北京市西城区家庭医生职业倦怠现状及影响因素研究

背景　国内外研究表明,家庭医生是职业倦怠高风险人群。家庭医生作为医疗服务的直接提供者,其职业倦怠情况直接关系到签约服务的质量。目的　调查北京市西城区社区卫生服务机构家庭医生的职业倦怠情况,探讨焦虑、抑郁与职业倦怠的关系,分析职业倦怠影响因素,为进一步综合管理及对策的提出提供参考。方法　于2019年5-7月对北京市西城区15家社区卫生服务中心及附属卫生站的家庭医生进行问卷调查,调查内容包括：一般情况调查表、职业倦怠量表（MBI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。采用Spearman秩相关分析SAS、SDS得分与职业倦怠各维度得分的相关性。采用多因素Logistic回归分析家庭医生职业倦怠的影响因素。结果　共发放问卷282份,回收有效问卷275份,有效回收率为97.5％。本研究中的家庭医生以女性（85.5%,235/275）、已婚（86.9%,239/275）、本科学历（72.4%,199/275）、中级职称（63.6%,175/275）为主。职业倦怠检出率为56.0%（154/275）。Spearman秩相关分析结果显示SAS、SDS得分与职业倦怠各维度得分相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示SAS、SDS得分是职业倦怠的影响因素（P<0.05）;SAS、SDS得分是情绪衰竭的影响因素（P<0.05）;气质类型、收入水平、签约患者总数、医患关系满意度、SAS得分、SDS得分是去个性化的影响因素（P<0.05）;SDS得分是个人成就感降低的影响因素（P<0.05）。结论　北京市西城区家庭医生职业倦怠情况不容乐观。为了减少职业倦怠应关注和干预家庭医生焦虑、抑郁情绪,注重多血质气质类型者稳定性格的培养,适当减少签约患者人数,提高薪资待遇,并进一步改善医患关系。     

“岗赛课证”显特色，“助力抗疫”融教学—医药经管类专业核心课程《医药市场营销》课程教学改革的研究

高素质应用型医药人才是医药行业健康发展的关键要素,医药经管类专业核心课程《医药市场营销》的教学改革依托医药行业优势,结合自身课程体系,以医药和实践为特色,在课程整体设计、教学过程实施、打造课程特色、教学效果呈现等方面上进行教学创新,课程教学改革以“思政合规”为底线,将“岗赛课证”融入课程教学内容,结合“助力抗疫”实践场景,培养同学们的社会营销观念并锻炼同学的医药营销相关专业实践技能,课程教学改革取得明显成效并对医药经管类专业目标实现起到了核心支撑作用,对高职高专院校医药经管类课程的教学改革和专业建设具有一定借鉴意义。     

不同部位静脉输液对腹泻患儿的疗效及静脉炎发生率的影响

目的 探讨不同部位静脉输液对轮状病毒腹泻患儿的疗效及静脉炎发生率的影响。方法 选取2021年6月—2022年6月杭州市临平区第一人民医院收治的腹泻患儿共102例。所有入选病例通过随机分为观察组和对照组,每组各51例。其中对照组患儿应用大隐静脉留置针输液,观察组患儿应用头皮静脉留置针输液。对比两组患儿年龄、性别、体质量指数(BMI)、平均病程、近1周是否进行静脉输液、是否发热、是否畏惧医护人员及脱水程度等基础临床资料。对比两组患儿脱水纠正时间、精神好转时间、体温恢复时间及大便恢复正常时间等治疗相关指标。对比两组患儿一次性穿刺成功、同侧穿刺两次、需在对侧穿刺及更换穿刺部位等穿刺情况。对比两组患儿静脉炎发生率、严重程度及缓解时间,同时记录治疗期间出现的任何不良事件及对应发生率。结果 两组患儿年龄、性别、BMI、平均病程、近1周是否进行静脉输液、是否发热、是否畏惧医护人员及脱水程度的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患儿脱水纠正时间、精神好转时间、体温恢复时间及大便恢复正常时间均显著低于对照组(t=3.503、4.557、4.994、3.461,均P<0.05)。观察组患儿一次性穿刺成功率高于对照组患儿(90.20%vs. 80.39%),但差异无统计学意义(χ2=1.954,P>0.05)。观察组患儿静脉炎发生率(7.84%vs. 17.65%)、静脉炎严重程度(25.00%vs. 44.44%)均小于对照组患儿,但差异无统计学意义(χ2=2.204、0.442,均P>0.05)。观察组患儿总不良事件发生率低于对照组(9.80%vs. 15.69%),但差异无统计学意义(χ2=0.793,P>0.05)。结论 头皮静脉留置针输液与隐静脉留置针输液对于轮状病毒感染性腹泻患儿均适用,且穿刺难度无显著区别。但头皮静脉留置针输液能帮助患儿更快的降低体温、改善腹泻症状,同时静脉炎等不良事件发生率相对较低。在临床治疗中应根据患儿实际情况选择更合适的静脉输液留置针穿刺部位。     

肺癌组织神经内分泌分化的免疫组化研究

目的了解非小细胞肺癌(NSCLC)的神经内分泌(NE)分化特征.方法采用SP超敏免疫组化法对120例NSCLC和24例SCLC进行了神经烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒素A(CgA)和突触素(SYN)的检测.并与各型肺癌的分型及分化程度进行了相关分析.结果三种神经内分泌标记物均为胞浆染色.NSE和SYN的阳性染色部分为弥漫性,部分为灶性分布.而CgA均为小灶性分布.在NSCLC中CgA和SYN阳性的病例NSE均阳性,除2例外CgA阳性的SYN均阳性.NSE的阳性染色除分布癌细胞外,部分间质亦可见非特异染色.在120例NSCLC中,52.5%表达NSE,9.2%表达CgA,28.3%表达SYN.在SCLC中100%表达NSE,33.3%表达CgA,54.2%表达SYN.三种标记物的阳性率与NSCLC的分型及分化程度、病人的年龄及性别均无明显关系(p>0.05).结论NSE敏感性较高,特异性较低,而CgA和SYN特异性较高,敏感性较低,故在NSCLC的临床诊断NE分化时,须三者结合应用.     

二维斑点追踪成像评价系统性红斑狼疮病程早期右心室同步性

目的 观察二维斑点追踪成像(2D-STI)评价系统性红斑狼疮(SLE)病程早期右心室(RV)同步性的价值。方法 回顾性分析接受心脏超声检查的60例SLE(SLE组)及65名健康体检者(对照组),比较组间一般资料、常规超声参数,以及2D-STI所测超声应变参数及同步性参数的差异;采用Pearson相关分析观察SLE组内一般资料、常规超声参数及应变参数与RV同步性参数的相关性,以多元线性回归分析筛选SLE病程早期RV同步性的独立影响因素。结果 组间一般资料及常规超声参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。SLE组应变参数均低于、同步性参数均高于对照组(P均<0.05)。SLE组RV同步性参数[RV整体SD-TPS(SD-TPS_global)、游离壁SD-TPS(SD-TPS_free)、室间隔SD-TPS(SD-TPS_septal)应变达峰时间标准差]与病程及SLE疾病活动指数(SLEDAI)均呈弱正相关(│r│为0.256～0.273,P均<0.05),与RV整体纵向应变(GLS)均呈低度负相关(│r│为...     

H型高血压并发外周动脉疾病患者的临床特征及依那普利叶酸片对其的干预作用

目的分析H型高血压并发外周动脉疾病患者的临床特征及依那普利叶酸片对其的干预作用。方法随机抽取2012年4月至2014年4月在宝安区中心医院接受治疗,资料完整的原发性高血压(高血压)患者共2 000例为研究对象,检测同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)浓度,并依据Hcy浓度分为H型高血压1 362例、非H型高血压638例。测定踝臂指数(ankle brachial index,ABI)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)、血管性假血友病因子(von Willebrand factor,v WF)、抗凝血酶III(antithrombin III,AT-III)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、组织型纤溶酶原激活物(tissue type plasminogen activator,t-PA)与纤溶酶原激活物抑制物-1(plasmino-gen activator inhibitor-1,PAI-1)。对并发外周动脉疾病的影响因素进行研究分析。然后整群抽取H型高血压并发外周动脉疾病患者进行亚组研究,随机平均分为应用依那普利叶酸片(观察组)及依那普利片(对照组),治疗24个月,观察两组降低血浆Hcy浓度、改善ABI及凝血-纤溶系统的效果。结果相关分析显示,H型高血压患者ABI与AT-III和PAI-1呈正相关(r=0.781、0.752,P0.05),与Fbg、v WF、D-D和t-PA呈负相关(r=-0.846、-0.943、-0.713、-0.813,P0.05)。观察组Hcy、D-D、PAI-1、ABI显著低于对照组,t-PA显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 H型高血压并发外周动脉疾病患者的某些凝血-纤溶指标出现异常,依那普利叶酸可以改善H型高血压并发外周动脉疾病患者的ABI及部分凝血-纤溶指标。     

NPM_RARα融合基因阳性急性早幼粒细胞白血病一例并文献复习

目的探讨NPM-RARα融合基因阳性急性早幼粒细胞白血病(APL)的诊疗及预后。方法回顾性分析上海长海医院2014年11月通过细胞形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学及多重荧光原位杂交确诊的1例NPM-RARα融合基因阳性APL患者,给予维甲酸诱导及DA(柔红霉素+阿糖胞苷)方案化疗,随后行阿糖胞苷巩固治疗4次。结果该患者形态学检查示异常早幼粒细胞占0.64,免疫表型分析示此群细胞表达髓过氧化物酶(MPO)、CD13、CD15、CD117,弱表达或不表达CD7、CD11c、CD79a、CD123;核型分析示45,XY,t(5;17),7p-,-16[8]/46,idem,+20[5]/45,idem,-8,+20[2]/46,XY[5],融合基因筛查发现NPM-RARα基因相对于ABL的表达量为416.98%。该患者巩固治疗后达到分子学完全缓解,34个月后出现复发,最终死于凝血功能异常及呼吸衰竭,总生存时间35个月。结论NPM-RARα融合基因阳性APL属罕见急性白血病,目前治疗方法主要是维甲酸结合髓系化疗方案,疗效尚可,但预后不佳。     

清化瘀毒方对酒精性大鼠肝纤维化血清HA、LN、PCⅢ含量及TIMP-1的影响

目的:探讨清化瘀毒方对酒精性大鼠血清肝纤维化指标及组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的作用机制。方法:采用以酒精为主导的复合因素建立酒精性大鼠肝纤维化模型,实验初随机分成正常对照组10只,造模组55只;造模成功后,造模组采用随机分成3组,分别为复方鳖甲软肝片组10只,清化瘀毒方组10只和模型空白组10只;于第20周末次给药后禁食,麻醉后打开腹腔,抽取腹主动脉血并离心检测AST、ALT、HA、LN、PCⅢ及TIMP-1的含量。结果:清化瘀毒方组AST、ALT、HA、LN、PCⅢ含量比模型空白组下降,有统计学意义(P<0.05);血清TIMP-1的表达清化瘀毒方组与模型空白组相比,有统计学意义(P<0.05)。结论:清化瘀毒方能改善肝功能,使血清中的肝纤维化指标下调,降低TIMP-1的蛋白表达升高,具有抗炎保肝、抗肝纤维化作用。