病毒性脑炎合并中枢性低钠血症一例

某女,31岁,于20d前受凉感冒后出现发热、头痛,体温最高达39℃,感恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,未予特殊治疗.症状逐渐加重,出现意识丧失,小便失禁,伴有发作性四肢抽搐,每次2 ～3 min后恢复.至第四军医大学西安西京医院,经检查诊断为“病毒性脑炎”.因经济问题来我院治疗.查体:T 37.3℃,P 124次/min R 20 次/min,BP120/80 mm Hg.谵妄状态,言语欠清晰,反应迟钝,自动体位.双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.颈部抵抗,克氏征、布氏征均阳性.双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.     

液体复苏对低血容量机械通气患者静脉压力阶差的影响

目的 探讨低血容量并机械通气患者进行液体复苏时,中心静脉压(CVP)和髂总静脉压(IVP)形成的静脉压力阶差[D(c-i)VP]随液体复苏的变化,及其对循环血容量恢复是否有评估价值.方法 30例需机械通气的低血容量成年患者,在保持相似通气条件下,首先输入250 ml乳酸林格液(LR),如低血容量状态未纠正则继续输入LR,直至平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、CVP≥8 mmHg、脉搏有力、灌注改善(复苏终点).测量并记录输液前、输LR 250 ml后10 min及达复苏终点时3个时间点的心率(HR)、MAP、CVP、IVP、每搏量(SV)、胸腔总液量(TFC)、D(c-i)VP值,并分析输液前后D(c-i)VP与容量指标的相关性.结果 输液前、输LR 250 ml后10 min、复苏终点时,患者HR、MAP、CVP、IVP均无明显变化;而D(c-i)VP(mm Hg)明显降低(分别为4.89±1.70、2.80±1.44、2.10±1.30),SV(ml)、TFC( ml)均明显升高(SV分别为42.0±10.5、49.0±8.3、58.0±12.1;TFC分别为30.0±9.6、38.0±8.6、43.0±11.1),各时间点两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).D(c-i)VP与TFC、SV呈显著负相关(r1=-0.580,P1=0.004;r2=-0.462,P2=0.017).结论 低血容量机械通气患者随液体复苏进行,D(c-i)VP明显降低;并与TFC、SV有良好的负相关关系.提示D(c-i)VP的监测有助于指导低血容量并机械通气患者的液体复苏.     

经口气管插管患者刷牙结合氯已定擦拭效果探讨

目的 探讨经口气管插管患者口腔护理的有效方法.方法 将入住ICU经口气管插管行机械通气的外科术后患者130例随机分为实验组(n=69)和对照组(n=61);实验组采用刷牙结合氯已定大棉签擦拭法进行口腔护理Bid;对照组采用氯已定大棉签擦拭法进行口腔护理Bid,对两组患者入科第1天、第3天简化的临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)分值及口腔异味、霉菌感染、溃疡的发生情况等指标进行统计学分析.结果 实验组第3天CPIS分值、口腔异味的发生率明显低于对照组.而霉菌感染及口腔溃疡的发生率两组比较差异无显著意义.结论 刷牙式口腔护理结合氯已定擦拭,可增加口腔护理效果,更有利于降低外科术后机械通气患者早期呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,并可明显降低患者口腔异味的发生率,但对降低患者口腔溃疡及霉菌感染的发生率效果不明显.     

保健处方分析

本文分析了我院职工1995年1～5月4000张门诊保健处方共发现178张明显不合理用药处方，占处方总数的4.5％．但影响药物发挥特有的疗效，增加了药物的不良反应．以下对其进行分析。     

小脑前下动脉综合征2例报告

1　病例摘要例 1,男 ,5 5岁。因突发眩晕、右耳聋、恶心、呕吐伴走路不稳6小时来诊。既往患糖尿病 10年、高血压半年、糖尿病末梢神经病 1月。查体 ,血压 15 0 / 95mmHg ,嗜睡 ,左瞳孔直经3mm ,右 4mm ,光反应灵敏 ,双眼水平性眼震 ,右眼外展受限 ,右轻周围性面瘫 ,右面部痛觉迟钝 ,右侧指鼻、轮替、跟膝胫不准 ,四肢肌力 4级 ,左偏身痛觉迟钝 ,四肢腱反射均消失 ,双巴氏征阴性。辅检 :血糖 19mmol/L ,血酮体阴性 ,胆固醇6 .12mmol/L ,BAEP示右Ⅰ、Ⅲ波不清 ,头MRI示右桥脑外侧及右小脑半球点片状梗塞。给予脑保护剂、血小板凝聚抑制剂…     

复合乳酸菌胶囊对小儿慢性腹泻病的疗效及对其肠道微生态的影响

目的 探讨复合乳酸菌胶囊对小儿慢性腹泻病的疗效及对其肠道微生态的影响.方法 选取2017年1月至2018年10月湖北省鄂州市中心医院收治的82例患有慢性腹泻病的小儿,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各41例,对照组给予口服补液盐、纠正水电酸碱平衡、抗感染治疗等常规治疗,观察组在对照组基础上给予复合乳酸菌胶囊治疗.比较两组治疗后的止泻时间及排便频率;比较两组小儿慢性腹泻病的临床疗效;比较两组治疗后的肠道微生态结构及复杂度;比较两组不良反应发生情况;结果 治疗后观察组的止泻时间[(2.24±0.45)d]显著短于对照组[(3.56±0.71)d](P<0.05),排便频率[(1.59±0.32)次/日]显著低于对照组[(5.18±1.04)次/日](P<0.05);两组小儿慢性腹泻病的临床疗效等级分布差异有统计学意义(P<0.05),观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组小儿肠道微生物门水平组成基本一致,但不同菌门比例差异显著(P<0.05),且肠道中优势菌属丰度差异显著(P<0.05),其中,观察组的双歧杆菌属[(9.98±1.99)lg拷贝数/g湿便]、乳杆菌属[(8.68±1.74)lg拷贝数/g湿便]显著高于对照组[(8.26±1.65)lg拷贝数/g湿便、(7.34±1.47)lg拷贝数/g湿便](P<0.05),大肠杆菌属[(6.12±1.22)lg拷贝数/g湿便]、肠球菌属[(6.43±1.29)lg拷贝数/g湿便]显著低于对照组[(7.86±1.57)lg拷贝数/g湿便、(7.86±1.62)lg拷贝数/g湿便](P<0.05);观察组治疗后肠道微生态菌群丰富度(Chao1)指数[(5.32±1.06)]及菌群多样性香农(Shannon)指数[(3.17±0.63)]均显著高于对照组[(2.68±0.54)、(2.34±0.47)](P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 复合乳酸菌胶囊治疗小儿慢性腹泻病可有效缩短小儿止泻时间,降低排便频率,增强疗效,改善肠道微生态结构及复杂度,且不会增加不良反应发生率.     

基于Delphi法构建临床护士危重症护理必备技能微课资源的课程内容指标

目的:运用德尔菲法构建临床护士危重症护理必备技能微课资源的课程内容指标体系,为开展危重症护理必备技能混合式教学培训提供工具.方法:通过文献回顾和小组讨论初步构建临床护士危重症护理必备技能微课资源的课程内容指标;采用德尔菲法对15名专家进行函询,完成指标筛选与修订,形成指标体系.结果:通过2轮函询,专家有效应答率均为100％,权威系数均为0.89±0.07,各级指标专家意见协调系数为0.100～0.289(均P<0.01),经修订最终形成了包括4个一级指标,14个二级指标,54个三级指标的微课课程内容指标体系.结论:基于Delphi法构建的临床护士危重症护理必备技能微课资源的课程内容指标体系完整,科学可靠,可据此设计与制作危重症护理必备技能微课资源.     

膀胱理疗联合热敷按摩对预防产后尿储留的效果分析

目的观察膀胱理疗联合热敷按摩对预防产后尿储留的效果。方法将经阴道分娩的60例产后4~6h排尿困难的产妇随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组实施产后护理常规，观察组在产后4h排尿困难时予以热敷按摩膀胱及产后康复治疗仪予以膀胱理疗，观察记录两组产妇产后自行排尿情况。结果观察组对预防产后尿储留的效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论产后热敷按摩联合膀胱理疗的使用可促进产妇自行排尿，对预防产后尿储留有明显的效果。     

重型颅脑损伤患者经鼻肠管行肠内营养时机的探讨

目的 探讨重型颅脑损伤患者采用鼻肠管实施肠内营养的适宜时机.方法 将126例经鼻肠管行肠内营养的患者随机分为3组各42例,第一组伤后12～24 h、第二组伤后48 h、第三组伤后72 h经鼻肠管实施肠内营养.记录3组患者伤后6h、48 h、第5天、第10天的营养情况,包括血清总蛋白、血清白蛋白、血肌酐等指标水平.观察伤后2周内并发症发生例数,并发症包括腹泻、消化道出血、反流、误吸、吸入性肺炎等.结果 伤后48 h血清白蛋白、血肌酐含量,伤后第5天、第10天血清总蛋白、白蛋白、血肌酐含量3组相比有显著差异,第一组均优于第二组与第三组;伤后2周内腹泻、消化道出血、误吸、吸入性肺炎等常见并发症的发生率3组间比较无显著差异,3组伤后2周内反流的发生率经比较有显著差异.结论 单纯重型颅脑损伤患者伤后12～24 h内经鼻肠管实施肠内营养,有利于改善患者营养状况,且不增加并发症的发生风险.     

护理研究成果在临床应用中阻碍因素的调查分析

目的 探寻护理研究成果应用中的阻碍因素，以促进护理成果的转化。方法 对从事临床护理工作的486名护士进行问卷调查，并对阻碍护理研究成果应用的因素进行统计分析。结果 没有权力更新护理常规或技术操作规程、护理研究可信度不高、对护理研究缺乏认识、没有知识丰富的同事共同讨论新观点、没有时间去阅读护理文献及试用成果分别占92．6％、83．5％、70．0％、60．7％、51．0％及53．5％，是重要的阻碍因素。结论 管理部门应重视护理成果的转化，及时更新护理常规及技术操作规程，组建成果应用合作团队等，以加速成果的转化。