2000～2007年鼓楼医院住院部绩效评析

依据南京大学医学院附属鼓楼医院2000年～2007年度医疗和财务统计报表、医疗管理部门的统计数据,采用文献查阅法,确立绩效评价指标,采用横向与纵向对比分析方法,横向采用与全国、本地区同等级医院公开信息进行分析对比;纵向采用自身前后对照分析,即动态分析鼓楼医院近8年的绩效变化情况,通过对住院部绩效的分析评价,客观分析医院近年来的医疗效率状况,及进一步改进的途径。     

组织因子、凝血酶受体和血栓调节蛋白在胰腺癌细胞中的表达

目的　研究组织因子 (TF)、凝血酶受体 (TR)和血栓调节蛋白 (TM )在胰腺癌细胞中的表达。方法　采用细胞培养、免疫细胞化学和Northern印迹分析方法。结果　每个抗原都在细胞膜及 (或 )细胞浆中有特征性的免疫反应 ,TF和TR主要在细胞浆 ,TM在细胞膜。TR表达越多 ,TM表达越少。TRmRNA在野生型胰腺癌细胞株中表达 ,凝血酶和水蛭素均降低TRmRNA的表达量。凝血酶可致人胰腺癌细胞株MiaPaCa 2和Panc 1DNA合成增加 (P <0 .0 5 ) ,在凝血酶刺激 0 .5和 6h时达高峰。结论　胰腺癌细胞的TF、TR和TM表达参与了胰腺癌的血液高凝状态。     

肝血管瘤治疗指征的认识和方法的选择

肝血管瘤(liver hemangioma)是肝脏最常见的良性肿瘤,包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四种类型,临床所见多属海绵状血管瘤。随着B超、CT、MRI等影像学技术的广泛应用及人们健康意识的提高,肝血管瘤已成为肝脏外科一种常见的疾病,Gilon等报道肝血管瘤尸检或B超的检出率为0．4％～20％。肝血管瘤可发生于任何年龄,以30～70岁多见,男女比例约1：3。目前对其确切的病理发生机制尚不清楚,一般认为它是一种先天性的血管畸形病变。大多数肝血管瘤瘤体生长缓慢,多数无明显症状,少数病人可出现因被膜紧张、局部坏死及周围组织压迫等所致的不适症状。肝血管瘤自发性破裂很少见,迄今尚无肝血管瘤恶变的报道。肝血管瘤缺乏特异性临床表现,     

胆道手术中损伤十二指肠的原因与对策

胆道手术中容易发生意外的地方是Calot’S三角区,误伤肝总管、肝动脉、门静脉的事情时有发生,即便经验丰富的专家,不少亦有在此处犯错误的经历。因而外科医生在解剖Calot’S三角时常如履薄冰,慎之又慎;一旦打开胆总管,则每每会有险滩既过,坦途已呈的轻松感。殊不知平静的水面下依然潜伏着暗礁,探查胆总管下段时若手法不当,     

肝切除术后肝功能衰竭:病理生理、危险因素与临床治疗

肝功能衰竭是肝切除术后最严重的致命性并发症.本文主要论述部分肝切除术后肝功能衰竭(PLF)的发生机理、危险因素和防治措施.肝切除后剩余肝组织数量和功能不足是发生PLF的关键致病机理.主要的危险因素是残余肝体积过小、术中失血和输血过多、15分钟吲哚氰绿滞留试验(ICGR15)＞20%、肝纤维化程度Metavir评分F4/F3.PLF的可供选择的治疗方案是有限的,因此应该采取适当的预防措施.人工肝或联合肝移植对PLF的治疗有着极其重要的作用.     

超声及增强CT在肝内胆管细胞癌诊断中的应用

目的探讨肝内胆管细胞癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的二维超声、超声造影及CT影像特征。方法回顾性分析24例ICC病灶的二维超声、超声造影及增强CT表现,分析其特点,对比超声及增强CT检查的诊断准确率。结果 ICC二维超声的主要表现为境界不清晰的高回声或低回声团块,常合并局部胆管扩张及病灶内胆管结石。超声造影及增强CT提示ICC典型特征为动脉期出现病灶边缘不规则的环形强化,部分病灶表现出动脉期弥漫不均匀强化或均匀强化。超声与增强CT对ICC的诊断符合率分别为83.3%,87.5%,两者差异无统计学意义(P0.05)。结论二维超声联合超声造影检查可提高超声对ICC诊断准确性。实时超声造影能动态的连续的观察病灶血供变化,结合CT增强检查可以提高ICC术前诊断准确率,有助于制定最佳治疗方案,改善患者预后。     

解剖性肝切除术后营养支持治疗的疗效分析

目的:研究分析肠外全营养混合液(TNA)对解剖性肝切除术后病人的疗效。方法:采用前瞻性对照研究方法将108例原发性肝癌病人分为静脉营养支持治疗组(TNA组)和对照组,两组病人在解剖性肝切除术后第8天检测营养相关指标,肝功能指标,术后并发症,住院时间和费用。结果:与对照组比较,TNA组术后清蛋白和前清蛋白均较对照组显著提高,血红蛋白和淋巴细胞计数与对照组比较无显著差异;TNA组术后第8天的ALT,AST和LDH水平与对照组比较均显著降低,两组的GGT,TB和DB水平无显著差异。TNA组术后感染相关并发症共计9例,对照组为16例,TNA组胸腔积液和腹水共计17例,对照组为32例。两组间住院费用无显著统计学差异(P0.05),TNA组术后住院时间较对照组显著缩短(P0.05)。结论:解剖性肝切除术后TNA支持能改善病人的营养状况和肝功能,减少术后并发症的发生率。     

附属医院临床模拟训练中心的建设与管理探讨

传统临床技能教学模式已经不能适应现代医学教育及医疗卫生的改革,模拟医学教育作为新的教学手段逐渐得到重视.本文就附属医院临床模拟训练中心的建设内容及管理方式进行初步探讨,以期明确中心在适应医学教育培养模式的转变、提高医学教育质量、弥补临床实践教学资源的不足等方面对临床教育所起的作用.     

人骨髓干细胞在中空纤维滤器中诱导分化构建生物人工肝反应器的可行性研究

目的 探讨以人骨髓干细胞在中空纤维滤器中直接扩增并诱导分化为类肝细胞,从而直接构建成生物人工肝反应器的可行性. 方法 取志愿者骨髓血,人骨髓间充质干细胞分离、扩增至107数量级后种植入中空纤维滤器,继续培养扩增10 d后,以含重组人肝细胞生长因子(rhHGF)、重组人碱性成纤维细胞生长因子4(rhFGF-4)、重组人制瘤素M(rhOSM)等细胞因子的培养液诱导分化,检测培养上清液中白蛋白、甲胎蛋白(AFP)水平;诱导18 d后检测氨代谢、安定代谢及尿素合成等功能.培养结束后以流式细胞仪检测消化滤器内细胞白蛋白表达率.培养全过程监测滤器内培养液葡萄糖浓度变化. 结果 ①扩增培养期人骨髓间充质干细胞在中空纤维滤器内种植后的葡萄糖摄取量呈进行性升高,在诱导分化期保持相对平稳,诱导培养结束时细胞总数达109数量级.②进行诱导培养后6 d,培养上清液中出现AFP,12 d达到峰值;9 d出现白蛋白并持续进行性升高;诱导培养18 d时,滤器内细胞总体氨清除速率为2.0～2.7 mmol/24 h,尿素产生速率为1.8～2.2 mmol/24 h,安定清除速率为3.2～3.8 mg/24 h.③21 d滤器内细胞白蛋白表达率为66.18%～76.91%. 结论 人骨髓干细胞可在中空纤维滤器内扩增,并分化为肝细胞样细胞,成为具有一定功能的生物人工肝反应器.     

猪源性生物人工肝支持系统的安全性问题

<正>急性肝功能衰竭是一类死亡率极高的疾病,原位肝移植是目前治疗该病最为有效的手段之一[1]。然而,由于供体器官的严重短缺,众多患者在等待肝移植手术过程中死亡,生物人工肝(bioartificial liver,BAL)体外支持系统为此应运而生[2]。BAL由