整体护理模式下分级护理成本核算存在的不足及对策

随着社会经济的迅速发展和医疗体制改革的不断深入,实行成本核算成为市场经济体制下医院经营管理的重要内容,强化医院成本核算与提高医疗质量及效益等工作密切相关^[1]。医院通过实行护理成本核算,可合理地配置人力资源、制订合理的护理服务价格,并有助于提高护理管理效能,降低医院整体成本,提高医院经济效益和社会效益。目前,我国分级护理制度已被整体护理所代替,然而,分级护理成本核算却仍在使用,显示其较大的弊端。国内有些同行也意识到了一些问题,提出了一些对策,但是能否真正凑效,有待时间验证。笔者将整体护理模式下分级护理成本核算存在的不足及对策综述如下。     

颈部钝性外伤后晕厥伴肢体偏瘫1例

颈部钝性外伤后颈部动脉损伤最早于1872年被报道[1]。之后更多影像学辅助检查手段如数字减影血管造影(digital substraction antiography, DSA)、断层摄影血管造影(computed tomography angiography, CTA)等的推广, 更多病例得以发现, 2000年前后被广泛研究和讨论。此类外伤性疾病属于少见病, 颈部钝性外伤后颈部动脉损伤占所有颈部动脉损伤的比例为3%～10%[1], 但是病死病残率高, 且因缺乏高质量研究, 目前未形成被广泛认同的诊疗指南。本文报道1例以颈部钝性外伤后晕厥伴左侧肢体偏瘫为主要表现的病例, 旨在提高对本病的认识, 减少误诊和漏诊。     

Hcy、LPA及TGF-β1在创伤性骨折下肢静脉栓塞中的预测价值

目的分析同型半胱氨酸(Hcy)、溶血磷脂酸(LPA)及转化生长因子-β1(TGF-β1)在创伤性骨折下肢静脉栓塞中的预测价值。方法选取2019年3月至2020年2月商丘市第一人民医院收治的104例创伤性骨折者(观察组),根据有无DVT:有DVT组33例,无DVT组71例;根据创伤严重程度:轻度组61例,重度组43例。另选取本院同期92例健康体检者设为对照组。比较不同人群、不同病情程度以及有无DVT者血浆Hcy、LPA及血清TGF-β1水平,分析Hcy、LPA及TGF-β1对DVT的预测价值。结果观察组Hcy、LPA及TGF-β 1表达水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重度组Hcy、LPA及TGF-β1表达水平明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。有DVT组者Hcy、LPA及TGF-β1表达水平明显高于无DVT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。依据ROC曲线分析可知,Hcy+LPA+TGF-β1三者联合预测创伤性骨折后发生DVT敏感度和特异度分别为88.90%、8130%,明显高于三者单独检测(P<0.05)。结论 Hc...     

实用免疫组化组织微阵列对照体系的构建及其蜡块、切片的制作方法

目的 构建一种经济实用的免疫组化组织微阵列对照体系,并介绍组织微阵列蜡块、切片的简易制作方法.方法 根据实际临床工作经验,在遵循国际特殊专家委员会建议、免疫组织化学检测技术共识的基础上构建组织微阵列对照体系;利用临床病理外检中满足临床诊断后剩余组织,常规脱水处理,镜下筛选目的区域,用废旧一次性病理刀片,将组织目的区域切...     

儿茶素单体EGCG与ECG体外抗人肝癌细胞BEL-7402的作用

目的研究儿茶素单体表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)和表儿茶素没食子酸酯(ECG)抗人肝癌细胞BEL-7402的作用。方法形态学观察EGCG、ECG作用后BEL-7402细胞的生长;MTT法检测EGCG、ECG对BEL-7402细胞生长的抑制;流式细胞术(FCM)检测EGCG、ECG诱导BEL-7402细胞凋亡水平;RT-PCR检测增殖相关信号分子Gli2和凋亡受体Fas的表达水平。结果 EGCG、ECG均能以时间依赖和浓度依赖的方式抑制BEL-7402细胞生长,并诱导细胞凋亡。EGCG对BEL-7402细胞的生长抑制和诱导凋亡作用均较ECG强。EGCG和ECG均能下调Gli2的表达,但对Fas表达无影响。结论EGCG抗人肝癌BEL-7402细胞作用较ECG强。     

紫外分光光度法测定小白花地榆总皂苷含量

目的：测定小白花地榆中总皂苷的含量。方法：以地榆皂苷Ⅰ为对照品,采用紫外分光光度法,在波长323nm处,测定总皂苷含量。结果：小白花地榆中总皂苷含量为6．44％。结论：该方法速度快、重现性好,结果可靠。     

腰硬联合麻醉下剖宫产术中左侧斜卧位对产妇血流动力学的影响

目的：观察腰硬联合麻醉下剖宫产术中体位变化对产妇血流动力学的影响。方法将40例ASAⅠ～Ⅱ级拟行剖宫产术的产妇分为A、B两组,每组20例,于剖宫产术中分别采用平卧位和左侧斜卧15°位。分别于入室后5 min、腰硬联合麻醉时侧卧位后3 min、麻醉后3 min、切皮即刻、胎儿娩出后3 min、手术结束时点记录产妇心输出量、每搏量、心率、平均动脉压、总外周阻力、胸腔液体含量。结果两组产妇总输液量、升压药用量、心率、胸腔液体含量无明显差异;心输出量、每搏量组内各时比较点差异有统计学意义（P＜0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;麻醉后A组血压、总外周阻力下降较B组明显（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉剖宫产术围术期血流动力学波动较大,主要发生在麻醉后及胎儿娩出前后,需要及时准确的监测以指导治疗。术中采取左侧斜卧位,配合恰当的容量治疗及麻醉管理,可减少低血压的发生。     

腹腔镜膀胱癌根治性全切除术中血流动力学的变化

目的：对腹腔镜膀胱癌根治性全切除术中血流动力学的变化进行全面的监测和分析。方法选择择期行腹腔镜膀胱癌根治性全切除术成年患者15例,ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉诱导前于局麻下经右侧股动脉经皮穿刺置入PiCCO plus热稀释导管,监测前负荷相关指标、心功能相关指标、后负荷相关指标等血流动力学参数。于麻醉诱导前（T1）、气管插管后5 min（T2）、气腹及改变体位后5 min（T3）、气腹后1 h（T4）、开腹后5 min（T5）、开腹后1 h（T6）及手术结束即刻（T7）采集并分析数据。结果（1）分别与T1、T2时点比较,中心静脉压（CVP）在T3、T4时点均显著升高（P＜0.01）,T3时点每搏量变异度（SVV）与脉压变异度（PPV）均明显下降（P＜0.05）;与T2时点比较,胸腔内血容积指数（ITBI）在T3时点明显升高（P＜0.05）。（2）与T1时点比较,T2～T6时点心指数均明显降低（P＜0.05）。（3）与T1时点比较,T2时点心率和平均动脉压（MAP）均明显降低（P＜0.05）;与T2时点比较,T3时点心率明显降低（P＜0.05）,T3～T7时点MAP均明显升高（P＜0.05）。结论腹腔镜全膀胱癌根治性全切除术中血流动力学变化剧烈,ITBI、SVV或PPV较CVP更能准确反映心脏前负荷的变化。