数据管理质量对临床研究证据评价的影响

目前对临床研究文献质量的评价有多种方式,多侧重于研究设计质量的评价,对研究实施过程质量的评价尚不完善,特别是试验实施过程中的数据管理环节未得到重视。临床研究的数据是评价临床研究结果的基础,尽管在研究方案中可能对数据管理有严格的规范与要求,但在目前的临床研究证据评价体系中却未能得到相应的体现。数据管理是试验实施过程的重要组成部分,是数据收集、录入、清理和管理过程的综合体现,其目的是获得高质量的研究数据用于统计分析,从而得到真实可信的结论。为全面评估临床研究设计及实施情况,笔者建议完善现有的临床研究证据的质量评价指标,增加对研究实施过程中数据管理质量的评价。将数据管理计划、数据检查及核查标准和要求、违背方案数据及异常数据的处理规定加入临床研究证据的质量评价指标中,重视数据管理质量对临床研究证据评价的影响。     

公立医院改革，直面精耕细作新命题

在公立医院改革面临从规模扩张型向质量效益型、从粗放式的管理向精细化科学管理、从基本建设为主向扩大分配为主“三个转变”的时期,第11届中国医院发展战略高峰论坛将主题聚焦在公立医院运行机制改革与管理创新,高扬精细管理旗帜,传递出对未来公立医院改革走向精耕细作的判断与把握。用中国医院协会名誉会长曹荣桂的话说,     

女性压力性尿失禁尿道中段韧带改变的MRI评价

目的 探讨MRI诊断女性压力性尿失禁(SUI)患者尿道中段韧带损伤性改变的价值.方法 回顾性分析20例经手术治疗的女性SUI患者及30名健康女性志愿者盆腔MRI表现并对比分析,观察女性SUI患者尿道中段韧带损伤的MRI表现特征.SUI患者尿道中段韧带形态改变的比较采用x2检验.结果 女性尿道中段的支持韧带包括尿道周围韧带(1条)、耻骨尿道韧带(2条)、尿道旁韧带(2条)和尿道下韧带(1条),韧带在正常时于T1WI和T2 WI上均呈细条状偏低信号,具有张力感;30名志愿者中有6名(20％)可见尿道周围韧带走行迂曲,呈松弛状.20例SUI患者尿道中段韧带的损伤性改变表现为韧带的松弛或断裂,松弛和断裂的发生率分别为39％ (47/120)和42％(50/120),差异有统计学意义(x2 =43.191,P＜0.05);韧带松弛表现为韧带失去张力感呈漂浮状,还可表现为一侧韧带较对侧延长、变细,韧带断裂表现为韧带信号的连续性中断、韧带挛缩且一端与附着点分离.结论MRI可客观、有效地评价女性SUI患者尿道中段韧带的病理性改变.     

自噬对水痘-带状疱疹病毒感染豚鼠背根神经节模型中病毒结构及功能蛋白表达的影响

【摘要】 目的 探讨自噬诱导剂雷帕霉素及抑制剂3-甲基腺嘌呤对水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染豚鼠背根神经节模型中病毒结构及功能蛋白生物合成的影响及机制。方法 在人胚肺成纤维细胞（HELF）中培养扩增VZV,同时分离提取豚鼠外周血单个核细胞（PBMC）,VZV-HELF与PBMC共培养18 ~ 20 h,离心收集VZV-PBMC。32只豚鼠随机平均分为4组,每组8只：空白对照组于内眦静脉丛注射自体PBMC;自噬抑制组、自噬诱导组、VZV感染组分别先腹腔注射3 mg/kg 3-甲基腺嘌呤溶液、0.5 mg/kg雷帕霉素溶液、相同体积的0.9% NaCl溶液,2 h后均于内眦静脉丛注射VZV-PBMC 50 μl。14 d后,处死各组豚鼠,取背根神经节组织,透射电镜观察病毒颗粒形态及自噬囊泡形态及数目,Western印迹检测VZV核衣壳蛋白（NCP）和立即早期蛋白62（IE62）及自噬相关蛋白Beclin-1和p62的表达,免疫组化检测VZV感染的背根神经节中抗VZV抗体的表达。统计分析采用两独立样本t检验、单因素方差分析、LSD-t检验或Kruskal-Wallis H检验。结果 透射电镜下,VZV感染组背根神经节中可见核衣壳病毒粒子及散在的自噬体结构。空白对照组、VZV感染组、自噬诱导组及自噬抑制组自噬囊泡数量［M（Q1,Q3）］分别为0、5（4,6）、7（5,9）、0个,差异有统计学意义（H = 135.60,P＜0.01）,VZV感染组显著高于空白对照组及自噬抑制组（均P＜0.05）,但与自噬诱导组差异无统计学意义（P＞0.05）,而自噬诱导组显著高于自噬抑制组（P＜0.05）。Western印迹显示,VZV感染组IE62蛋白表达水平（1.49 ± 0.06）显著高于空白对照组（0.50 ± 0.09）,t = 9.17,P＜0.05;自噬抑制组抗VZV抗体表达显著低于自噬诱导组和VZV感染组（t值分别为9.24、7.78,均P < 0.01）,而自噬诱导组与VZV感染组抗VZV抗体表达差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 VZV感染豚鼠背根神经节后发生了自噬;通过抑制自噬,豚鼠背根神经节中部分VZV结构及功能蛋白的表达水平下降。     

浅析胃肠镜在消化内科中的临床应用

目的探讨在消化内科常规疾病中无痛胃肠镜的应用治疗效果及诊断作用。方法本研究选取2013年1月至12月,在我院消化内科进行诊治的患者,共73例。将这些患者随机分为观察组和对照组两组。对对照组患者使用普通胃肠镜进行诊断和治疗,对观察组患者使用无痛胃肠镜进行诊断和治疗。将患者的疼痛程度,治疗依从性,不良反应以及心率、血压和血氧饱和度进行比较。结果观察组患者使用无痛胃肠镜治疗之后疼痛程度明显降低,对于治疗的依从性变得更高,心率、血压和血氧饱和度等指标的观察结果变得更具有优势。这些观察指标相对于对照组,具有明显的差异性,具有统计学差异(P<0.05)。结论临床工作中,应用无痛胃肠镜治疗消化内科疾病,能够减少患者的痛苦,提高治疗的依从性,减少不良反应。无痛胃肠镜在消化内科治疗中是相对更加理想的治疗和诊断方法。     

综合性大学与其附属医院的文化融合与重构

通过对国内含医科综合性大学及独立设置医学院校的校训与其附属医院院训进行比较,了解当今国内相关大学与其附属医院的文化差异。特别是在部分医学院校并入综合性大学的大背景下,从文化层面,研究新组建综合性大学与原医学院校附属医院的文化融合和重构过程,以期探索出一条有效的文化融合和重构途径。     

镍钛合金记忆线皮内缝合技术对乳腺癌改良根治术后切口美容效果及放射性皮肤损伤的影响

目的:探究镍钛合金记忆线皮内缝合技术对乳腺癌改良根治术后切口美容效果及放射性皮肤损伤的影响。方法:回顾性分析2016年04月至2021年01月98例行乳腺癌改良根治术患者相关资料,依据患者术后缝合方式分为试验组（n=50）和对照组（n=48）,分别采用镍钛合金记忆线皮内缝合技术和传统丝线间断缝合技术。采用温哥华瘢痕评估量表（Vancouver scar scale,VSS）对两组患者手术切口瘢痕情况进行评估比较,采用自制的调查问卷对两组患者手术区域美容效果满意度进行调查比较。采用放射治疗肿瘤协作组（Radiation Therapy Oncology Group,RTOG）急性放射损伤分级标准对两组接受术后放疗患者急性放射性皮肤损伤情况进行对比观察。结果:试验组患者的VSS总评分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;且试验组患者VSS的血管分布、色泽、柔软度、厚度4个特点评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者总体满意率（92.00%）和满意度级别均明显高于对照组（52.08%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有放疗患者均出现急性放射性皮肤损伤,试验组3、4级急性放射性皮肤损伤的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组急性放射性皮肤损伤发生级别明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:乳腺癌改良根治术切口缝合时采用镍钛合金记忆线皮内缝合技术可以有效抑制术后瘢痕形成,美容效果好,患者满意度高,同时对降低术后放疗患者急性放射性皮肤损伤的发生率和严重程度也起到了积极的作用,值得进一步探索和推广。     

先兆早产的护理体会

先兆早产是指妊娠满28周至不足37周出现至少10 min1次的规律宫缩,伴宫颈管缩短,部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液[1],在确保母婴安全的前提下,应设法抑制宫缩,尽可能延长孕周[2]。笔者对2009年12月—2010年12月在我院住院的158例先兆早产孕妇实施生活照顾、心理护理、     

医疗服务流程再造的现状及发展趋势

改革开放对医疗服务补偿机制带来了很大的冲击,医院必须不断地改善医疗服务的质量和效率,争取用最短的时间和最低的成本提供最令患者满意的医疗服务,才能在竞争激烈的市场中生存并壮大起来,医院所追求的竞争优势也不再是规模、地段、床位数和先进的仪器设备等,而是技术、人才、服务、管理等核心竞争力的较量."流程再造"在国外已被公认为新的管理革命的理论基石.我国学者也开始注重对医院管理流程的研究和尝试.文章就医疗服务流程再造的现状和发展趋势做一综述,以期引起医院管理层的广泛思考.