枸橼酸钠对比低分子肝素抗凝在持续肾脏替代治疗中的应用

目的：通过回顾性分析比较枸橼酸钠与肝素抗凝在CRRT 治疗中的应用。方法纳入54例患者,随机分为两组,分别接受枸橼酸钠,低分子肝素预冲CRRT,同步抗凝,比较凝血指标、电解质和酸碱平衡以及滤器管路寿命。结果枸橼酸盐组血液透析器使用时间明显长于低分子肝素组。枸橼酸盐组在血液透析中APTT、PT与低分子肝素组比较,差异均有统计学意义（ P＜0．05）,应用枸橼酸钠局部抗凝后血滤管道内血液的凝血指标（APTT、PT）延长,经过滤器后凝血指标变化不大（P＞0．05）,体内静脉血凝血指标恢复正常范围内;低分子肝素组滤器前后管道中凝血指标变化不大（P＞0．05）,与枸橼酸钠组比较,低分子肝素组在体内的（ APTT、PT）均延长。结论枸橼酸钠抗凝方式安全有效,适于推广。在透析过程中密切观察,依据动脉血气,电解质结果调整枸橼酸钠剂量,使每次血液滤过治疗顺利有效地进行,是治疗成功的保障。     

危重症病人肠内营养耐受性评估方法的研究进展

早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)目前被外科和危重病医学领域广泛接受并普遍采用,但严重创伤、休克及外科手术等危重病人对肠内营养难以耐受,极少数甚至发生非梗阻性肠坏死[1]。据调查,内科病人早期能耐受全肠道营养者不到50%[2]。超过60%的重症监护病房(ICU)病人遭受胃肠道的不     

血必净对鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠肝脏组织翻译控制肿瘤蛋白表达的影响

目的 探讨血必净对鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠肝脏组织翻译控制肿瘤蛋白(TCTP)表达的影响.方法 健康清洁级成年雄性Wistar大鼠42只,随机取6只大鼠作为对照组;余36只按随机数字表法均分为脓毒症组和血必净组.通过腹腔注射鲍曼不动杆菌悬液制作脓毒症模型,30 min后血必净组尾静脉注射血必净注射液.脓毒症组和血必净组于制模后6、12和24 h随机取6只大鼠,处死取肝脏组织标本,苏木素-伊红(HE)染色,观察肝脏组织病理学改变;免疫组化法分析肝脏组织TCTP表达阳性细胞;蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测肝细胞TCTP的表达.结果 HE染色显示,脓毒症组肝脏炎性受损,血必净组肝组织炎性损伤较脓毒症组减轻.免疫组化结果显示,与对照组比较,脓毒症组6、12和24 h TCTP阳性细胞表达评分(分)明显升高(7.33 ± 0.82、10.67±1.21、7.67±1.21比2.50±1.05,均P＜0.05);与脓毒症组比较,血必净组6、12和24 h肝组织TCTP阳性细胞表达评分(5.83±0.75、7.50±1.05、5.67±1.37)均降低(均P＜ 0.05).Western blotting结果显示,与对照组比较,脓毒症组6、12和24hTCTP表达量明显增加(1.94±0.59、3.20±0.72、1.96±0.55比0.93±0.24,均P＜0.05);与脓毒症组比较,血必净组6、12和24 h TCTP表达量(1.38±0.36、2.03±0.49、1.30±0.30)明显降低(均P＜0.05).结论 血必净有利于减轻鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠肝脏的炎性损伤,其机制可能与降低肝细胞表达TCTP有关.     

奥曲肽和垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血的观察

<正>我们近两年来用奥曲肽和垂体后叶素治疗食管曲张静脉破裂出血共49例。计奥曲肽组23例,垂体后叶素组26例。现将临床疗效观察结果对比分析如下:     

翻译控制肿瘤蛋白功能的研究进展

翻译控制肿瘤蛋白(TCTP)是一种在物种间高度保守、广泛表达和有多种功能的蛋白质,具有调节炎症反应、抗细胞凋亡、参与应激反应、调节细胞增殖和分化、肿瘤逆转等功能,并参与寄生虫、真菌感染和糖尿病的发展过程。本文主要就TCTP的生物学功能做一综述,以期临床借鉴。     

脓毒症大鼠血清高迁移率族蛋白B1的变化规律及血必净的干预效果研究

目的观察脓毒症大鼠血清中高迁移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein, HMGB1）的变化规律及血必净的干预效果。方法大鼠尾静脉注射内毒素（Lipopolysaccharide,LPS）5 mg/kg体重,制备脓毒症动物模型。实验一：50只Wistar大鼠按随机数字表法分为正常组（A组,10只）,LPS模型组（B组,10只）,LPS＋血必净治疗组（C组,30只）,C组依不同血必净起始治疗时间再分为C1、C2、C3组即LPS造模前2 h治疗组、造模后2、8 h治疗组,每组10只。各组大鼠分别于造模后4、12、24、48、72 h尾静脉采血,采用Western blot法检测血清中HMGB1含量。实验二：另取30只Wistar大鼠分为LPS模型组（D组）和LPS＋血必净治疗组（E组）,每组15只,处理分别同B组和C1组,于造模后12、24、48 h各处死5只,留取血及组织标本,检测ALT、AST、Cr、BUN指标并观察肝、肺、肾组织病理变化。结果（1）与A组比较,B组不同时间点血清中HMGB1含量均明显升高（P〈0.05）;与B组比较,C1、C2、C3组在12、24、48、72 h时间点血清HMGB1含量均下降,C3组下降幅度小于C1和C2组（P〈0.05）。（2）与A组比较,D组ALT、AST、Cr、BUN均明显升高且于24 h达峰值（P〈0.05）;与D组比较,E组ALT各时间点及AST、Cr、BUN 在24、48 h亦下降明显（P〈0.05）。（3）D组大鼠肺、肝、肾组织病理切片显示：有局部充血出血、细胞水肿、变性坏死、炎症细胞浸润、特征性结构破坏等,且在24、48 h出现严重病变;E组相应时间点较D组镜下病变明显减轻。结论脓毒症大鼠血清中HMGB1含量增高,峰值出现晚,高值持续时间长;HMGB1在脓毒症大鼠过度的炎症反应与多脏器功能损害中具有重要作用;血必净注射液可以降低脓毒症大鼠血清中HMGB1的含量,改善生化指标,减轻肝、肺、肾组织严重的炎症反应,且尽早使用效果更好。     

鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠体内miR-155和Th17表达的关系

目的 观察不同时间段鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠血清中miR-155的表达和Th17细胞所占的比例,探究彼此之间关系。 方法 将32只清洁级SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组(N组)、脓毒症6 h组、12 h组和24 h组,每组8只。鲍曼不动杆菌混悬液腹腔注射制作鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠模型,对照组腹腔注射生理盐水,外周血分离血清和淋巴细胞,荧光定量RT-PCR法检测大鼠血清中miR-155的表达,流式细胞术检测血液中Th17细胞比例,酶联免疫吸附法(ELISA)测血清白介素17(IL-17)的表达量。分析比较脓毒症6 h组、12 h组、24 h组和正常对照组的组间差异,Pearson相关分析评估miR-155的表达和Th17之间的关系。 结果 各时间段(6 h、12 h、24 h)脓毒症大鼠miR-155、IL-17和Th17细胞水平较正常对照组升高(均P<0.05)。Pearson相关分析显示血清中miR-155表达与Th17比例水平和IL-17表达均呈正相关(均P<0.05)。 结论 鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠血清miR-155、IL-17和血液中Th17水平与正常对照组之间差异有统计学意义,血清miR-155表达与Th17比例水平和IL-17表达均呈正相关,miR-155有可能会成为鲍曼不动杆菌脓毒症治疗的新靶点。      

综合ICU内呼吸机相关性肺炎的多因素Logistic回归分析及护理对策

目的探讨综合ICU内呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率、危险因素以及护理对策。方法采用回顾性调查的方式。回顾2009年1～12月综合性ICU内机械通气时间〉48h的患者98例,使用调查表收集患者的临床资料,分为VAP组35例和非VAP组63例,对资料进行单因素分析与多元逐步Logistic回归分析,确定VAP的相关因素。结果VAP的发病率为35．7％。单因素分析结果显示APACHEII评分的高低、机械通气时间的长短、是否有原发肺部疾病、是否使用抑酸剂、是否半卧位、是否意外脱管、口腔护理方式、是否声门下吸引这8项与VAP的发生有关。多因素Logistic回归分析结果显示机械通气时间的长短、是否半卧位、是否声门下吸引这3项是VAP发生的相关因素。结论VAP是多种因素共同导致的结果;针对VAP的危险因素制定综合的护理对策,才能有效降低VAP的发病率。     

成功救治妊娠合并甲型H1N1流感危重症二例分析

甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病,重症患者病情可迅速恶化,来势凶猛、突然高热、体温急剧上升,甚至出现ARDS、呼吸衰竭及多器官功能衰竭而死亡.