半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损

目的:采用半肩关节置换术治疗肱骨近端严重病损,并评定疗效.方法:共36例.19例成人肱骨近端四分骨折.9例肱骨近端低恶性度骨肿瘤,肱骨头坏死8例.均采用骨水泥固定人工肱骨头置换术治疗.术后功能锻炼.定期X线检查,评估假体稳定性和肩关节功能.随访时间为1～8年,平均5年3个月.结果:1例42岁肱骨近端骨肿瘤患者术后2年出现松动;3例肱骨近端四分骨折患者伴有肩关节外旋部分受限和轻度疼痛.其余病例无痛,无松动,肩关节功能满意.结论:与远期结果有关的因素包括准确的手术适应证的选择,正确的手术方法特别是修复骨缺损和肩袖损伤;选择好假体的大小和厚度以及假体安放位置;另一关键因素为合理的功能锻炼.     

Cable-pin系统治疗髌骨骨折的初步临床报告

目的研究使用Cable-pin系统治疗髌骨骨折的临床效果。方法自2005年6月~2006年2月,应用Cable-pin系统治疗髌骨骨折18例。观察术后骨折愈合情况及膝关节功能恢复情况。结果18例骨折均获得满意愈合,无出现骨折移位、内固定松动或断裂,无出现钢缆或钉尾凸出于皮下刺激皮肤、切口感染等并发症。术后3个月Lysholm膝关节评分(92.4±2.3)分,膝关节ROM:(126.5±10.8)°;术后6个月Lysholm膝关节评分(94.3±2.5)分,膝关节ROM:(131.6±12.7)°。结论Cable-pin系统治疗髌骨骨折,符合生物力学内固定的原则,操作简便有效、手术损伤小、并发症少、有利于术后早期功能锻炼,值得临床推广使用。     

定制型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床研究

目的研究定制型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果。方法对15例股骨粗隆间EvansⅣ型骨折采用定制型人工股骨头置换术治疗。结果随访12～30个月,无假体松动及关节疼痛,髋关节功能满意。结论定制型人工股骨头置换术是高龄股骨粗隆间粉碎性骨折理想的治疗方法。     

改良POSSUM评分系统在预测老年人股骨粗隆间骨折手术风险中的应用价值

目的 探讨应用POSSUM评分系统预测老年人股骨粗降间骨折术后病死率及并发症发牛率的价值.方法 2007年1月至2008年12月回顾性分析119例老年股骨粗隆间骨折患者,按照适用于骨科的改良型POSSUM评分系统评估量表对每例患者进行生理学评分及手术严重度评分,将数据代人原始POSSUM回归公式计算出术后死亡概率及术后并发症发生概率,据此概率计算出预测死亡人数和发生并发症人数,并与观察到的实际死亡人数和发生并发症人数进行比较.结果 POSSUM评分系统预测术后30 d内42例(35.3%)发生并发症,实际发生并发症39例(32.8%),(χ2=0.168,P=0.682);预测术后30 d内死亡11例(9.2%),实际死亡5例(4.2%)(χ2=2.412,P=0.120).结论 改良POSSUM评分系统能较好的预测老年患者股骨粗隆间骨折术后30 d内的并发症发生率及病死率,对于高危患者(预测病死率>20%)的预测结果更加准确;其生理学评分量表可用于老年股骨粗隆间骨折患者的术前评估;肺部疾病是导致老年股骨粗隆间骨折患者术后死亡的首要因素.     

闭合性胭动静脉损伤2例治疗分析

目的 探讨闭合性胭动静脉钝性损伤的诊治方法。方法 本院近期收治闭合性胭动静脉钝性损伤2例，两例患者均有膝关节周围骨折，脑动静脉均系钝性损伤。结合受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查，早期诊断，早期仔细修复损伤的血管，术中、术后抗凝治疗，以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗。结果 1例截肢，1例发生缺血性肌坏死虽保住了肢体，但遗留有严重的肢体功能障碍。结论 闭合性胭动静脉钝性损伤应早期诊断，积极采取手术等综合治疗，降低并发症发生率和截肢率。     

血管内皮细胞生长因子与半月板白区修复中新生血管的长入

背景：血管内皮细胞生长因子的研究集中于对皮肤坏死、肌腱的修复作用,对半月板的影响研究甚少。 目的：观察血管内皮细胞生长因子能否促进血管向损伤半月板的白区生长及半月板白区愈合。 方法：将新西兰大白兔24只随机选择左后肢或右后肢作为实验组,另一条后肢作为对照组,均建立半月板后角损伤模型,实验组关节内注射血管内皮细胞生长因子。术后1,3,6,12周切除半月板,制作切片进行大体和组织学观察。 结果与结论：术后1周,实验组较对照组血管增生,成纤维细胞丰富,并且有透明软骨细胞出现。术后3周,实验组的软骨层明显较对照组厚。术后12周,实验组软骨层出现成骨基质和成骨细胞。结果提示术后早期,血管内皮细胞生长因子促进了血管的发生,从而促进损伤区的修复;但晚期随血管的长入,促进了软骨内化骨,损伤了已修复的软骨层。     

组织工程方法异体骨复合物修复关节置换时骨缺损

目的：观察植入骨形态发生蛋白红骨髓异体骨复合物修复关节置换时骨缺损的疗效。方法：15例因多种疾患施行初次髋、膝或肩关节置换术，假体受区有骨包容性缺损需植骨。将骨形态发生蛋白、红骨髓、异体松质骨体外构建成复合物，即刻植入骨缺损区，然后再置入假体。结果：平均随访40个月。术后移植骨新骨替代较快，无吸收，骨缺损修复满意，假体无松动。结论：骨形态发生蛋白、红骨髓、异体骨构建成复合物，使坏死区成骨能力增强，可作为修复关节置换时骨缺损的一种选择。     

微创经皮空心椎弓根固定系统治疗无神经功能障碍的屈曲牵张型胸腰椎骨折

目的：探讨微创经皮空心AF椎弓根固定系统治疗无神经功能障碍的屈曲牵张型胸腰椎骨折的可行性及疗效。方法：回顾分析2008年6月至2010年6月使用经皮空心椎弓根固定系统治疗的21例无神经功能障碍的屈曲牵张型胸腰椎骨折患者临床资料,男16例,女5例,年龄23～55岁,平均32.7岁。损伤节段：T125例,L113例,L23例。所有病例ASIA分级为E级。AO分型：B1型13例,B2型8例。评估内容：平均手术时间、手术出血量、住院时间;通过X线片及CT三维重建,测量椎体前缘高度及后凸角度,观察骨折愈合情况;比较手术前后患者VAS评分,采用ODI评分从疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、郊游等10个方面对疗效进行评定。结果：21例患者手术顺利,平均手术时间（109.0±16.0）min,术中出血量（90.0±15.0）ml,住院时间（7.7±2.3）d。术后无神经功能障碍及切口感染,切口皮下积液1例,切口延迟愈合1例。其中15例获得1年以上随访,平均随访时间16.7个月（12～33个月）。VAS评分由术前（8.3±1.7）分降低为末次随访时的（1.8±1.2）分（P〈0.05）,末次随访时ODI为（10.0±1.2）%;伤椎高度由术前（54.0±17.1）%恢复至术后12个月的（82.7±3.5）%（P〈0.05）,胸腰段后凸畸形由术前（23.0±13.1）°恢复至术后12个月的（6.9±5.1）°（P〈0.05）;骨折平均愈合时间为（4.7±0.3）个月;术后1个月随访和末次随访相比椎体高度和后凸矫正无明显丢失（P〉0.05）。故骨折复位满意,内固定位置良好,12月内无复位丢失。随访期间无内固定失败病例。结论：微创经皮空心椎弓根螺钉内固定技术治疗无神经功能障碍的屈曲牵张型胸腰段骨折是可行的。这个技术能够避免对后方韧带和骨性结构的再损伤,并可重建后方张力带结构,具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。     

保残与非保残重建后交叉韧带的病例对照研究

目的:探讨关节镜下保留残端纤维与非保留残端重建后交叉韧带的方法与疗效。方法:2006年1月至2011年1月,在关节镜下自体腘绳肌腱重建后交叉韧带45例,可吸收挤压螺钉固定移植物。非保残技术重建后交叉韧带25例,男19例,女6例;清理断端后胫骨骨道采用双螺钉全骨隧道固定技术。保留残端重建后交叉韧带20例,男15例,女5例;保留残端纤维,采用与非保残组同样的固定方法。两组均随访18个月,采用KT-2000胫骨后移距离、Lysholm膝关节评分、IKDC评分及分级进行疗效评定。结果:在术后18个月随访时,KT-2000测胫骨后移距离、Lysholm膝关节评分及IKDC评分,非保残重建组分别为(4.2±2.1)mm,84.3±10.5和64.5±8.8;保残组(3.9±1.8)mm,86.5±8.9和68.6±7.9,两组差异无统计学意义。IKDC运动能力分级恢复正常或基本正常者,保残组优于非保残组。结论:保留残端纤维关节镜下后交叉韧带重建,在恢复膝关节运动功能方面显示了较非保残重建更好的优势。