急性坏死性胃炎并发胃坏疽穿孔一例

患者女性，71岁。因上腹痛5d，加剧5h于2007年5月25日急诊入院。5d前开始出现上腹部隐痛不适，伴返酸嗳气、胃纳减退；5h前进食稀饭后，腹痛、腹胀加剧．伴恶心，无呕吐。查体：体温38．4℃，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，移动性浊音可疑。腹部X线及CT提示隔下游离气体和腹水。见图1。入院诊断：急性上消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎。     

超广谱β-内酰胺酶SHV-12编码基因的克隆及序列分析

目的 分析浙江省临床分离的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯E95株的耐药基因序列,并确定其所产ESBLs型。方法 采用聚合酶链反应（PCR）获得ESBLs编码基因片段,克隆入pGEM-Teasy载体,双脱氧链终止法测定核苷酸序列并确定亚型。结果 PCR扩增E95株ESBLs基因型为SHV型,其基因片段含812个核苷酸,与瑞士报道的SHV-12型ESBLs编码基因的序列完全相同。结论 E95株肺炎克雷伯菌所产ESBLs为SHV-12亚型,从而证明在我国有SHV-12型ESBLs的存在。     

3-氨基苯酚硼酸增强试验检测同时产AmpC酶和ESBLs菌株

摘要：目的：评价3-氨基苯酚硼酸（APB）增强试验同时检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs和AmpC酶的效果。 方法：用加APB的头孢他啶、头孢噻肟、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸纸片检测31株产质粒型AmpC酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌合并产ESBLs情况,并与仪器法、经典方法(K-B法)检测ESBLs结果进行对比。同时采用此方法检测239株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs酶的情况。并采用加与不加APB的头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁检测其是否高产AmpC酶。 结果：31株产质粒型AmpC酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中合并产ESBLs酶的菌株,经典方法漏检ESBLs 6株,漏检率23.08%(6/26)。而Vitek-60微生物仪漏检率达65.38%（17/26）。239株菌中检测出产AmpC酶10株（4.18%）。其中有5株同时产ESBLs 酶和AmpC酶;产ESBLs 酶106株（44.35%）。 结论：目前产ESBLs、高产AmpC酶的菌株检出率较高,APB增强法能快速、简便、较准确检测同时产ESBLs和AmpC酶菌株,适合临床实验室应用。     

外耳道真菌病311例病原微生物检测分析

目的 探讨减少外耳道真菌病的误诊率,提高诊治及时性和有效性的方法.方法 分析311例外耳道真菌病患者的诊治资料.结果 本组288例真菌培养分离结果:毛霉菌150例;念珠菌71例;曲霉菌27例;其他真菌感染13例;混合性真菌感染8例;合并细菌感染19例.涂片镜检:检出霉菌5例;找到菌丝及孢子12例.311例(380耳)经过治疗,症状消失,外耳道干洁.停药后随访3个月至1年,期间复发25例,新增非治疗耳患病数17耳.复发和新增耳均采用制霉素搽剂灌注浸泡疗法,时间 ≥2周.全部病例随访＞3个月无复发.结论 减少外耳道真菌病的误诊率,提高诊治的及时性,除了需提高对本病的认识外,必须优化诊疗流程:学会运用快速的微生物学检验手段;制霉素搽剂行外耳道灌注较局部涂搽疗效更确切.     

台州医院1996～2003年烧伤住院患者创面细菌学分析

目的了解我院烧伤科住院患者烧伤创面细菌学变迁情况,为烧伤感染防治提供依据.方法 收集1996～2003年我院烧伤科烧伤创面培养细菌1079株,应用法国Biomerieux公司VITEK60全自动细菌鉴定及药敏系统进行细菌鉴定及药敏试验.以2000年新老病房搬迁为界,1996年1月～1999年12月收集标本为Ⅰ组,2000年1月～2003年12月为Ⅱ组进行分析比较.结果革兰阴性杆菌是主要的烧伤创面培养菌,其中不动杆菌占首位.革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌居第1位.Ⅱ组不动杆菌、铜绿假单胞菌、总革兰阴性杆菌检出率显著下降,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、洋葱伯克霍尔德菌及总革兰阳性球菌检出率则显著增高,真菌占检出菌种第4位.Ⅱ组检出的细菌菌株对所试抗菌药物的敏感性较Ⅰ组普遍降低.结论检出菌株因抗菌药物应用、早期手术、病房条件的改善而发生变化;临床应重视细菌学调查工作,并采取综合措施延缓细菌耐药的发展.     

悬浮床防治烧伤创面铜绿假单胞菌感染的疗效观察

目的探索悬浮床对烧伤创面铜绿假单胞菌感染的防治效果。方法将台州医院2001年10月至2005年5月收治的219例重度以上烧伤病人分成两组,56例开始即使用悬浮床(Ⅰ组),另163例开始未使用(Ⅱ组);将Ⅱ组中及同期中轻度烧伤开始未睡悬浮床并出现创面铜绿假单胞菌感染的28例患者也分成两组,14例改睡悬浮床(Ⅲ组),另14例未改睡(Ⅳ组)。观察Ⅰ组睡悬浮床期间及Ⅱ组对应时期的创面铜绿假单胞菌感染率和Ⅲ、Ⅳ组创面铜绿假单胞菌感染治疗2、5d有效率和清除率。结果Ⅰ组睡悬浮床期间及Ⅱ组对应时期的创面铜绿假单胞菌感染率分别为0%(056)和9.8%(16163),差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组创面铜绿假单胞菌感染治疗的2d有效率、清除率和5d有效率、清除率分别为78.6%(1114)、21.4%(314)、92.9%(1314)、71.4%(1014),Ⅳ组的2d有效率、清除率和5d有效率、清除率分别为28.6%(414)、7.1%(114)、50.0%(714)、21.4%(314),两组之间2d有效率和5d有效率、清除率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论悬浮床对烧伤创面铜绿假单胞菌感染有明显的防治作用。     

应用快速斑点免疫结合试验检测泌尿生殖道沙眼衣原体

采用新型免疫层析技术,以特异性沙眼衣原体单克隆抗体的快速定性检测方法,对６３４例性病门诊患者泌尿生殖道标本的沙眼衣原体检测。结果,总ＣＴ检出率２０．０％,男性ＣＴ检出率１７．８％,女性ＣＴ检出率２２．４％。提示泌尿生殖道的ＣＴ感染在本地区存在,且构成流行,庆引起高度重视。     

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶基因型研究

目的了解医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的基因型和耐药性。方法收集产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床菌株30株,应用PCR基因扩增技术及DNA测序方法,分别对其TEM、SHV、CTX-M、VEB、PER编码基因进行分析。结果在30株菌株中有26株为CTX-M型,占86.67%;其中CTX-M-9型共计16株占61.5%,CTX-M-1型8株占30.8%,CTX-M-2型7株占26.9%;同时产CTX-M-1型及CTX-M-2型共4株占15.4%,产CTX-M-2型及CTX-M-9型1株占3.8%,产CTX-M-1型及CTX-M-9型1株占3.8%。结论产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的主要临床流行基因型是CTX-M-9型。     

引起急性尿路感染的肠球菌及其药敏试验

肠球菌为条件致病菌,是肠道中的正常菌群,当机体免疫力低下时可致严重感染,如尿路感染、心内膜炎、菌血症,创面感染等。随着广谱抗生素的广泛使用,多重耐药的肠球菌,特别是耐万古霉素的肠球菌的出现成为临床治疗的难题,并且成为我院除葡萄球菌外占第二位的引起医院内感染的革兰氏阳性球菌。我们从门诊和住院病人急性尿路感染患者中分离到的228株肠球菌,用ＶＩＴＥＫ-ＡＭＳ自动微生物鉴定仪鉴定到种,并用纸片法和药敏卡对常用抗生素进行了药敏试验。1　材料和方法11　材料111　菌株来源:实验用菌株来自1996年1月至1998年1月门诊及住院病人急…     

检测第三代头孢菌素对三种常见非发酵菌的体外抗菌活性

目的检测常见院内感染非发酵菌对7种第三代头孢菌素的耐药性,以指导临床用药。方法采用肉汤杨稀释法测定从我院重症监护病房及其它病房分离的三种非发酵菌共109株细菌的最低抑菌浓度（MIC）。结果7种抗生素中舒普深对三种非发酵菌的总耐药率最低为11．9％,其次是泰能为26．6％和头孢他定为33．9％。若排除嗜麦芽窄食单胞菌则素能对其它二种菌的耐药率最低为9.2％。结论泰能、舒普深和头孢他定对院内感染菌的耐药率较低,氨曲南和第三代头孢菌素对非发酵菌中的产酶菌呈现交叉耐药。