内镜下十二指肠乳头括约肌切开术与开腹手术联合治疗伴乳头功能紊乱的胆管结石

目的 :介绍联合应用EST及外科手术处理内镜下治疗困难的伴有乳头功能紊乱的胆管结石。方法 :本组 5例病人先行ERCP了解胆管结构、结石大小、部位及乳头排空情况 ,后行EST及胆管探查取石术。结果 :所有病人术后T管造影均示乳头排空良好。无胆管炎再发。结论 :建议对所有胆管结石病人先行ERCP ,对内镜下治疗困难且伴有乳头功能紊乱者联合应用EST及外科治疗无需重建消化道 ,是一种有效的治疗方法。     

原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗

原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗张金文，王增耀，吴淑兰，乔占英，侯广昌附属二院外科（０５００００）关键词肿瘤；腹膜后；原发性；诊断，治疗原发性腹膜后肿瘤（ＰＲＴ），早期缺乏典型的临床表现，诊断有一定困难，术前误诊率高达７２．２％［’］，手术切除率较低，尤...     

腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的Meta分析

目的:对比腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌的远期疗效.方法:检索CHKD、维普数据库、PUBMED、EMCC、Ovid等数据库1995年1月至2011年7月收录的对比腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的随机对照研究.制定文献纳入与剔除标准,严格按标准筛选文献,并用Jadad量表评估入选研究的质量.从文献提取数据,用R...     

胆管内预留导丝法在治疗性内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的 探讨胆管内预留导丝法在有乳头、胆管解剖变异的治疗性ERCP中的应用.方法 对乳头位置较偏、憩室内或憩室旁乳头、胆管有严重弯曲等解剖异常的患者造影成功后将导丝预留在胆管内,然后再进行治疗性操作.结果 成功率明显提高(92.45% vs 82.26%)、操作时间缩短[(40±15)min vs (55±20)min]、并发症发生率明显减少(5.66% vs 19.35%),没有严重并发症发生.结论 对有乳头、胆管解剖变异的患者行治疗性ERCP中应用胆管内预留导丝法效果肯定,临床上可以推广.     

多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸162例

目的探讨应用多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果,为临床上选择更适当的方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸提供依据。方法回顾分析162例晚期恶性梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）途径（n=129）、经皮经肝胆管引流（PTCD）途径（n=25）、联合ERCP和PTCD途径（n=8）置入金属支架治疗的情况。通过比较患者术前与术后1周肝功能指标,总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）的变化,评价3种方法的有效性。结果术后1周复查血清生化指标,TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST均显著下降（P〈0.01）。并发症发生主要是感染、出血、胰腺炎,经治疗后缓解,没有操作相关的死亡发生。3种方法均显著降低了肝功能指标,术后并发症在ERCP与PTCD组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。ERCP＋PTCD因例数少,未见有并发症。结论多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的疗效确切,应该根据患者的具体情况选用合适的途径解除患者的黄疸、改善肝功能,提高生存质量。     

腹腔镜下胆总管囊肿根治切除及胆道重建术

目的探讨腹腔镜下行胆总管囊肿根治切除及胆道重建术的可行性。方法全身麻醉后腹腔镜辅助下按悬吊肝圆韧带、游离胆囊、术中胆道造影、游离切除囊肿、空肠Roux-Y吻合、肝管空肠吻合、缝合系膜裂孔、放置腹腔引流的步骤完成手术。结果 18例患者腹腔镜下顺利根治切除胆总管囊肿,15例经结肠后、3例经结肠前吻合胆道重建术,手术时间3.5～6.5h,2例术后出现并发症。结论经腹腔镜胆总管囊肿根治切除及胆道重建手术安全可靠,值得临床进一步推广应用。     

经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸

目的 探讨应用经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效及预后.方法 回顾分析该科2003年6月～2011年6月292例经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸患者,对其成功率、并发症发生率、临床疗效和预后等进行分析.结果 行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)操作成功率96.23％(281/292),术后1周复查血清生化指标,总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶与谷草转氨酶均下降明显(P＜0.05).并发症主要是感染、出血、胰腺炎,并发症发生率为7.88％(23/292),经治疗后症状消失,没有操作相关的死亡发生,全组生存期为(7.21±4.68)个月,中位生存时间为7.3个月.结论 经内镜置支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸操作简单、疗效确切、并发症少,能提高患者的生存质量.     

抗真菌新药及其合理应用

近几年来抗真菌药物发展很快,我国市场上出现了许多新型的抗真菌药物。如何选择高效、低毒、广谱的抗真菌药物以及对新型抗真菌药物的合理应用,是临床需要注意的问题。 1 抗真菌药物的分类 1.1 抗生素类:灰黄霉素、二性霉素β、制霉菌素。 1.2 唑类:(1):咪唑类:克零唑、联苯苄唑、咪康唑、酮康唑。(2)三唑类:伊曲康唑、氟康唑。 作用机制:通过特异性阻断142-羟甾醇在细胞色素450酶系统作用下脱甲基生成麦角甾醇的过程,改变真菌细胞膜的化学成分,使其通透性发生变化影响真菌生长导玫死亡。     

开腹内引流术对恶性梗阻性黄疸患者免疫功能的影响

恶性梗阻性黄疸是指由原发性胆管癌、壶腹癌、胰腺癌或肝癌压迫或其他部位癌肿、淋巴结转移压迫胆道而引起的梗阻性黄疸。据文献统计，恶性梗阻性黄疸患者术后并发症发生率及病死率仍然很高刚，恶性肿瘤和黄疸对患者免疫系统均有作用，因此恶性梗阻性黄疸患者其免疫功能受到不同程度的抑制。本研究观察经开腹内引流手术后晚期恶性梗阻性黄疸体液免疫功能、T淋巴细胞亚群、白细胞介素-2(IL-2)、     

腹腔镜巨脾切除术(附3例报告)

对于巨脾患者临床上多施行手助腹腔镜脾切除术,完全腹腔镜脾切除术较少见。2003年7月至2004年3月,我们对3例巨脾患者成功进行了腹腔镜脾切除术。现报告如下。