手术室药品安全管理

目的探讨手术室药物管理方法.方法对手术室药物管理采用规范化管理模式,实行专人专房专柜专车管理,药品合理定位放置,制定相应的管理、使用制度,加强人员培训和医务人员的沟通,防范医疗差错.结果提高了医护人员的药品安全意识,规范了医护人员药品管理、使用行为,使病人的治疗和用药更加安全和方便,防止了各种差错事故的发生,取得了明显的效果.结论实行手术室药品规范化管理,才能保证手术用药的安全,确保手术、麻醉和抢救的成功.     

桡骨小头骨折合并冠状突骨折2例

桡骨小头骨折合并冠状突骨折较常见,但由于肘部的解剖特点而有独特的临床特征,往往因缺乏足够的认识而出现并发症,如肘部的疼痛、肘关节不稳再脱位、骨性关节炎、肌力减弱和肘外翻畸形等。本文报道2例并结合文献进行分析讨论如下。     

超声引导髋关节囊周围神经阻滞在老年髋部骨折病人术前镇痛中的应用

目的初步探讨超声引导髋关节囊周围神经阻滞用于老年髋部骨折病人术前镇痛的效果。方法收集2019年3月至7月共22例拟在腰麻下行髋关节置换术的老年髋部骨折病人,均于腰麻前接受超声引导髋关节囊周围神经阻滞,记录神经阻滞操作所需时间,比较病人阻滞前、阻滞后5 min及翻身侧卧时的静息与运动状态下数字化疼痛量表(numeric rating pain scale,NRS)评分。结果超声引导髋关节囊周围神经阻滞操作用时为(19.9±2.6)s。22例病人阻滞前的静息、运动状态下NRS评分分别为(4.3±0.9)分、(7.3±0.8)分;阻滞后5 min时分别为(1.7±0.6)分、(2.8±0.6)分;翻身侧卧时分别为(1.6±0.5)分、(3.0±0.7)分。阻滞后5 min、翻身侧卧时的静息与运动状态下NRS评分均较阻滞前明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论本研究初步表明超声引导髋关节囊周围神经阻滞可有效用于老年髋部骨折病人的术前镇痛。     

限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后难治性肝性脑病效果和安全性分析

【摘要】 目的 评价限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后难治性肝性脑病（HE）的效果和安全性。方法 回顾性分析单中心2016年1月至2019年12月收治的12例TIPS术后确诊为难治性HE患者临床资料。所有患者均经常规药物治疗无效或效果不明显，接受限流支架植入治疗。根据West-Haven标准评估患者HE程度，术中和术后行门静脉造影和门静脉压力梯度检测。随访记录HE评估、肝功能相关实验室指标、门体分流道彩色多普勒超声检查。记录消化道出血、腹腔积液、肝衰竭、死亡等不良事件。 结果 12例患者限流支架植入手术均获成功。门静脉压力梯度由限流术前（8.58±3.73） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）显著升高至术后（17.67±3.14） mmHg（t=-12.57，P＜0.001）。限流术后7 d HE症状消失10例，降为1级2例，随访期未见HE复发。术后多普勒超声检查显示门体分流道缩小，血流减慢。限流术后7 d与术前1 d相比，血浆氨（NH3）下降明显［（65.71±36.09） μmol/L对（139.13±50.17） μmol/L，t=5.22，P＜0.001］，白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）均呈好转趋势，但差异无统计学意义。接受4 mm限流支架患者中1例于术后12个月再发出血死亡，5 mm限流支架患者中1例于术后3个月再发大量腹水，后肿瘤进展致肝衰竭死亡，另1例于术后6个月再发腹水，经积极内科治疗后腹水好转未再出现，6 mm限流支架患者中1例于术后12个月再发出血死亡，其余患者病情稳定，随访期间未见并发症发生。 结论 限流支架治疗TIPS术后难治性HE安全有效。如何个体化选择限流支架直径，减少术后并发症值得进一步研究。     

1134例幽门螺旋杆菌培养及药敏分析

目的 了解嘉兴地区H.pylori感染、耐药情况及依据药敏试验行抗H.pylori治疗后,H.pylori根除的情况.方法 选取1134例上消化道疾病患者胃黏膜组织,于微需氧环境的分离培养基上培养.采用抗生素药敏试验纸片琼脂扩散法(简称K-B法),对分离到的H.pylori菌株进行药物敏感试验,抗生素选用甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、庆大霉素及左氧氟沙星.所有H.pylori培养阳性患者,均依据药敏试验结果进行抗H.pylori治疗,4周后复查.结果 1134例患者中,H.pylori分离培养阳性者341例,阳性率30.07%.病理组织学检测阳性者477例,阳性率42.06%,明显高于分离培养阳性者(P<0.001).对341例分离培养的H.pylori菌株进行药敏试验.甲硝唑耐药率最高,左氧氟沙星最低,依次为甲硝唑(99.12%)、阿莫西林(46.04%)、克拉霉素(34.02%)、呋喃唑酮(16.42%)、庆大霉素(6.45%)、左氧氟沙星(0.59%).细菌对抗生素的敏感度左氧氟沙星最高.甲硝唑最低,依次为左氧氟沙星(20.51%)、庆大霉素(18.43%)、阿莫西林(17.04%)、呋喃唑酮(16.92%)、克拉霉素(15.54%)、甲硝唑(10.33%).结论 依据药敏试验进行抗H.pylori治疗,是抗H.pylori治疗的最佳选择.     

记忆合金髌骨爪在型髌骨骨折中的应用

髌骨骨折是常见的关节内骨折.其治疗需要更牢靠地固定骨折以达到恢复膝关节原有的连续性,这样可以早期开始进行功能锻炼;最大程度恢复膝关节功能;减少膝关节损伤等并发症的发生.2006年2月～2009年7月,我科在对36例髌骨骨折患者行骨折切开复位记忆合金髌骨爪内固定术的基础上,辅助联合克氏针及钢丝张力带的使用,并在早期进行膝关节功能锻炼,获得良好的疗效.现报告如下.     

坐骨结节撕脱性骨折一例

笔者于2010年12月收治1例坐骨结节撕脱性骨折,报告如下。1病例报告患者,男,55岁。从3 m高处坠落受伤2 h而入院,臀部着地致伤,伤及左臀部及腰部。查体:腰背部肿胀,压痛,活动受     

改良后外侧入路显露后外踝在三踝骨折中的应用

目的观察改良后外侧纵向S形入路显露后外踝在治疗三踝骨折中的临床疗效和优点。方法对18例三踝骨折均采用改良后外侧纵向S形入路手术同时显露后外踝治疗三踝骨折。结果本组获随访8~32个月,骨折愈合时间为4~6个月。踝关节功能根据Baind-Jackson踝关节评分标准评定:优11例,良5例,可2例。结论采用改良后外侧纵向S形入路手术显露后外踝治疗三踝骨折的临床疗效满意,具有手术创伤小、显露充分、复位容易、并发症少的优点。     

270例改良产钳助产的母婴并发症分析

目的 通过回顾性分析改良产钳助产阴道分娩的母婴并发症情况,探讨提高产钳助产质量的临床意义。方法 我院2015年6月至2017年4月270例双人配合的低位或出口产钳助产患者为产钳组,随机选取同期270例头位顺产患者为对照组,回顾性分析比较两组母婴的术后并发症及术后恢复情况。结果 两组产妇的近期并发症包括严重会阴裂伤、产后出血、阴道血肿、宫颈裂伤、伤口感染、伤口裂开等发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇的远期并发症包括性交痛、尿失禁、大便失禁等发生率差异无统计学意义（P>0.05）。新生儿轻度窒息、胎头血肿、骨折、颅内出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。产钳组新生儿皮肤擦伤率2.96%,对照组没有皮肤擦伤发生（P<0.05）。两组新生儿均无远期不良结局。结论 加强助产人员产钳以及会阴保护配合技巧的培训,与术者相互配合对降低母婴并发症,提高产钳助产质量有重要意义。