局部晚期非小细胞肺癌调强放疗放射性肺炎发生相关因素分析

目的 分析累及野调强放疗技术(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)治疗局部晚期非小细胞肺癌放射性肺炎(radiation pnumonitis,RP)发生的相关因素.方法 回顾性分析2012年10月至2014年12月接受IMPT的局部晚期非小细胞肺癌患者60例,处方剂量50~66 Gy,1 m.8~2.4 Gy· 次-1·d-1,5次/周.均采用放化疗综合治疗,其中放疗同期化疗19例.放疗3个月内每周参照RTOG急性放射损伤分级标准评价.结果 全组患者随访期间2级及以上RP发生率为30.0%(18/60).对RP单因素分析显示是否吸烟、GTV体积、PTV照射体积、V5、V10、V13、V15、V20、V25、V30、全肺平均剂量(mean lung dose,MLD)、D35、D50、D75、D95均与RP发生相关(P<0.05),是否同期放化疗与RP发生接近统计学差异(P=0.089).多因素分析显示仅V5是RP发生的独立危险因素P=0.045.对V5采用ROC曲线分析,曲线下面积为0.884,P=0.000,预测度为中等,将曲线中每例患者V5值所对应的灵敏度及特异度相加,结果二者之和为1.32(敏感性0.944,特异性0.381),所对应V5值为63%.以V5=63%为界值,V5≥63%组≥2级RP发生率为54.84%(17/31),V5<63%组RP发生率为3.45%(1/29).结论 剂量体积直方图(dose volume histomgphy,DVH)参数与放射性肺炎的发生明显相关,其中V5是预测RP的剂量学指标,在制定调强放疗计划时,将V5的数值控制在63%以下,尽量减少低剂量照射范围的体积,避免严重RP的发生.     

溃疡型食管癌的放射治疗

总结资料完整的 1 0 7例溃疡型食管癌 ,男 83例 ,女 2 4例。 1 ,3,5年生存率分别为 36 .4 %( 39/ 1 0 7)、1 1 .2 % ( 1 2 / 1 0 7)、8.1 % ( 6 / 74 )。出血发生率 6 .5 % ( 7/ 1 0 7) ,食管瘘发生率 7.5 % ( 8/ 1 0 7) ,87.0 % ( 83/ 95 )的病人死于局部未控或复发。本组结果显示溃疡型食管癌的预后较髓质型差 ,但P >0 .0 5。放疗后食管瘘及出血与周剂量、总剂量无明显关系 ,溃疡越深 ,预后越差 ,疗终仍有溃疡者预后差 ,但P >0 .0 5。     

肺癌现状——第四届世界肺癌会议

有33个国家,1064名代表参加。会议共收到论文摘要600篇,40％宣读,60％张贴展出。 现代外科治疗 Carmack Holmes美国 共收到120篇论文,很多涉及纵隔淋巴结的处理。Naruke(日)报告一组纵隔淋巴结切除者有较高的生存。北美肺癌研究组指出,N_2期病人的预后与淋巴结转移的部位和数目有关,N_2病人气管周围淋巴结有1枚阳性时,5年生存率可达30—35％。Cooper(加拿大)指出,经颈部纵隔探查是不可取的。英国,西德报告认为阳性的CT报告,常为假阳性,应     

放射性肺炎发生的相关因素

放射性肺炎既降低了患者的生活质量,又是胸部肿瘤放疗的剂量限制因素.放射性肺炎是多因素相互作用的结果.剂量体积直方图参数可以用来评价治疗计划的优劣并有效预测放射性肺炎,但是其预测放射性肺损伤的把握度尚欠佳,因此与其他预测因子,如细胞因子联合预测放射性肺炎成为目前研究的热点.     

精确放疗中的肿瘤移位及控制方法

肿瘤移位能造成靶区剂量的降低和周围正常组织不必要的照射,是影响放疗精确性的重要因素.研究发现很多胸腹部肿瘤在放疗中都存在移位,导致其移位的主要原因是呼吸运动,目前有多种方法 可以对肿瘤移位加以控制.在精确放疗过程中通过对其加以适当引导和控制以减小不良影响,放射治疗的精确度能得到更进一步的提高.     

常规、后超外照射及外照加腔内照射治疗中晚期食管癌的疗效分析

目的:观察和比较常规分割、后程加速超分割外照射及外照射加腔内照射三种方法治疗中晚期食管癌的疗效及其放射反应。方法:从1994年5月至1995年6月对111例中晚期食管癌患者进行了常规分割外照射、后程加速超分割放疗及常规外照射加腔内近距离照射的随机分组研究。所有病例均为鳞癌,无锁骨上淋巴结转移及远处转移,年龄在40～75岁。常规分割照射组(常规组)40例:6000cGy/30次·6周,每日1次,1次200cGy,每周5天。后程加速超分割组(后超组)41例:前3周常规分割,3000cGy/15次·3周,后2周加速超分割照射,3000cGy/20次·2周,每日2次,每次150cGy,每周5天。外照射加腔内照射组(外加内组)30例;常规外照射至3500cGy时行腔内照射,外照射不停(仅内照射当天停1次),内照射500cGy/次,1次/周,内照2次共1000cGy,外照射总量为5000cGy。所有病例随访达3年。结果:常规组、后超组及外加内组的1～3年生存率分别为57.5%、56.1%、53.3%和22.5%、29.3%、26.7%,各组生存率相比无统计学差异。3组食管炎发生率分别为22.5%、41.5%和50.0%,后超组及外加内组的食管炎发生率较高。结论:后程加速放疗及外照射加内照射治疗中晚期食管癌均未能明显提高生存率,且食管炎发生率较高,具体哪一种照射方法为最佳治疗方案,下结论仍为时过早,有待累计大宗     

食管癌后程加速超分割放射合并顺铂治疗的临床研究

目的：探讨同期应用顺铂能否提高后程加速分割（后超）放射治疗食管癌的疗效。方法：对 符合入组条件的81例病例， 随机分为后超组41例[常规分割30Gy＋加速超分割（1．5Gy/次，2次／d)30Gy] 和综合组40例[在后超组基础上静脉输注顺铂（20mg/d、连用5d为1周期、分别在第1、4周实施）共2个周期）。结果：综合组和后超组的1、3年生存率分别为80．0％、73．2％和40．0％、34．2％，但无统计学差异。肿瘤局限在食管壁的病例加用顺铂后生存率提高，综合组和后超组的3年生存率分别为66．7％、25．0％（P＜05）；早、晚期放射反应综合组较后超组高，综合组有3例顽固性咽下疼痛， 反复发作3个月以上。结论：后程加速超分割放射治疗加用顺铂未能明显提高食管癌放射治疗的生存率，但对浸润局限在食管壁的病例能明显提高3年生存率。     

后程加速超分割放射加顺铂治疗对食管癌患者细胞免疫功能的影响

目的：探讨后程加速超分割放射治疗同期给予单药顺铂化疗对食管癌患者细胞免疫功能的影响。方法：将符合入选条件的104例食管鳞癌患者随机分为A、B2个组。A组53例为后程加速超分割放射治疗组（简称后超组）；B组51例为后超加顺铂组。放射治疗方法2个组相同，顺铂于放射治疗第1、5周分别给予20mg/d，连续5d。治疗前和结束时分别采取外周血，用流式细胞术测定淋巴细胞CD4、CD8、CD56抗原的阳性率。结果：治疗后CD4与CD8比值较治疗前明显下降（A组P＜0．01，B组P＜0．01），CD56阳性率则升高（A组P＜0．01，B组P＜0．01），但上述2项指标的变化在2个组间差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：后程加速超分割放射治疗加顺铂治疗后可使食管癌患者的细胞免疫水平（CD4／CD8）降低，而NK细胞（CD56）免疫监视活性部分恢复或增强。     

食管癌同期放化疗PF方案剂量递增试验

目的确定同期放化疗食管癌时顺铂（PDD）和氟尿嘧啶（5-Fu）方案的中国人最大耐受量（MTD）并观察其毒副反应.方法15例初治食管癌患者成为研究对象.全程常规分割照射,总剂量60Gy分30次.同期化疗采用改良Fibonacci法,从低剂量逐渐上升到高剂量,起始剂量为PDD37.5 mg/m^2第1天,5-Fu 500 mg/m^2第1～5天,28 d为1个周期,共4个周期.递增剂量为PDD7.5mg/m^2,5-Fu 100mg/m^2,每剂量组至少3例,如无剂量限制毒性（DLT）出现则进入下一剂量组,直至出现DLT,DLT的次一剂量即为MTD.结果DLT为3级放射性食管炎,发生于PDD 60mg/m^2,5-Fu700mg/m^2剂量水平;则其次一剂量PDD 52.5mg/m^2,5-Fu 700mg/m^2即为MTD.主要毒副反应为放射性食管炎、白细胞减少、恶心呕吐和厌食.结论同期放化疗食管癌PF方案的中国人最大耐受量为PDD 52.5 mg/m^2第1天,5-Fu 700 mg/m^2第1～5天,28 d为1个周期,共4个周期.     

食管癌术后预防照射范围的临床研究

目的比较和分析食管癌术后预防性放疗中照射野范围大小对生存率的影响。方法对102例食管癌根治术后放疗50～60Gy病例进行分析，大野组（43例）照射范围为双锁骨上区、全纵隔、吻合口及胃左区；小野组（59例）照射范围根据病变部位不同而不同：胸上段食管癌为食管瘤床、双侧锁骨上区、上中纵隔，胸中段食管癌患者为食管瘤床上下各扩大5cm及纵隔淋巴结引流区（不包括胃左区），胸下段食管癌包括瘤床、隆突下淋巴结区及胃左淋巴结区。结果全部病例1、3、5年生存率分别为76％、51％、43％，中位生存期为30个月。大野组1、3、5年生存率分别为77％、52％、41％，小野组的分别为76％、49％、45％（P=0．884）。多因素分析显示，N分期、淋巴结转移数目及病变长度是影响预后的独立因素。结论食管癌根治术后预防照射时，适当缩小照射野不会降低生存率。