ERCP/EST联合LC与LCBDE联合LC治疗高龄胆囊并胆总管结石的临床疗效及预后分析

目的比较内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术(ERCP/EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)联合LC治疗高龄胆囊并胆总管结石的临床疗效。 方法回顾性分析2015年11月至2017年10月80例高龄胆囊并胆总管结石患者的临床资料,依据术式不同分为ERCP/EST＋LC组和LCBDE＋LC组各40例。用统计学软件SPSS19.0处理和分析,手术效果相关指标等采用( ±s)描述计量资料,运用独立t检验;结石残留率、并发症发生率等采用卡方检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果LCBDE＋LC组与ERCP/EST＋LC组的手术成功率(95.0%比90.0%)和术后并发症发生率(7.5%比10.0%)相比,差异均无统计学意义(P>0.05); ERCP/EST＋LC组住院费用和住院时间明显高于LCBDE＋LC组(P<0.05)。两组患者结石残留率对比差异无统计学意义(2.5%比5.0%)(P>0.05)。两组患者术后随访3～24个月,两组患者术后感染率、结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论两种术式均安全有效,建议临床实践中根据老年患者的实际病情加以选择应用。     

阶段性延续护理对提高唇腭裂患儿健康结局的影响

目的探究阶段性延续护理对提高唇腭裂患儿健康结局的影响。方法 2017年2月至2018年2月,90例唇腭裂患儿按方便分组方式分成对照组和实验组(n=45),对照组给予常规护理,实验组给予阶段性延续护理。结果实验组术后并发症发生率及SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.05),患儿家长伤口护理能力高于对照组(P<0.05)。结论阶段性延续护理有助于降低唇腭裂患儿术后并发症发生率,能有效提高患儿家长对患儿伤口的护理能力,值得推广应用。     

侧卧位直接前入路与后外侧入路在单侧全髋中的疗效对比

目的比较侧卧位直接前方入路(L-DAA)与后外侧入路(PLA)在单侧全髋关节置换术中的临床疗效。 方法回顾性分析2016年8月至2017年12月于重庆医科大学附属遂宁市中心医院关节外科行单侧全髋关节置换术患者共93例,纳入初次单侧置换患者,排除双侧或不能耐受手术的患者。按照手术入路不同分为L-DAA组(45例)及PLA组(48例)。所有手术均由同一组医师完成。对两组患者的身体质量指数(BMI)、围手术期各项指标(手术时间、失血量、术前血红蛋白值、术后第1天及第7天血红蛋白值、切口长度、平均住院日)、术前及术后Harris髋关节评分、术前及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)等计数资料采用t检验分析;术后影像学评价、术中及术后并发症等计数资料采用卡方检验进行统计学分析。 结果两组患者均获得有效随访,随访时间6～16个月,平均(11.7±1.6)个月。所有患者术后均未出现深静脉血栓、感染等严重并发症。两组在BMI值、术前Harris评分、术前血红蛋白值、手术时间、切口长度、术后影像学评价、术前及术后VAS评分以及平均住院日上差异无统计学意义(P > 0.05);两组的失血量、术后第1天及第7天血红蛋白值差异具有统计学意义,后外侧入路组的失血量更多,而术后第1天和第7天的血红蛋白值更低(t ＝0.361、0.484,均为P < 0.05);同时术后3个月患侧Harris髋关节评分L-DAA组高于PLA组(t ＝0.572,P < 0.05);术后6个月Harris髋关节评分两组差异无统计学意义(P > 0.05)。L-DAA组术后均未发生人工关节脱位,PLA组术后出现2例人工关节后脱位,差异具有统计学意义(χ²＝0.465,P < 0.05)。L-DAA组术中发生2例股骨近端骨折,PLA组术中未发生股骨近端骨折,差异具有统计学意义(X² ＝0.587,P < 0.05)。 结论两种THA手术入路均能取得良好的近期临床疗效,其中L-DAA相较于PLA而言能减少手术创伤,更快恢复日常生活能力,有利于术后早期康复,符合快速康复(ERAS)理念。     

股骨远端C3型骨折行对侧髂骨取骨有利于膝关节早期康复训练

目的研究对侧髂骨取骨与同侧取骨相比是否会对股骨远端C3型骨折术后膝关节功能康复产生影响。 方法按照纳入、排除标准,前瞻性纳入自2013年4月至2015年7月手术治疗股骨远端C3型骨折的病例,按照手术侧与髂骨取骨侧是否相同,分为同侧取骨组、对侧取骨组。分析两组患者的手术耗时;术后患侧膝关节主动伸直达到10°、屈曲达到120°的时间间隔;术后3个月末髂骨取骨区的疼痛视觉模拟评分(VAS);记录随访期内取骨区出现切口红肿、切口延迟愈合、血肿、感染、髂嵴撕脱骨折等情况。计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用卡方检验,术后患侧膝关节主动伸直达到10°、屈曲达到120°的时间间隔采用Kaplan-Meier法进行生存分析,行Breslow检验。 结果共纳入同侧取骨组12例、对侧取骨组11例,同侧取骨组随访中位时间18(14,21)个月,对侧取骨组随访中位时间15(13,20)个月。对侧取骨组手术耗时(t＝2.169,P<0.05)、术后膝关节主动伸直达到10°、屈曲达到120°的预期时间(χ²＝7.999,P<0.05;χ²＝9.325,P<0.05)、取骨区疼痛减轻程度(t＝8.910,P<0.01)都优于同侧取骨组。术后同侧、对侧取骨组分别出现1例、2例取骨处切口红肿,予以对症治疗后好转、痊愈;所有患者随访期内均未发生取骨区血肿、感染、髂嵴撕脱骨折。 结论股骨远端C3型骨折行对侧髂骨取骨有利于膝关节早期康复训练。     

肝内胆管细胞癌根治性切除术后临床预后影响因素的研究

目的探讨肝内胆管细胞癌（ICC）行根治性切除（R0切除）术后的独立预后影响因素。 方法回顾性分析中山大学附属第一医院自2002年1月至2018年8月行R0切除并经病理确诊的237例ICC患者的临床病理及随访资料,采用Kaplan-Meier法构建生存曲线;单因素及多因素COX回归分析筛选影响患者生存预后的独立因素。一致性指数（C-index）、时间依赖性受试者工作特征曲线（ROC曲线）、曲线下面积（AUC）及校准曲线用于评价COX回归模型的预测效能。 结果237例ICC患者的中位生存期为19.93个月（95%CI=14.31~26.21）,术后1、2、3年生存率分别为62.3%、45.0%及35.6%。单因素及多因素回归分析显示谷氨酰转移酶（GGT） >53 U/L（P=0.001）、CA125>17.4 U/ml（P<0.001）、淋巴结转移（P=0.039）、肿瘤分化不良（P<0.001）是ICC患者行R0切除术后预后不良的独立危险因素。按照删除概率P>0.1的标准,纳入癌胚抗原（CEA）（P=0.092）后的预后模型C-index为0.74（95%CI=0.68~0.78）,不同随访时间点对应的AUC值均在0.8左右,模型具有良好的预测效能。 结论GGT、CEA、CA125、淋巴结转移情况及肿瘤分化程度可作为ICC患者R0切除术后临床预后的预测指标。     

后腹腔镜下输尿管切开取石术后尿路感染预测模型的构建

目的明确后腹腔镜下输尿管切开取石术后尿路感染相关风险因素,构建列线图模型进行风险预测。 方法回顾性分析我院泌尿外科2016年5月至2018年12月接受后腹腔镜下输尿管切开取石术的患者资料,使用SPSS、R3.5.1软件对数据进行处理。 结果共210例患者符合纳入标准,其中男性118例（56.2%）,女性92例（43.8%）,中位年龄50岁。术后发生泌尿系感染者30例（14.0%）,无尿脓毒血症、感染性休克等严重并发症发生。多因素Logistic回归分析提示结石嵌顿时间,肾积水程度和是否合并糖尿病是术后发生感染的独立危险因素。将上述因素构建列线图预测模型后其C-index为0.839（95%CI=0.752,0.926）,校正曲线显示模型符合度良好。 结论结石嵌顿时间,肾积水程度和是否合并糖尿病是后腹腔镜下输尿管切开取石术后泌尿系感染的独立危险因素,结合上述因素构建的列线图可以作为泌尿外科医师的参考,以便临床医师早期、准确的进行干预,避免疾病的进展。     

腹膜后巨大脂肪肉瘤一例报告并文献复习

目的探讨腹膜后巨大脂肪肉瘤术后腹腔复发患者多学科诊疗模式（MDT）。 方法回顾性分析腹膜后巨大脂肪肉瘤术后腹腔复发患者1例,男,45岁,复发肿瘤大小约10 cm×9 cm的临床病例资料及其两次诊治过程及MDT讨论要点分析,复习总结国内外相关文献。 结果患者行开放腹腔多发肿物切除+胆囊切除+大网膜切除术成功切除肿瘤,术后病理为去分化型脂肪内瘤。经治疗后恢复良好出院。一个半月后复发,继续靶向药物（阿帕替尼500 mg qd）治疗。 结论腹膜后脂肪肉瘤早期诊断困难,手术难度大,MDT及结合影像学检查及临床病理学特征可作出正确诊断,充分评估早期手术治疗可获得一定疗效,但去分化型脂肪内瘤总体预后不良。     

自噬在雄激素抵抗型前列腺癌中的作用

正前列腺癌(prostate cancer,PCa)是美国等西方国家男性最常见的恶性肿瘤之一,病死率居男性各种癌症第2位~([1])。我国近年来前列腺癌的死亡率也逐渐上升,1998～2008年中国男性前列腺癌死亡率的年均增长率为8.44%~([2])。晚期PCa的治疗大多依赖于去除雄激素的方法。然而,经历18～24个月的去势治疗后,绝大多数患者均会由雄激素依赖型前列腺癌转变为非雄激素依赖型前列腺癌,即雄激素抵抗型前列腺癌(castrate resistant prostate cancer,CRPC),导致对传统的去势治疗反应效果较差~([3])。相关研究已经初步证明自噬在CRPC的进     

肿瘤转移抑制蛋白1和E-钙黏蛋白在结直肠癌中的表达及相关性分析

目的探讨结直肠癌中肿瘤转移抑制蛋白1（MTSS1）和E-钙黏蛋白（E-cadherin）表达的差异性及其临床意义。 方法回顾性分析2004年10月至2017年10月中山大学附属第五医院223例结直肠癌病例资料,采用免疫组织化学技术检测MTSS1和E-cadherin在结直肠癌组织中的蛋白表达情况,比较其表达差异性与其临床病理特征的相关性。 结果MTSS1、E-cadherin蛋白在癌组织的阳性表达率明显低于正常肠组织和癌旁组织（P<0.001）,其蛋白表达与肿瘤分化程度、局部浸润深度、侵犯脉管、临床分期、淋巴结转移和肝转移方面显著相关（均P<0.05）。癌组织中MTSS1和E-cadherin的蛋白表达呈正相关关系（r=0.417,P<0.001）。MTSS1、E-cadherin单阴性组比阳性组预后差（χ2=8.764、4.771,P=0.003、0.029）,MTSS1和E-cadherin双阴性表达的患者预后更差（χ2=13.940,P=0.005）。 结论MTSS1和E-cadherin在结直肠癌中的表达呈正相关,且在低分化程度、深浸润、晚期、局部或肝转移病例中均为低表达,在结直肠癌侵袭转移中可能起协同作用,联合检测对预测肝转移和判断预后有一定临床价值。     

腹膜透析相关腹膜炎危险因素研究的统计模型筛选

目的筛选适用于腹膜透析相关腹膜炎危险因素研究的统计方法，为腹膜炎的临床研究提供新的思路。 方法选择九种统计模型进行对比分析，包括：不含时间依存性协变量(时依协变量)的Logistic回归、泊松回归、负二项回归、COX回归、AG模型、PWP-CP模型6个模型，含时间依存性协变量的COX回归、AG模型、PWP-CP模型3个模型。统计数据来源于解放军总医院第一医学中心腹膜透析中心2013年1月至2016年12月开始腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者，数据收集至2018年12月。分析腹膜炎的临床特点，对比各统计模型拟合情况和统计结果，筛选统计模型。 结果从腹膜炎临床数据构成来看，作为因变量，腹膜炎事件由"发生时间"、"发生次数"、"发生顺序"三个要素构成，作为自变量，大部分协变量是随时间变化的，三维的因变量和变化的自变量共同构成了复杂的临床数据。从"腹膜炎三要素"纳入情况看，只有PWP-CP模型能够全部纳入，最大限度保证了数据的完整性。从统计模型拟合程度看，泊松模型存在过离散，不适用于本研究数据；使用时依协变量的模型较使用基线数据的模型拟合好。从统计结果看，含时间依存性协变量的模型避免了单纯使用基线数据造成的偏差，使统计结果更接近于真实情况。 结论在腹膜炎危险因素的研究中，只有尽可能地保证数据信息的完整性和准确性，才能得到更真实的研究结果。本研究通过剖析腹膜炎的数据构成，对比各模型的统计结果，发现含时依协变量的PWP-CP模型更适用于腹膜炎危险因素的研究。