颅底脑膜瘤显微手术的麻醉配合

本文总结颅底脑膜瘤显微手术的麻醉配合内容,旨在提高对此类手术麻醉认识,指导今后临床实践工作。     

食管引流型喉罩在全麻腹腔镜胆囊切除手术中的临床应用研究

目的 探讨食管引流型喉罩在全身麻醉腹腔镜手术中的应用.方法 择期手术病人80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,全麻诱导后分别插入喉罩（Ⅰ组）和气管插管（Ⅱ组）,分别记录麻醉诱导前（T0,基础值）、插管（罩）即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后5 min（T3）、气腹后5 min（T4）、气腹后10 min（T5）、放气腹后1 min（T6）、拔管（罩）后（T7）的血压、心率、相关呼吸参数[呼吸末二氧化碳（PETCO2）、吸入和呼出潮气量（Vti和Vte）、吸入和呼出分钟通气量（MVi和MVe）、气道峰压（Ppeak）和平台压（Pplat）、肺顺应性（CL）及气道阻力（Raw）]及观察不良反应发生情况.结果 T0时两组平均动脉压（MAP）和心率（HR）差异无统计学意义（P〉0.05）;麻醉后Ⅱ组较Ⅰ组HR增快、MAP升高（P〈0.05）;气腹后较气腹前PETCO2明显升高（P〈0.05）;Ⅰ组与Ⅱ组比较,术后咽部不适、术后咽痛差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 食管引流性喉罩可以安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术.     

强化职后教育 提高护理水平

为了使护理队伍的整体素质与日益发展的现代医疗科技相适应,与日益完善的医院现代化管理水平相协调,必须对护理工作者实施有效的职后教育。这不仅是护理管理部门的当务之急,也是医院建设的一项战略任务。1　统一认识是开展护理人员职后教育的重要前提1.1　开展护理人员职后教育是现代医学发展的客观要求　随着现代科学技术的飞速发展及在医学领域中的应用,现代医疗技术也是日新月异。由于知识更新的周期缩短,使人们从教育中所获得知识的陈旧率加快,18世纪,知识陈旧周期约为80～90年,19～20世纪初,缩短到30年,近50年缩短到15年,而当代某些领…     

机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉管理

目的:总结机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉方法和术中管理。方法:2012年3月美国南加州大学的Gill医生来华演示机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术,其中3例在上海长海医院完成,7例在北京解放军总医院完成。10例患者男8例,女2例,年龄38~71岁,体重57~82 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。术前均诊断为膀胱癌,拟施机器人辅助根治性膀胱切除+扩大淋巴清扫+原位新膀胱手术。所有患者未见明显心、肺、肝、肾功能异常。麻醉诱导:除1例术前评估为困难气道外,其余9例采用快诱导气管插管。芬太尼3μg/kg静脉小壶注入,静脉推注咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg,患者入睡后给予罗库溴胺0.6 mg/kg。困难气道患者给与咪达唑仑1 mg、芬太尼0.1 mg、丁卡因50 mg气道表面麻醉后气管插管,之后给予异丙酚及罗库溴铵。连接Ohmeda麻醉机机械通气,吸入空气与氧气体积比1∶2混合气体,流量2 L/min,潮气量为6~12 mL/kg,呼吸频率为10~20次/min,力图维持气道峰压<35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P ET CO2(呼气末CO2分压)<45mmHg。麻醉维持:持续吸入0.6 MAC(最低肺泡有效浓度minimum alveolar concentration)七氟醚、静脉泵注丙泊酚2~4 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min),维持BIS值在40~60,术中间断按需静脉注射罗库溴铵0.2 mg/kg。手术体位为60°Trendelenburg(特伦德伦伯格卧位,头低、脚高+截石位)体位,双腿外展支起呈截石位。机器人系统位于两腿之间,支臂置于患者腹部上方。监测记录呼吸参数、血流动力学指标,并记录动脉血气分析数据、苏醒时间、出入量及术中并发情况。结果:所有患者均顺利完成手术。术中失血量(342.9±303.4)mL;与气管插管后比较头低足高位及气腹后气道峰压升高;呼气末CO2增高;平均动脉压升高、中心静脉压升高;pH降低;2例患者气腹后15 min,呼气末CO2分压超过50 mmHg,动脉血气PaCO2高于60 mmHg,调整呼吸参数过度通气无改善,降低气腹压力小于15 mmHg后得以改善;5例发生呼吸性酸中毒;2例患者发生代谢性酸中毒,需给予碳酸氢钠后纠正;2例患者术中血钾超过5.5 mmol/L,给与葡萄糖酸钙和胰岛素处理改善;5例患者发生多发皮下气肿,其中1例多局限于胸腹部,1例从面部到脚均有明显握雪感,同时伴发高碳酸血症和体温下降;2例患者下肢小腿肿胀;1例不全肠梗阻行空肠减压术;苏醒时间为(94.2±35.6)min(40~150 min)。结论:机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术为临床新开展的手术,由于庞大的机器、长时间气腹和过度的头低位,易发生酸碱失衡和离子紊乱,给麻醉管理增加了难度与复杂性。     

上海市老年人药品费用水平及比较研究

目的探究上海市老年人药品费用水平及负担,为保障老年人用药提供政策建议。方法基于上海市2015年健康信息网提取老年人药品费用相关数据,进行描述性分析和比较分析。结果 2015年,上海市60岁及以上老年人就医的次均门、急诊和住院药品费用分别为153.47元和6 600.90元,药品费用占医疗费用比例(药占比)分别为75.15%和38.70%。老年人在医院就医的门、急诊次均药品费用最高,社区卫生服务中心药占比最高。自费老年人的门、急诊次均药费及药占比均较高。恶性肿瘤、精神和行为障碍疾病及呼吸系统疾病是老年人药品费用负担较重的病种。结论老年人药品费用水平普遍高于全人口平均水平。老年人部分疾病药品费用负担重,部分医疗保险的参保老年人可能存在浪费的现象,自费老年人负担相对较重。建议规划构建向老年人倾斜的用药保障体系,引导老年人合理规范用药、遏制浪费,完善保障机制,进一步降低老年人用药负担。     

不同诱导方法对老年高危患者麻醉气管插管安全性比较

目的比较不同全麻诱导插管对老年患者循环系统的影响。方法80例择期手术的老年病人,随机分为两组,Ⅰ组采用健忘镇痛慢诱导法,Ⅱ组采用静脉快速诱导法,进行气管插管全身麻醉。记录静卧首次（To）、给药后2min（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后1min（T4）、插管后3min（T5）、插管后5min（T6）的HR、MAP、SpO2,观察不良反应发生情况。结果T0时两组MAP和HR差异元统计学意义（P〉0．05）;与T0时比较,Ⅰ组各时刻MAP和HR差异元统计学意义（P〉0．05）;与T0时比较,Ⅱ组T2～2MAP降低（P〈0．05）;与L时比较,Ⅱ组T1-5,MAP升高（P〈0．05）;与T0时比较,Ⅱ组T2HR降低（P〈0．05）;与R时比较,Ⅱ组T3-5HR升高（P〈0．05）;与Ⅰ组比较,Ⅱ组高血压和心动过速增多（P〈0．05）。结论与静脉快诱导相比健忘镇痛慢诱导法用于老年人更为安全,对血流动力学影响小,并发症少。     

2008~2017年体外受精/卵胞浆内单精子显微注射周期取消新鲜胚胎移植的原因构成与变化

目的 分析2008~2017年10年间行体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)周期取消新鲜胚胎移植的原因构成及变化。 方法 回顾性分析2008年至2017年取消新鲜胚胎移植的17 601个IVF/ICSI周期,其中2008年至2012年3 018个周期、2013年至2017年14 583个周期,根据取消原因分为预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)、注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日孕酮值升高、子宫内膜因素、胚胎因素、输卵管积水及其他因素,分析10年间取消鲜胚移植的原因构成比,并进一步按女性不同年龄组(≥35岁和<35岁)及不同用药方案进行分层分析。 结果 IVF/ICSI取消新鲜胚胎移植的主要原因是OHSS风险,近10年在各年龄组发生率均有上升趋势。≥35岁患者取消移植的主要原因是胚胎因素,<35岁患者取消移植的主要原因是OHSS风险。因输卵管积水取消鲜胚移植的比例近10年在各年龄组中均有增加。长方案、拮抗剂方案及超长方案取消鲜胚移植的主要原因是预防OHSS,短方案、微刺激方案主要原因是胚胎因素。 结论 目前IVF/ICSI取消鲜胚移植的主要原因是OHSS风险,其次为胚胎因素、内膜因素。年龄越大,胚胎原因取消移植所占比例越高。有效预防卵巢高反应、提高高龄女性胚胎质量、积极控制盆腔炎症是降低鲜胚移植取消率、改善辅助生殖技术妊娠结局的有效措施。     

老龄化社会下英国健康服务体系的改革及经验

英国是最早进入老龄化的发达国家之一,应对老龄化有较为丰富的经验。本文主要从英国的健康服务体系、健康筹资及支付模式、老年健康服务模式及整合服务模式探索案例对英国应对老龄化的健康服务体系进行介绍。从英国经验启示来看,我国应建立统一的资源配置规则,加强全科医生、初级保健和公共卫生建设,建立以数据、分析工具为支持的决策体系,以应对老龄化带来的健康服务体系的挑战。