射频技术在肝细胞癌临床应用中的选择、疗效与思考

射频消融为治疗肝细胞癌的重要方法,具有微创性,可重复性,疗效确切等优点.对于不适宜手术及肝移植的早期肝细胞癌患者,许多中心已将其作为一种有效的手段.笔者回顾了射频治疗肝细胞癌的适应证、技术及疗效.我们体会,对于射频治疗,合理选择患者、优化治疗方案、完全灭活肿瘤与术后密切随访非常重要.新技术的应用,如人工胸水与腹水辅助穿刺、实时超声造影术中引导,腹腔镜与开腹射频,更有助于拓展射频治疗的适应证,减少术后并发症.

Abstract：

Radiofrequency ablation (RFA) has been playing an important role in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). It is minimally invasive, easily repeatable and potentially curative. Many centers now accept it to be the best therapeutic choice for patients with early-stage HCC when liver transplantation or surgical resection is not suitable. In this article, we reviewed the indications, techniques , and clinical results of RFA in the treatment of HCC.Suitable patient selection, good pre-treatment planning,complete ablation, and careful post-treatment follow up are important. Techniques, such as artificial pleural effusion and ascites, contrast-enhanced ultrasonography-guided RFA,laparoscopic or open surgical approaches have reduced complications and expanded the indications for RFA.     

肝切除术后肝功能衰竭:病理生理、危险因素与临床治疗

肝功能衰竭是肝切除术后最严重的致命性并发症.本文主要论述部分肝切除术后肝功能衰竭(PLF)的发生机理、危险因素和防治措施.肝切除后剩余肝组织数量和功能不足是发生PLF的关键致病机理.主要的危险因素是残余肝体积过小、术中失血和输血过多、15分钟吲哚氰绿滞留试验(ICGR15)＞20%、肝纤维化程度Metavir评分F4/F3.PLF的可供选择的治疗方案是有限的,因此应该采取适当的预防措施.人工肝或联合肝移植对PLF的治疗有着极其重要的作用.

Abstract：

Liver failure is a dreaded and often fatal complication that sometimes follows partial hepatectomy.This article reviews the pathophysiology, risk factors and treatment of post-resectional liver failure (PLF). An inadequate quantity or quality of residual liver mass are the key event in its pathogenesis. The major risk factors are small remnant liver volume (RLV), excessive blood loss or transfusion, ICGR15 of greater than 20%, and F4/F3 liver cirrhosis. It is essential to identify these risk factors during the pre-operative assessment. Preventive measures should be applied whenever possible as options of curative treatment for PLF are limited. Artificial liver and/or liver transplantation are the important treatment alternatives for hepatic failure after hepatectomy.     

内皮祖细胞:肿瘤靶向治疗的潜在载体

目前恶性肿瘤已成为世界上发病率和死亡率最高的疾病之一,且发病率仍处于上升趋势.对于恶性肿瘤,特别是晚期肿瘤尚缺乏较为有效的治疗手段.长期以来,外科手术、化疗和放疗一直是肿瘤治疗的主要方式.随着放射技术和相关生物学的发展,放疗逐渐成为肿瘤治疗的基本方法之一,约有60%的患者在病程的不同时期需要接受放射治疗.     

肝脏组织工程纳米纤维支架材料的比较研究

探讨海藻酸钠、壳聚糖和PLGA纳米纤维支架的机械稳定性、生物相容性及细胞在其表面的生长规律,寻找合适的肝脏组织工程支架材料。用静电纺丝的方法分别制备海藻酸钠、壳聚糖和PLGA纳米纤维支架,观察材料的机械稳定性及肝细胞在材料表面的活性和生长情况。接种后0.5 h内,肝细胞在壳聚糖和海藻酸钠材料表面贴壁,生长良好。第二天起,肝细胞在壳聚糖表面逐渐聚集生长,形成聚集体,而在海藻酸钠材料表面无聚集。第三天后,海藻酸钠材料发生溶胀,纳米结构破坏,而壳聚糖纳米支架保持完好。在观察期间,PLGA材料表面一直没有肝细胞黏附。肝脏细胞不能在PLGA纳米材料表面黏附生长;壳聚糖具有良好的生物相容性,且肝细胞在壳聚糖纳米材料表面能形成球形聚集体;海藻酸钠生物相容性好,但机械稳定性差,容易降解,不能单独作为肝脏组织工程的纳米支架材料。     

精确肝切除术的临床应用

精确肝切除是依据肝脏的解剖学特点,以解剖肝脏叶段肝静脉为中心,完整切除病灶并最大限度保留残肝血供及血液流出道、胆道的一种技术[1]综合应用血流阻断技术、B超引导穿刺染色技术及肝静脉解剖技术可以精确切除病灶区域肝脏,达到既保留功能肝脏,又切除足够病灶的目的[2].精确肝切除技术符合现代外科学精细解剖的要求,是肝脏外科的发展方向之一.     

人骨髓间充质干细胞体外扩增并诱导为肝细胞的试验研究

目的寻找人骨髓间充质干细胞（hBMSC）扩增并向肝细胞方向诱导分化的培养体系,并验证该体系的诱导效率。方法健康成人志愿者骨髓,经密度梯度离心分离人骨髓单个核细胞（hBMMNC）,采用含表皮生长因子（EGF）和血小板衍生生长因子-BB（PDGF-BB）的培养液进行扩增培养至1010数量级后,以含肝细胞生长因子（HGF）、碱性成纤维样细胞生长因子4（FGF-4）、制瘤素（OSM）质量浓度各20ng/mL的培养液进行诱导培养,以RT-PCR、酶联免疫吸附分析（ELISA）、流式细胞分析、生物化学检测等方法检测其白蛋白、CK18、甲胎蛋白、尿素等的合成能力及氨代谢能力。结果培养液扩增hBMSC至1010数量级平均需（22.1±2.2）d,扩增后细胞表型特征仍符合hBMSC特征。扩增后的细胞经上述诱导体系诱导后,6d出现甲胎蛋白的合成,9～12d出现白蛋白的合成,18d达到高峰;对氨的代谢和尿素的合成功能在9～12d出现并持续存在。结论以含EGF和PDGF-BB的培养液扩增hBMSC快速,并能很好地保持干细胞的表型特征和诱导潜能。以含HGF、FGF-4、OSM质量浓度各20ng/mL的诱导培养体系,能成功地诱导经扩增后的hBMSC向肝细胞方向转化。     

腹腔镜下冷循环射频消融治疗肝癌

目的探讨腹腔镜下冷循环射频消融在肝癌治疗中的价值. 方法肿瘤位于肝脏脏面不适于在B超引导下进行射频治疗的原发性肝癌12例,转移性肝癌3例,肝癌破裂出血4例,全身麻醉,术中先腹腔镜探查,明确肿瘤位置确定穿刺点,然后在腹腔镜引导下,穿刺肿瘤行射频消融治疗. 结果全组未发生手术并发症.4例肝癌破裂出血停止,术后复查肿瘤缩小,血AFP显著下降.术后1个月32个肝癌病灶,完全消融27个,消融不全5个,完全消融率84.4%(27/32).3个月后CT示9例肿瘤病灶完全坏死,AFP降至正常;6例病灶部分坏死.随访2～18个月,平均8.2月,15例生存,4例死亡(3例肝功能衰竭,1例消化道大出血). 结论腹腔镜引导下冷循环射频消融治疗肝癌比B超引导下射频治疗定位更加准确,治疗效果肯定,手术并发症发生率低.     

上皮间质转化在肝脏再生修复中的研究进展

肝脏内细胞组分主要包括上皮细胞和间质细胞.上皮细胞有以下特征:较强的细胞间连接、角蛋白骨架、典型的细胞极性.相反,间质细胞胞间连接较少甚至缺如,其细胞骨架由中间丝搭建,没有明确的极性.然而,两种细胞体内或体外中均有一定程度的相互转化,其中上皮细胞向间质细胞转化被称为上皮间质转化(EMT),间质细胞向上皮细胞转化为间质上皮转化(MET)[1].     

Clinical study of early steroid withdrawal after liver transplantation

Clinical study of early steroid withdrawal after liver transplantation@丁义涛$Dept Hepatobil Surg Center Transplant,Affil Drum Tower Hosp,Nanjing Univ Med Col,Nanjing 210008     

肝再生发生及其相关机制的研究进展

肝脏再生是指因手术、创伤、中毒、感染、坏死等致部分肝细胞功能丧失后,肝细胞重新修复的过程.对于肝再生的发生及其内在机制的认识和研究,大致可分为三个阶段:(1)最初认为可能存在一种特定的激素类物质决定肝再生的过程.