经皮穴位电刺激对腹腔镜手术全麻患者脑保护及应激作用的研究

目的:探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对腹腔镜手术全麻患者脑保护及应激反应的作用。方法:选择96例在我院行腹腔镜手术的患者作为研究对象,依随机的原则分为两组,观察组(48例)在麻醉过程中应用TEAS,对照组(48例)不应用电刺激。两组均应用异丙酚和瑞芬太尼TCI全凭麻醉,观察麻醉药物使用量,术后第1、2、3天时谵妄发生率,术前、术中、术毕及术后第1、2、3天时脑源性神经营养因子(BDNF)、S-100B蛋白(S100B)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、超氧化物歧化酶(SOD)和微小RNA497-5p(miR-497-5p)的表达。结果:观察组的麻醉药物使用量明显低于对照组(P<0.05),观察组术后3d内谵妄发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组与对照组在术中、术毕、术后第1、2天时BDNF、S100B、GFAP、SOD和miR-497-5p的表达差别有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术患者全麻时积极应用TEAS能减少麻醉药物的使用量,降低术后谵妄的发生率,减少脑损伤因子的形成,增加BDNF的分泌,降低机体的氧化应激反应。     

精氨酸剂量与肿瘤生长的相关性研究

探讨了不同剂量的精氨酸与肿瘤生长的相关性 ,进而阐明了精氨酸对肿瘤生长影响的剂量依赖关系。结果提示 ,平衡氨基酸能促进肿瘤生长 ,一定剂量的增量精氨酸对肿瘤生长有抑制作用 ,而超大剂量的精氨酸则促进肿瘤生长     

静脉液体澄清度的检查要点

静脉液体澄清度的检查是医院的药剂人员、临床护士在各自的岗位工作上必须认真做的一项非常细致的工作。为确保医疗安全 ,输液前必面认真仔细检查液体 ,笔者在临床工作中总结出一些体会 ,供大家参考。1　分辨杂质和气泡　　将输液瓶垂直或翻转后检查液体的澄清度 ,从物质流动方     

机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术的临床麻醉研究

目的 探讨机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术麻醉管理的安全性和可行性.方法 回顾性分析2013年5月至2016年2月解放军总医院收治的25例肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料.男21例,女4例,年龄42～81岁.分析患者术中血流动力学、动脉血气分析、术后清醒时间及术后转归情况.结果 除1例患者因3次手术史,探查后发现严重粘连无法分离组织放弃手术外,其余24例均顺利完成机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术.与阻断前即刻比较,阻断后3 min中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)降低,心率及每搏量变异度(Svv)升高,开放后即刻动脉血pH、剩余碱(BE)值降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);除1例患者带气管导管回重症监护室外,其余23例患者停止麻醉药物至清醒拔出气管导管的时间为(25±6)min,术后转回普通病房;所有病例术中、术后无严重并发症,无疾病进展及死亡病例.结论 机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术是新型、可行、但高危的手术方式.麻醉医师应当熟知具体手术操作步骤,以制定相关麻醉计划并密切配合,密切关注下腔静脉阻断期间循环波动,严防大出血、肺栓塞等严重并发症的发生.     

上海市嘉定区家庭医生责任目标年薪测算模型及其应用研究

目的以上海市嘉定区为例,对家庭医生目标薪酬模型及其应用开展研究。方法构建嘉定区家庭医生责任目标年薪模型,并利用2017年第一季度数据进行模拟测算,对不同社区之间服务半径、人口等特殊情况设立调整系数进行矫正。结果嘉定区家庭医生平均签约率为8.75%,家庭医生与非家庭医生的平均薪酬比值为1.25;根据责任目标年薪模型测算出2017年第一季度家庭医生月薪在1.45万元~1.93万元之间,11家社区测算水平均高于实际发放水平,最高相差37.26%,2家社区低于实际发放水平,最低相差9.26%,差异主要是由实际标化工作量完成率引起。讨论实行基于标化工作量的家庭医生年薪制,可以在全区层面统一分配单价,整合社区平台功能,同时通过设置调整系数,体现不同区域的劳动成本,一定程度上实现了家庭医生多劳多得、优绩优酬。此外,目标薪酬制的实行应以良好的信息化平台为基础,同时保障政策平稳过渡。     

上海市老年人治疗性卫生费用矩阵核算

在老龄化社会背景下,老年人医疗需求和费用逐步上升,需系统分析其医疗卫生服务资源和服务利用结构、筹资渠道和结构,为制定可持续发展的卫生筹资政策提供依据。文章按照"卫生费用核算体系2011"(SHA2011),从"功能-机构-筹资"3个维度系统分析了老年人的治疗性卫生费用及费用的矩阵核算结果,剖析了其卫生费用的特点,提出了加强住院资源整合,盘活基层医疗资源以满足老年人医疗服务需求,提高筹资公平性并"靶向"减负,合理调整费用结构以控制费用等政策建议。     

知柏地黄汤加味治疗更年期综合征40例

目的:观察知柏地黄汤加味治疗更年期综合征的临床疗效。方法:对40例更年期综合征患者服用知柏地黄汤加味进行治疗,15天为一疗程,连服3疗程。结果:40例患者痊愈22例;显效16例;无效2例;总有效率为95%。结论:知柏地黄汤加味治疗更年期综合征疗效确切,值得临床推广应用。     

分娩球助产在产程中的应用

目的:探讨产妇在分娩过程中应用分娩球助产对分娩的影响。方法:随机选择2012年2月-2012年8月在我科住院分娩的单胎、足月、初产妇;头位;确诊临产而且宫口开大3cm入产房待产;胎心监护无异常;产妇生命体征正常;无妊娠合并症及并发症者200例。随机分为观察组、对照组,各100例。观察组产妇在第一产程和第二产程胎头拨露2～3cm时一直使用分娩球助产。而对照组产妇除不采用分娩球助产外,其他助产措施与观察组无任何区别。用统计学方法对比两组产妇宫缩时的疼痛分级、产程时间、剖宫产率、新生儿窒息率。结果:与对照组相比,观察组产程时间短、疼痛分级优、剖宫产率低、新生儿窒息率低,差异有统计学意义。结论:产妇在产程中应用分娩球助产可有效缩短产程,缓解分娩疼痛,促进自然分娩,提高顺产率,降低剖宫产率与新生儿窒息率,是人性化的产时服务模式。     

甲型H1N1流感确诊患者麻醉与手术的防护

目的探讨麻醉及手术期间采用预防措施和管理对策对于预防甲型H1N1流感的效果。方法制定应急预案及相关制度、流程;加大宣教力度;加强消毒隔离;强调医护人员个人防护等措施,加强监督管理确保制度实施。结果麻醉手术中心在甲型H1N1流感的诊疗过程中未发生医院感染。结论实行综合性预防措施和管理对策是预防医院感染发生的关键。     

中国7~18岁中小学生2005-2014年近视率空间分布特征

探讨2005-2014年中国7~18岁儿童青少年近视率空间分布模式及其特征,为区域化防控措施的制定提供科学依据.方法 资料来源于2005-2014年《中国学生体质与健康调研报告》.研究对象包括中国大陆31个省份的7~18岁学生,其中除西藏纳入的是藏族外,其他均为汉族.基于Arc-GIS 10.2软件,进行近视率空间自相关分析.结果 2005-2014年,全局Moran's值分别为0.13,0.02,-0.06(P值均>0.05),总体上不存在空间自相关性.局部自相关分析表明,山东、江苏、上海、浙江为高高聚集区,海南和广西为低低聚集区.结论 中国31省、市、自治区中小学生的近视率具有显著的局部空间自相关性,大部分呈现正相关;高高集聚数量逐渐减少,低低和低高集聚数量逐渐增多.