夹层动脉瘤术中脑灌注异常的诊断及处理

目的回顾性分析总结Standford A型夹层动脉瘤手术时,采用股动脉插管进行体外循环出现脑灌注不良的临床表现、诊断及处理措施。方法我院1998年5月至2008年5月间325例Standford A型夹层动脉瘤实施外科手术,其中有198例采用股动脉插管进行体外循环,术中有4例（2．02％）发生脑灌注异常。排除其他因素后予以紧急无名动脉插管恢复脑灌注。4例恢复脑灌注的时间分别为75min、14min、24min、16min。继续血流降温到深低温进行手术。2例患者进行了上腔静脉逆行灌注脑保护。结果1例术后永久性中枢神经系统损伤,其余3例清醒时间为（23．98±23．38）h;2例术后未能脱离呼吸机,另2例机械辅助通气时间为（34．87±22．81）h。2例痊愈出院;2例死亡,其中1例术后永久性中枢神经系统损伤,术后7d死亡;1例死于呼吸衰竭。结论Standford A型夹层动脉瘤采用股动脉插管进行手术时,术中出现脑灌注异常时应及时作出判断,迅速建立脑灌注,降低死亡率和并发症。     

自体血逆行预充在体外循环中应用的探讨

目的通过实施自体血液逆行预充(RAP),观察能否有效降低体外循环(CPB)预充量,提高术中Hct,减少术后异体血输入量及改善临床结果。方法患者210例随机分为两组,N1组(RAP组)和N2组(对照组),每组各105例。RAP组在主动脉插管与主动脉管路连接后,开放连接管,使动脉管路中血液缓慢逆行返回,替代出等量的预充液体,存入备用袋中,待膜肺动脉路至主动脉插管处管路完全被血液充满后,钳夹主动脉路。腔静脉插管连接完毕,缓慢开放静脉引流管阻断钳,用静脉血将静脉管路中液体全部替换,同时用泵将等量液体存入备用的袋中。分别监测麻醉后,CPB前(T1)、CPB开始15 min(T2),停CPB后1 h(T3),术后2 h(即返回ICU后2 h,T4)的血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、乳酸(Lac),观察两组患者术中、术后2 h的输血及术后出血量。结果 RAP组通过RAP减少预充液量(795.09±21.6)ml,较对照组明显减少(P0.001)。RAP组在T2、T3时Hb、Hct明显高于对照组(P0.05);Lac结果表明,RAP组在T2、T3、T4时明显低于对照组(P0.05或P0.001)。术中、术后2 h的输血量RAP组较对照组显著减少(P0.001)。两组间患者术中及术后出血量无明显差异。结论 RAP方法可以有效地降低血液稀释,明显提高术中Hct水平,改善术中灌注条件,有效地减少术中及术后输血量。     

急诊昏迷鉴别分诊193例分析

对我院急诊科 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 2 - 12急诊昏迷 193例鉴别分诊经验体会报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 131例 ,女 6 2例 ,年龄 4～ 82岁 ,平均 4 3岁。其中脑血管意外 10 8例 ,脑外伤 4 4例 ,颅内感染 2例 ,颅内肿瘤 2例 ,癫痫发作后昏迷 2例 ,煤气中毒 4例 ,农药中毒 4例 ,酒精中毒 3例 ,肝昏迷 2例 ,尿毒症昏迷 3例 ,糖尿病昏迷 3例 ,低血糖昏迷 2例 ,不明原因昏迷 10例。1.2　方法　本组就诊后 ,均在积极采取抢救措施的同时 ,迅速判断是否昏迷 ,确诊昏迷状态 ,做到耐心全面询问病史 ,详细系统体格检查 ,综合分析判断 ,…     

实用新型腹腔内循环热灌注系统的研制及其应用

目的研制一种新型腔内循环热灌注系统并进行初步临床应用，以解决国内热灌注化疗设备入腔内水温高、灌注流量低的问题。方法利用心脏手术体外循环装置，即人工心肺机的单一滚压泵，变温水箱的升温部分，组合成腔内热灌注机。热灌注系统由一次性腔内热灌注装置和灌注机组成，其中热灌注装置包括热灌注插管、灌注环路、腹腔压力监测管路、储液器、变温器。热灌注机由灌注泵、变温水箱、温度、压力和时间监测仪组成。通过20例腔内循环热灌注化疗的临床应用验证此系统是否达到设计要求。结果该腔内循环热灌注系统人腔内水温≤43℃时腹腔内流出体外的水温41．5～42．7℃，灌注流量2000～3000mL／min。结论该实用新型一次性腔内热灌注化疗装置和热灌注机符合国际热灌注化疗标准，实用、安全、方便、有效，适合临床推广应用。     

1例左跟骨创伤性骨髓炎合并HIV感染患者的护理

创伤性骨髓炎多是一种慢性骨髓炎,长期的感染,有时长达数月或数年,以致病菌的持续存在、低反应性炎性反应、死骨的出现及窦道的形成为主要特征[1],是临床医生最具挑战性的疾病之一;HIV又叫艾滋病病毒,是一种攻击人体免疫系统的病毒,它通过大量吞噬、破坏T4淋巴细胞,使人体丧失对各种疾病的抵抗能力.创伤性骨髓炎合并HIV感染更是临床棘手问题.我科2012年10月收治1例,经过精心诊治与护理,取得较好效果.现报道如下.     

优质护理服务实践的体会

目的：对内分泌血液病区实施优质护理服务工作进行总结,为深化优质护理服务思想,创建具有专科特色的优质护理病区提供依据。方法：描述具体优质服务措施,结合住院患者对护理服务的满意度调查数据、创优前后病区每日红灯,患者数的随机统计结果、创优前后护士自身工作满意度调查。结果：（1）开展优质护理服务后住院患者对护理服务的满意度明显提高;（2）病区每日红灯数、陪护率明显下降;（3）开展优质护理服务后护士对护理工作满意度也普遍提高。结论：开展优质护理服务更明确了护理工作的本质,优化护理模式,切实做到了床边工作制和责任包干制,从而促进护理质量的持续改进,满足了患者和家属的期望值、提高满意度,护士也在护理工作中体现价值。     

探析妇产科急诊就诊分级

为妇产科急诊就诊者提供快捷、方便、及时、同质的医疗服务,提高危急重症救治效率,为急诊患者提供安全优质的服务,提高患者满意度。通过对妇产科急诊就诊者进行预检分诊,按照《妇产科急诊预检分诊内容》对就诊者病情进行分类分级,充分利用、合理配置急诊医疗资源,保证真正的急诊患者得到更好的诊治,达到提高妇产科急诊患者分诊分级的准确度,降低分诊不当影响的危急重症患者的救治及抢救效率,加强医疗安全,提高患者满意度的目的 。     

中西医结合治疗小儿腹泻31例

笔者于1996年6月～1998年3月联用思密达、中药、米汤治疗小儿腹泻31例,并进行对照观察,效果显著,现报道如下。1一般资料共61例患儿,年龄2个月～3岁,病发时间48小时以内,解水样、糊状或蛋花样大便,每日6～12次。随机分成两组：治疗组31例,对照组30例。治疗组男20例,女11例;对照组男16例,女14例。用药前治疗组与对照组发热人数分别为18例、16例;呕吐人数12例、12例;脱水人数为7例、6例。治疗组大便常规：白细胞＜4个／HP20例,白细胞M10个／HP2例。对组：白细胞M4个／HP18例,白细胞＞10个／HP3例。两组病例比较无显著性差异…     

卵巢癌减灭手术同期腹腔热灌注化疗的手术配合

总结了9例卵巢癌减灭手术同期腹腔热灌注化疗的手术配合,术中注意无菌操作及正常器官的保护与隔离,降低术后感染和癌细胞扩散的风险.在腹腔热灌注化疗中注意管路的通畅、液体的流量及有无渗漏污染切口周围正常组织;注意维护患者皮肤完整性,防止压力伤.