慢性硬膜下血肿复发的影像学因素分析

目的通过影像学检查评估慢性硬膜下血肿（CSDH）复发的危险因素。 方法收集2014年1月至2018年12月在南通大学第二附属医院神经外科接受CSDH手术治疗的113例患者的临床资料。所有患者均接受钻孔外引流手术治疗,术后随访时间超过3个月,比较复发组与未复发组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析CSDH患者复发的危险因素。 结果113例患者中,术后复发患者10例,未复发患者103例,术后复发率8.8%。复发组患者与非复发组患者在性别、年龄、术前血肿厚度、中线偏移比较差异均无统计学意义（P>0.05）,复发组与未复发组患者的血肿类型、血肿侧别比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,结果显示术前分隔分层和双侧血肿是CSDH复发的独立危险因素。 结论影像学术前血肿分隔分层型和双侧血肿是CSDH复发的危险因素。     

电针对受损展神经小胶质细胞分型的影响

目的:探讨电针治疗对Beagle犬展神经损伤模型中小胶质细胞表型的影响。方法:健康成年Beagle犬随机分为4组:正常对照组、假手术组、损伤组及电针处理组,每组各5只。其中假手术组仅暴露分离展神经;损伤组制作模型后于电针刺激组接受电针刺激时仅进行束缚;电针处理组模型建立后进行电针刺激。实验连续2周。运用Western blot检测展神经小胶质细胞亚型M1型标志分子[诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和白细胞介素1β(IL-1β)]及M2型标志分子[精氨酸酶(arginase)和脑源性神经营养因子(BDNF)]的表达水平。结果:损伤组iNOS的表达较正常对照组明显增加(P0.05);而电针处理组经电针治疗较损伤组iNOS表达明显降低(P0.05);损伤组和电针处理组IL-1β的表达较正常对照组均增加(P0.05),其中与损伤组相比,电针处理组IL-1β表达降低(P0.05)。损伤组和电针处理组arginase表达较正常对照组均增加(P0.05),其中电针处理组的arginase表达较损伤组增加(P0.05);同时BDNF在损伤组和电针处理组的表达均增加(P0.05),电针处理组的BDNF表达较损伤组增加(P0.05)。结论:展神经损伤后,电针治疗能降低小胶质细胞M1型标志分子表达水平,同时增加M2型标志分子表达水平。     

急性颅脑损伤后血清高敏C反应蛋白、肌酸激酶同工酶MB水平的变化及其意义

目的 探讨急性颅脑损伤后血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB,CK-MB)水平的变化及其意义.方法 将107例患者按格拉斯哥昏迷(GCS)评分分为3组:轻型组(13～15分)46例、中型组(9～12分)30例和重型组(3～8分)31例.采用胶乳凝集反应法、使用全自动生化分析仪检测血清hs-CRP水平,采用免疫抑制法、使用全自动生化分析仪检测血清CK-MB水平.结果 轻型组、中型组、重型组血清hs-CRP水平分别为(18.23±10.08)、(29.49±12.77)、(76.96±25.18)mg·L-1,3组间血清hs-CRP水平比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);轻型组、中型组、重型组血清CK-MB水平分别为(29.44±6.72)、(41.83±9.01)、(70.39±18.52)U·L-1,3组间血清CK-MB水平比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).急性颅脑损伤后血清hs-CRP、CK-MB水平与损伤程度均呈正相关(r= 0.243、0.215,均P＜0.05).结论 血清hs-CRP和CK-MB检测对评估急性颅脑损伤程度有重要的意义.     

疫情常态化时期某三级甲等医院医护人员心理状况调查

目的:通过对医务工作者心理应激压力情况的调查分析,了解他们在后疫情时代的心理状况.方法:研究采用微信问卷星和纸质问卷形式,于2020年10月12日至12月30日随机邀请本地某三级甲等医护人员填写应激压力反应问卷(Stress Response Questionnaire,SRQ).利用SPSS 20.0软件进行数据处理,P<0.05有统计学意义.结果:本次调查100名医护人员.应激压力状况得分为52～79分,平均(66.04±6.023)分;情绪反应得分为15～30分,平均(23.12±5.51)分;躯体反应得分为17～24分,平均(19.89±1.50)分;行为反应得分为11～17分,平均(14.07±1.31)分.按性别、职业及职称情况分组比较,女性应激压力状况得分低于男性(P<0.05),护理人员得分低于医生,压力反应得分随着职称正相关(P<0.05).结论:疫情防控工作常态化,医护工作者在长时间的防控疫情工作中会感到压力,出现焦虑、疲惫状况,需要给予持续关注,及时有针对性的给予心理疏导,帮助及时解决问题.     

连续性血液净化治疗重度颅内高压的疗效观察

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗重度颅内高压的疗效。方法对38例重型颅脑损伤患者进行CBP治疗,观察疗效。结果 38例患者治疗后颅内压有显著下降,脑灌注压在治疗6 h后与治疗前比较有显著性差异,中心静脉压无显著变化,治疗中未发现明显的不良反应。结论 CBP能有效降低颅内压,改善脑灌注及重型颅脑损伤患者的预后。     

新西兰兔颅骨缺损钛网植入后钛离子释放的研究

目的以颅骨缺损植入钛网的新西兰兔为观察对象,检测钛离子在体内的释放及变化趋势,为钛金属在临床安全应用提供实验依据。方法选择健康新西兰兔48只,雌雄各半,兔龄3~4个月,体质量2.5~3.5 kg。制作颅脑缺损模型,分为对照组和实验组。对照组24只,均未植入钛修复体;实验组24只,行钛网修补,随机分为4组(依据术后1、3、6、12个月划分),每组6只。采用电感耦合等离子体质谱分析仪(ICP-MS)测定血清、尿液、毛发及肝、脾、肺、肾、脊髓等钛离子浓度,对相关临床资料进行比较。结果钛植入体术后血清和尿液中钛离子浓度较术前明显升高,术后1~6个月与术前比较,差异有统计学意义(P0.05),其中血清钛离子浓度[(87.13±10.51)ng/mL]在术后第3个月达到最高,尿液钛离子浓度[(68.32±18.22)ng/mL]在术后第1个月达到最高,随后下降并均在术后第12月钛离子水平逐渐接近术前,差异无统计学意义(P0.05);术后肺、肝、肾、脾、脊髓、淋巴结中钛离子水平较对照组有明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。术后1个月内脏组织器官钛离子浓度均达到最高值,术后有下降趋势。其中脊髓的钛离子浓度在术后1、3、6、12个月[(3.64±0.15)μg/mL、(2.43±0.17)μg/mL、(1.87±0.34)μg/mL、(1.76±0.19)μg/mL]均高于其他内脏组织。结论钛植入体在新西兰兔体内是相对安全的,远期需要建立一个人体相对安全的钛离子浓度检测体系。     

肠内营养不同输注方式及无线温度传感系统在重型颅脑损伤患者中的应用评价

目的：探讨肠内营养不同输注方式及无线温度传感系统在重型颅脑损伤患者中的应用。方法选取2014年10月至2015年12月我院神经外科收治的重型颅脑损伤实施肠内营养的患者180例。按照不同肠内营养输注方式及辅助手段分为A组间歇输注组+传统加热器;B组间歇输注组+无线温度传感系统;C组持续输注组+无线温度传感系统,每组60例。在肠内营养管置管前及置管后第2天、第14天记录两组患者的营养情况,包括血清总蛋白( TP)、前白蛋白( PA)、血红蛋白( Hb)含量,且分别观察各组患者发生腹胀、腹泻、便秘、胃潴留的例数和胃液pH值。结果置管后第2天三组患者GCS评分差别并无统计学意义( P>0.05);第14天三组对象之间评分差异具有统计学意义(P<0.05),其中两两比较差异具有统计学意义。置管前三组的营养情况差别无统计学意义;置管后第2天三组患者仅在PA指标上差别有统计学意义(P<0.05),C组患者的PA高于A组和B组患者;置管后第14天,C组患者的TP、PA均高于A组和B组患者(P<0.05)。置管后至第14天三组患者的腹胀发生率和胃液平均pH值差别有统计学意义( P<0.05)。结论采用自行设计的无线温度传感系统,同时进行持续性输注对重型颅脑损伤患者实施肠内营养,有利于减少患者胃肠道并发症发生、胃残留量、降低胃液pH值,有利于向临床重型颅脑损伤患者推广。     

颅脑手术后昏迷患者下肢深静脉血栓的护理

由于颅脑手术后部分患者存在肢体偏瘫、昏迷、长期卧床、输液时间久,以及止血药与脱水剂的使用,所以发生肢体深静脉血栓(DVT)的机率高,从而影响患者的治疗,甚至危及生命。为了减少DVT发生率、减轻患者的痛苦,本文从护理角度对颅脑手术后患者发生双下肢深静脉血栓进行分析,探讨改进护理的措施。     

重型颅脑损伤患者行不同途径营养支持治疗的效果分析

目的：探讨不同途径营养支持在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果及对预后的影响。方法：选取68例重型颅脑损伤患者为研究对象,按营养支持途径不同分为早期肠内营养(early enteral nutrition, EEN)组与鼻饲自制匀浆膳组(匀浆膳组),各34例,比较两组患者营养支持前后营养状况及免疫功能的变化。结果：实施肠内营养治疗后两组患者的血清白蛋白(albumin, ALB)、总蛋白(total protein, TP)和前白蛋白(prealbumin, PA)均有所下降,但匀浆膳组下降更加显著(P＜0.05)。治疗后第7天,EEN组患者ALB、TP和PA已升至正常水平,而匀浆膳组明显低于正常水平。匀浆膳组血浆二胺氧化酶(diamineoxidase, DAO)活性、D-乳酸质量浓度随着时间的延长逐步上升,且同时间点显著高于EEN组(P＜0.05)。EEN组消化道出血、腹泻、电解质紊乱及高血糖发生率均低于匀浆膳组(P＜0.05);治疗后EEN组格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS评分)显著高于匀浆膳组(P＜0.05)。结论：EEN和自制匀浆膳均能有效改善重型颅脑损伤患者的营养状况,但EEN更有利于改善患者的代谢,减缓应激性胃溃疡的发生,更有利于改善患者的预后,降低肠原性感染的发生率。     

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后尿崩症的护理体会

目的:观察综合护理对鼻蝶入路垂体瘤切除术后尿崩症恢复的影响。方法:将90例脑垂体腺瘤患者随机分为3组,经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦切除术的A组、经口唇下-鼻中隔-蝶窦切除术的B组、内镜辅助下经鼻-蝶窦手术的C组各30例,3组术后均予体液、心理、环境、尿道的综合护理,同时观察术后尿崩症发生的例数、血管升压素的水平以及每小时尿量的变化情况。结果:C组共发生尿崩症9例,明显少于A、B两组;C组血管升压素明显高于A、B 2组;尿崩症患者术后3天每小时尿量明显低于术后1天,血管升压素水平明显高于术后1天。结论:内镜辅助经鼻-蝶窦手术能有效减少术后尿崩症的发生,且综合护理措施能有效促进尿崩症患者的恢复。