因急性左心衰、低心排、心脏压塞、脑栓塞造成的死亡各1例。结论　随着操作技巧的不断完善,许多伴有特殊情况的PBMV可安全、有效的接受手术。但术前一定要全面评价瓣膜、心功能、血栓情况     

序惯性球囊扩张在冠状动脉中重度钙化狭窄病变介入治疗中的应用

冠状动脉粥样硬化钙化病变是介入治疗的难点,特别是中重度钙化病变介入治疗时,普通球囊往往难以成功预扩张,即使应用高压球囊有时也难以成功,而且增加球囊破裂、冠脉撕裂、冠脉穿孔和无复流等手术风险,目前大多主张冠脉旋磨术和冠脉搭桥.近年我科结合实际情况,对该病变应用普通球囊+非顺应性球囊+切割球囊进行序惯性球囊预扩张,再植入支架,疗效转好.1 资料与方法1.1 对象 收集2009年至2011年6月冠脉中重度钙化病变45例,其中中度钙化32例,重度钙化13例.随机分为两组,一组为普通球囊+非顺应性球囊预扩张23例;二组为序惯性球囊预扩张22例.两组的性别、年龄[(65.58 - 11.65) vs(65.97±10.49)岁]、危险因素基本一致.一组冠脉病变前降支18处,回旋支1处,右冠4处;二组冠脉病变,前降支19处,回旋支1处,右冠3处.     

冠脉造影与12导联常规心电图对冠心病诊断的对比分析

目的通过心电图(ECG)改变与冠脉造影(CAG)的对比分析,探讨常规12导联ECG对冠状动脉病变的诊断价值。方法分析2007年7月～2008年6月拟诊冠心病(CHD)并行CAG患者(105例)的造影及冠脉造影前ECG资料。以左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中任一支狭窄≥50%者为阳性,按CAG结果将其分成阳性组与阴性组,阳性组依狭窄的程度或支数分组,对各组的灵敏度(阳性率)、特异度(阴性率)、假阳性率、假阴性率等指标进行统计学分析。结果ECG诊断CHD的灵敏度68.6%、特异度57.1%、假阳性率42.9%、假阴性率31.4%、阳性试验预测值76.2%、阴性试验预测值47.6%、CAG阳性组与阴性组ECG结果比较,具有显著统计学差异(P<0.01);狭窄50%～70%(A)组、70%～90%(B)组、≥90%(C)组,ECG灵敏度分别为47.1%、60%、75.6%,假阴性率分别为52.9%、40%、24.4%。比较三组ECG结果的差异性,结果A组与B组比较,无显著统计学差异(P>0.05),A组与C组比较,具有显著统计学差异(P<0.01),B组与C组比较,无显著统计学差异(P>0.05);狭窄一支组、狭窄二支组、狭窄三支组,ECG灵敏度分别为62.5%、70.8%、72.7%,假阴性率分别为37.5%、29.2%、27.3%,三组ECG结果无显著统计学差异(P>0.05)。结论ECG对CHD具有一定的诊断价值;ECG灵敏度与CHD患者冠脉狭窄程度的相关性较大,随着狭窄程度加重,ECG灵敏度增高明显,有显著统计学差异;ECG灵敏度与CHD患者冠脉狭窄支数的相关性较小,随狭窄支数增加,ECG灵敏度增高,但无显著统计学差异。     

血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对ST段抬高型心肌梗死的疗效比较

目的:比较血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对ST段抬高型心肌梗死(STEMI臆者的治疗效果。方法:入选2012-l1至2014-01期间因STEMI行充分血栓抽吸并经血栓抽吸导管冠状动脉(冠脉)内注射替罗非班、硝普钠和硝酸甘油后梗死相关动脉恢复心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流3级的患者共计82例,由SAS软件产生的随机数字法分为急诊支架组(n=41例)和延迟支架组(n=41例)。急诊支架组患者立即置入支架,而延迟支架组患者则不立即置入支架,而是继续抗血小板和抗凝治疗10~14天后再行支架置入。对两组主要指标和次要指标进行比较,主要指标包括心电图ST段回落幅度、慢血流/无复流发生率及心肌染色3级的百分比,次要指标包括支架置入参数、对心室重塑的影响及主要不良心血管事件。结果:延迟支架组在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的心电图ST段回落幅度、TIMI血流3级和心肌染色3级百分比以及校正TIMI帧数分别为(68.2±9.2)%、97.5%、69.0%和(19.5±5.2)帧,与急诊支架组比较差异有统计学意义(P0.05)。延迟支架组与急诊支架组在PCI术中发生无复流/慢血流的比例分别为2.5%和31.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。延迟支架组和急诊支架组支架数量分别为(1.21±0.32)枚和(1.76±0.76)枚,平均支架长度分别为(283±11.7)mm和(33.7±12.9)mm,平均支架直径分别为(3.17±0.76)nm和(2.82±0.87)mm,差异有统计学意义(P0.01);延迟支架组的扩张压力(18.5±6.2)atm]也明显高于急诊支架组[(13.6±7.1)atm],而延迟支架组75%的患者采取了高压后扩张,高于急诊支架组(23.8%),差异有统计学意义(P0.01)。随访6个月时发现,延迟支架组和急诊支架组在左心室射血分数、左心室收缩短分数与1周时有下降趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。而左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室舒张末期内径(LVETD)与1周时比较有明显的增加(P0.05);而这种变化在急诊支架组更为明显(P0.05)。随访6个月时结果显示,与急诊支架组比较延迟支架组主要不良事件发生率明显下降(P0.05)。结论:STEMI患者PCI中血栓抽吸术后延迟支架置入可以减少支架术后慢血流/无复流现象的发生,改善支架贴壁和心肌灌注,减少不良心血管事件发生。     

急性心肌梗塞急诊介入治疗

目的：评价急性心肌梗塞急诊冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架置入术的疗效。方法：随机选择1998年4月至2002年5月因急性心肌梗塞（AMI）在本院行急诊PTCA和支架置入术治疗的患者54例，其中5例行单纯PTCA，46例行PTCA 支架治疗。51例中12例因PTCA后靶血管内有大量血栓形成，植入支架前行冠脉内尿激酶溶栓。3例行冠脉内溶栓。结果：54例患者，手术成功51例，成功率94.4%，共置入支架52枚，47例术中IRA血流达TIMI3级，4例术中IRA血流TIMI2级，24h后血流达TIMI3级。3例手术失败，原因为指引导丝不能通过靶病变、指引导管支撑不佳、无相应手术器械；手术成功患者2例术后死亡，其中1例死于感染性休克；1例死于术后急性冠脉闭塞，泵衰竭。结论：急诊PTCA和支架植入，能尽快、及时有效地开通IRA，挽救濒死心肌，改善预后；尤对AMI合并心源性休克患者，不仅能量显著降低死亡率，挽救生命，而且成功率高，疗效显著，恢复快，可作为AMI首选治疗方法。     

大剂量速尿联用高渗盐水治疗严重水肿的顽固性心力衰竭(附8例报告)

目的 探讨大剂量利尿剂联用高渗盐水在治疗晚期严重水肿的顽固性心力衰竭中的作用和可能出现的并发症及防治对策。方法 分析观察大剂量利尿剂联用2.0-2.5％高渗盐水在晚期严重水肿的顽固性心力衰竭治疗前后的心功能、肾功能的变化。结果 治疗前后心功能明显改善，尿量明显增加，心率减慢，体重减轻，肌酐，尿素氮无明显变化。结论 大剂量利尿剂联用高渗盐水能迅速改善心功能，尿量明显增加，体重减轻，且肌酐，尿素氮无明显变化。     

急性心肌梗死不同结局2例

例1,男,69岁。因突发心前区压榨样疼痛,休息和舌下含服硝酸甘油无效,伴烦躁不安、出汗,持续3h,于2003年12月29日上午10时许入院。有高血压病史多年,心电图示STⅡ、Ⅲ、aVF抬高,CK、CK-MB显著升高,肌钙蛋白Ⅰ阳性。在确认无溶栓禁忌证后,随即给予重组瑞替普酶溶栓(按注射用重组瑞替普酶Ⅱ期临床试验方案用药),45min后见抬高的ST段开始下降,胸痛缓解,于溶栓后90min行冠状动脉造影,见右冠状动脉中远段残余狭窄90%,血流TIMI0～1     

外周大动脉硬化与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

目的探讨全身大动脉硬化与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法将患者依据造影结果分为严重病变组（12例）,轻度病变组（26例）和无病变组（40例）,比较2组间踝肱指数（ABI）和BaPWV的差异,并采用Logistic回归分析各危险因素在冠心病发病中的作用。结果冠状动脉病变组（即严重病变组加轻度病变组）的性别构成,高血压,糖尿病,血脂异常,吸烟等显著高于无病变组（P〈0．05）。严重病变组的ABI和BaPWV分别与轻度病变组和无病变组比较均有统计学意义（P〈0．05）,而轻度病变和无病变组之间ABI和BaPWV的比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Logistic回归分析显示各危险因素与冠心病发病成正相关（P〈0．05）。结论ABI和BaPWV可以做为严重冠状动脉病变的预测因子,而对于冠状动脉轻度病变是否有预测价值则有待进一步研究。     

肝素诱导重度血小板减少2例

<正>肝素及低分子肝素是急性冠状动脉综合征中常用的抗凝药,其价廉、疗效确实,且可监控。但在使用过程中,可出现一些严重并发症如肝素类诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT),可进一步导致出血和血栓形成,危及患者生命。HIT虽少见,但如未及时发现和及时处理,后果十分严重。笔者对2013年4—5月,江西省人民医院分别使用肝素和低分子肝素后发生HIT的更多还原