肾移植治疗常染色体显性遗传性多囊肾病患者的临床效果分析（附43例报告）

目的探讨肾移植治疗常染色体显性遗传性多囊肾病（多囊肾）患者的疗效。方法多囊肾患者43例（多囊肾组）,在不切除原双侧肾脏的前提下,进行肾移植,以同期50例原发病为非多囊肾的肾移植患者作为对照组,进行随访研究。比较两组的术后1、3、5年人、肾存活率及排斥反应发生情况,通过肾脏B超检查多囊肾组患者术前与术后移植肾的体积变化,记录多囊肾组的并发症发生情况。结果多囊肾组肾移植术后1、3、5年人存活率分别为95.3%、90.6%、90.6%,术后1、3、5年肾存活率分别为95.3%、88.3%、83.7%。对照组相应为96.0%、92.0%、90.0%,94.0%、92.0%、88.0%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的急性排斥反应发生率比较差异亦无统计学意义（P〉0.05）。多囊肾组术后3～6个月原肾明显缩小,1年后体积基本稳定,跟踪观察1～15年肾脏体积变化不明显。移植后血尿逐渐减轻,7～10d后消失。12例在移植后5～10周反复出现肉眼血尿,均经抗感染治疗后消失。多囊肾患者移植后仍需要应用药物控制血压。多囊肾组尿路感染发生率高达40%。32例多囊肾合并多囊肝,术后发生肝功能损害7例。结论多囊肾患者采用不切除原肾的肾移植效果满意,移植后应严密观察患者移植物肾功能、血尿和感染情况,及时对症处理。     

肾移植后不同免疫抑制方案的效果及不良反应的临床分析

Objective To summarize the incidence and treatment experience of the effectiveness and adverse reactions of the different immunosuppressive protocols and to increase the long-term survival rate in kidney recipients. Methods Single-center retrospective analysis was performed on 3102 cases of kidney transplant recipients in effectiveness and adverse reactions of different immunosuppressive protocols. The immunosuppressive protocols were as follows: CsA + Aza + Pred,low dose CsA + MMF + Pred, low dose Tac + MMF + Pred, low dose CsA + SRL + Pred, and low dose Tac+ SRL+ Pred. Results The 1-, 5-, 10-year survival rate of patients/kidney in low dose CsA + MMF + Pred protocol was higher than that in CsA + Aza + Pred protocol. The incidence of adverse reactions, such as hypertension, hyperuricemia, kidney and liver toxicity, and leukopenia was significantly lower, but the incidence of diarrhea was significantly higher in CsA + MMF + Pred protocol than in CsA + Aza + Pred protocol (all P＜0. 01). The incidence of hyperglycemia was significantly higher (P＜0. 05), and that of hairy and gingival hyperplsia was significantly lower (P＜0. 05) in low dose Tac+ MMF+ Pred than in low dose CsA+ MMF+ Pred protocol. The incidence of hyperlipidemia in low dose CsA (or Tac)+ SRL + Pred was significantly higher than in CsA (or Tac)+ MMF+ Pred protocol (P＜0. 05). The incidence of hirsutism in low dose Tac + SRL + Pred was significantly lower than that in CsA + SRL + Pred protocol (P ＜ 0. 05). The incidence of hyperglycemia in low dose Tac + SRL + Pred was significantly higher than that in low dose CsA + SRL + Pred protocol. Conclusion The triple drug protocol with a low dose of CsA (or Tac)+ MMF+ Pred significantly improved the survival of renal transplant recipients and graft, and reduced the incidence of adverse reactions, especially Tae + MMF + Pred protocol. Adjustment of the immunosuppressant dosage and protocol, improvement of eating habits, exercise, reduction of blood pressure, reduction of blood lipid, and control of blood glucose were particularly important in preventing and controlling adverse reactions during kidney transplantation.     

丹参注射液在肾移植术后早期的应用

目的探讨丹参对肾移植术后移植肾功能恢复的影响。方法对112例肾移植受者除常规治疗外,术后每天给予丹参注射液60ml,共用10天,同期109例肾移植受者常规治疗而未使用丹参注射液为对照组,比较两组术后尿量、血肌酐、内生肌酐清除率、两组肾功能恢复延迟和急性排斥反应的发生率、血液黏度、血小板聚集率以及彩色超声多普勒下移植肾血流阻力指数。结果应用丹参注射液的患者术后尿量及内生肌酐清除率均明显高于对照组(P<0．05),而血肌酐、肾功能恢复延迟发生率、血液黏度、血小板聚集率和血流阻力指数则明显低于对照组(P<0．05),两组急性排斥反应发生率比较差异无显著性(P>0．05)。结论丹参可以改善血液微循环,降低肾功能恢复延迟发生率,有利于肾移植术后移植肾功能的恢复。     

生物素-亲和素技术锚定肝素于胰岛表面

霄：罩胰岛微血管在胰岛分离过程中被破坏,进而影响移植后胰岛的营养供应。肝素对于血管的再生具有非常重要的意义;同时,临床胰岛移植多应用肝素来抑制血栓形成,但全身肝素化增加了出血的风险。而亲和素同时具备生物素和肝素2个较强的结合位点。目的：利用亲和素这一特性,应用生物素亲和素技术,将肝素锚定了二胰岛的表面,促进胰岛再血管化,同时达到避免全身应用大剂量肝素带来出血风险的目的。方法：根据Ricordi自动化法分离纯化成人胰腺,然后将成人胰岛依次和0,0．5,1,1。5,2g／L生物素（包括生物素N-羟基丁二酰亚胺酯、长臂活化生物素、肼化生物胞素、生物素酰肼、TFP-biotin）,1g／L亲和素素,0．5,1．0,1．5,2．0g／L肝素孵育培养,观察肝素化变化。结果与理论;TFP－biotin介导胰岛表面肝素化效果最好,且其肝素化前后胰岛活力率变化的差异无显著性意义（P＞0．05）,同时肝素化和未肝素化胰岛具备相似的胰岛素释放反应（P,O。05）。提示生物素一亲和素技术是一种安全、有效的胰岛表面肝素化处理方法。     

白细胞介素4在输注供体肝脏非实质细胞诱导免疫耐受中的作用

目的　探讨皮肤移植受体在输注供体肝脏非实质细胞 (NPC)诱导免疫耐受过程中 ,白细胞介素 4(IL 4)所起的作用。方法　将 2× 1 0 7个C3H/He (C3H)小鼠的肝脏非实质细胞通过尾静脉输入C57BL/ 6(B6)小鼠的体内 ,48h后B6小鼠腹腔注射环磷酰胺 2 0 0mg/kg ,1 8d后接受C3H小鼠皮片的移植 ,分别于NPC细胞输注前及输注后 7、1 8、30、60d采血监测IL 4水平的动态变化。结果　 1 5只接受皮片移植的小鼠 ,其皮片存活时间显著延长 ,皮片平均存活时间 (70± 1 7.2 )d ,正常对照组其移植皮肤的平均存活时间仅 (1 0± 0 .4)d ,用Elisa法检测NPC输注后不同时期IL 4水平的动态变化发现 ,B6小鼠体内血清IL 4水平逐渐升高 ,在长期耐受的小鼠中 ,其水平增加尤其显著 ,甚至成倍的提高。结论　IL 4水平的升高对于诱导和保持免疫耐受起着重要的作用     

肝肾联合移植术后曲霉菌及毛霉菌混合感染致移植物动脉破裂一例

真菌感染是器官移植术后最常见的并发症之一,其中白色念珠菌感染占大多数,近年曲霉菌、隐球菌及毛霉菌等感染有上升趋势,感染部位以肺部、脑部、生殖系统以及切口等较多,侵及移植物动脉者罕见,而曲霉菌及毛霉菌混合感染且导致移植肝、肾动脉同时破裂出血,国内外文献未见报道,我科近期出现1例,报告如下.     

肾移植1140例次总结

目的 总结肾移植经验、改善移植效果、提高长期康复率。方法 总结1979年1月至2000年6月1140例次肾脏移植资料，分析患者状况、组织配型、供肾情况、移植手术、移植并发症、免疫抑制治疗等对移植效果的影响及其它影响移植效果的因素。结果 1、3、5年人/肾存活率（%）分别为：93.5/88.6、76.4/70.2和65.5/61.4其中近5年的1、3、5年人/肾存活率（%）分别为：95.1/90.2、79.2/75.3和69.9/65.1；超急性排斥发生率2.19%，急性排斥（AR）21.4%，慢性排斥（CR）17.9%移植后发生感染425例，急性肾功能衰竭（ARF）151例，药物毒性作用340例；共死亡336例，因感染死亡占47.3%，心脑血管并发症死亡占34.8%。结论 （1）充分的术前准备是肾移植成功的重要保证，提高肾及移植手术的质量是提高存活率的基础，加强组织配型是提高存活率的关键之一。（2）并发症是影响存活率的重要因素，预防移植肾慢性失功是稀薄标兵 中晚期处理的重点，坚持出院后患者的随访对提高长期康复率有决定性的作用；（3）合理应用免疫抑制剂是移植后治疗的重点，环孢素A（CsA)、霉酚酸酯（MMF）、泼尼松（Pred)三联是目前理想的免疫抑制治疗方案。     

弱酸性次氯酸生成方法

目的生产制备弱酸性次氯酸水溶液,以提高次氯酸钠杀菌能力。方法采用添加酸与次氯酸钠溶液稀释和充分混合工艺,制备弱酸性次氯酸水溶液。结果所生产的弱酸性次氯酸水溶液含有效氯为50~200 mg/L,实现了可以连续生产、有效氯浓度低、pH值<7.0、安全、降低腐蚀性等设计要求。结论采用本研究生产工艺能顺利生产出弱酸性次氯酸水溶液。     

肾移植术后普乐可复替换环孢霉素A的临床研究

目的观察普乐可复(FK506)替换环孢霉素A(CsA)的疗效。方法针对临床上在应用CsA的患者中出现的一些毒副作用和不敏感现象,将39例肾移植术后患者分为4组(CsA肝肾中毒组、CsA不敏感组、慢性移植物肾病组及CsA牙龈增生组),适当的用普乐可复替换CsA治疗,并观察疗效。结果4组患者中,大部分患者毒副作用消失或减轻,肝肾功能得到改善,对CsA不敏感和慢性移植物肾病的病人中,亦有数例患者肾功能得到不同程度的改善。结论在某些情况下,用FK506替换CsA可以使肝肾功能得到改善,使毒副作用得以减轻或消失。     

肾移植术后重症肺部感染的诊断与治疗

目的：探讨肾移植术后肺部感染的病原体分布及救治措施。方法：对53例肾移植术后并发重症肺部感染的临床资料进行回顾性分析。结果：病原体分布：细菌42例次（46．2％），巨细胞病毒（Cytomegalovims，CMV）21例次（23％），真菌11例次（14．3％），结核杆菌6例次（7．8％），支原体5例次（6．5％），卡式肺囊虫3例次（2．6％）。44例（83％）重症肺部感染救治成功，9例（17％）死亡。结论：肾移植术后合并严重肺部感染者病情危重，死亡率较高；可靠的病原学诊断、及时而有效的综合治疗可提高其治愈率。