腔静脉后输尿管三种手术方式的比较

目的：探讨腔静脉后输尿管的最佳治疗方式.方法：回顾性分析21例腔静脉后输尿管患者的治疗方法：14例行传统开放手术,其中1例行右肾切除术;3例行后腹腔镜下输尿管复位矫形术;4例行经腹腔手术,其中3例行腹腔镜下输尿管复位矫形术,1例行腹腔镜辅助下肾盂癌根治术.结果：21例手术均获成功.输尿管复位矫形术的开放组、后腹腔镜组和腹腔镜组平均手术时间分别为1.5 h、3.6 h和2.1 h;术中出血量分别为150m1、80 ml和70 ml;平均术后住院时间分别为7.5天、5天和6天.未出现围术期并发症.术后4～6周拔除双J管.随访6个月～4年,B超和（或）IVP复查无吻合口狭窄,输尿管梗阻均明显缓解.16例术前有右腰酸胀不适感症状者完全缓解.结论：采用腹腔镜下输尿管复位矫形术治疗腔静脉后输尿管应成为临床首选方式.经腹腹腔镜较后腹腔镜在腔静脉后输尿管段粘连严重的治疗和手术视野方面有一定优势.     

膀胱移行细胞癌组织中Caspase-3和Bcl—2蛋白的表达及其意义

目的：探讨Caspase3和Bcl2蛋白在膀胱移行细胞癌中的表达及其与病理分级和临床分期的关系。方法：采用免疫组化SABC法并结合图像分析方法检测32例膀胱移行细胞癌和10例膀胱正常组织中Caspase3和Bcl-2蛋白的表达。结果：Caspase-3和Bcl-2两种蛋白在膀胱移行细胞癌中的表达与正常膀胱组织之间都有显著性差异（P〈0．05）。Caspase-3与病理分级和临床分期均无显著性差异（P〉0．05）,Bcl-2与病理分级和临床分期均无显著性差异（P〉0．05）,Caspase-3和Bcl-2两者之间呈负相关（FS=-0．358,P〈0．05）。结论：在膀胱癌组织中Caspase3的表达降低和Bcl-2的表达升高可能与膀胱癌的发生发展有关。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中羟基喜树碱单次大剂量灌注与术后多次常规剂量灌注化疗预防膀胱癌复发的比较

目的：比较TURBT术中羟基喜树碱单次大剂量灌注与术后多次常规剂量灌注化疗预防膀胱癌复发的疗效与不良反应.方法：浅表性膀胱癌101例均行TURBT术.随机分为两组,第1组（49例）,手术结束时立即单次膀胱灌注羟基喜树碱30 mg;第2组（52例）,术后1周开始灌注,剂量20 mg,第周1次,8次后改为每月1次,至术后24个月.比较它们的疗效与不良反应.结果：随访36个月,第1组和第2组总复发率分别为18.4%和15.4%,两组间比较差异无统计学意义（P=0.67）;第1组和第2组总不良反应率分别为12.2%和30.8%,两组间比较差异有统计学意义（P=0.02）.结论：羟基喜树碱术中单次大剂量灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效与术后多次常规剂量灌注化疗效果相当,而不良反应发生率低,费用少.     

手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察

<正>桡骨远端骨折系临床常见的损伤,多因跌倒后手部触地所致,成年人及老年人多表现为粉碎性骨折,在儿童则表现为桡骨远端骨骺分离或不完全骨折。常表现有明显的移位及短缩畸形,其中向背侧移位的为伸直型、向掌侧移位的为屈曲型。在临床上采用传统的整复手法和小夹板加压垫外固定     

桡骨远端骨折术后短缩的原因及对策

目的:分析桡骨远端骨折术后出现短缩的原因,提出预防措施,提高桡骨远端骨折手术的复位效果及远期疗效。方法:2005年6月至2009年1月,治疗桡骨远端骨折并获随访46例患者,男17例,女29例;年龄27～90岁,平均48岁。获得解剖复位或基本达解剖复位,对术后出现桡骨短缩的现象进行分析。结果:46例获得随访,时间6个月～2年,平均14个月,有12例发生桡骨短缩。总结桡骨远端骨折术后短缩的原因:①年龄大于60岁;②重度骨质疏松;③移位大、粉碎性骨折;④固定方式选择不恰当;⑤植骨不充分;⑥过早负荷。结论:术前正确判断骨折类型及骨的质量、充分植骨、解剖复位后牢固固定及早期非负荷功能锻炼是减少桡骨骨折术后短缩、提高桡骨远端骨折疗效的关键。在桡骨远端骨折手术及术后康复锻炼中,如能充分考虑上述6种造成桡骨短缩的原因并加以克服,将可能避免或延缓创伤性关节炎的发生。     

巨大髌骨骨母细胞瘤1例报告

<正>患者,女性,20岁,因右膝肿痛3年加重并活动受限1周来诊,经X线、MRI检查,门诊以"右髌骨骨巨细胞瘤可能"收入院。入院检查:T 36.4℃,P 72次/min,R 17次/min,BP110/70 mmHg,心肺无异常,腹软无压痛,肝脾无异常。右膝关节肿胀,右髌前压痛明显,浮髌试验阳性,膝关节活动度正常,     

肩胛骨外固定带固定治疗肩胛骨粉碎性骨折21例

<正>肩胛骨骨折,尤其是粉碎性骨折,在临床上多见,因其形状不规则、骨质菲薄,手术治疗困难,具有出血多、内固定困难的弊端,而且患者的经济负担重,传统的外固定方法效果多不理想,为创伤骨科治疗上的难题之一。2002年1月至2008年12月利用肩胛骨外固定带治疗肩胛骨粉碎骨折21例,现报     

全髋关节置换术住院天数影响因素分析

目的分析影响全髋关节置换术（THA）住院天数的各种因素,寻找节约医疗资源的可行途径。方法对350例行THA患者的资料进行回顾分析。对治疗中的29项指标进行分析,筛选出与住院天数相关的6项指标,采用多元逐步回归法建立其中可控指标的回归方程模型,并通过对术前合并症的分析寻找可控指标的影响途径。结果影响THA住院天数的相关因素包括入院时间、术前合并症、翻修手术、手术单双侧、会诊次数和术前准备天数。可控指标中术前准备天数对患者住院天数的解释程度最高,其次为会诊次数和手术单双侧。术前合并症是影响术前准备天数和会诊次数的主要因素。当合并2种及2种以上疾病时,术前准备天数和住院天数均明显增加。结论缩短住院时间的重要途径是缩短术前准备时间,通过加强术前合并症的院外控制,有望缩短术前准备时间,减少院内会诊次数,从而降低住院天数,节省医疗资源。     

重建钢板内固定治疗锁骨骨折

2004年2月-2008年2月,我科采用重建钢板治疗锁骨骨折78例,取得了良好的临床效果。     

左半结肠癌梗阻急诊一期切除吻合术中两种肠道清洁方式的比较

目的探讨左半结肠急性恶性梗阻选择性一期切除吻合的简单、有效的术中肠道准备方式。方法 2000年1月至2009年12月收治左半结肠急性恶性梗阻63例,其中行选择性左半结肠一期切除吻合31例。根据术中肠道准备方式不同,把31例随机分为术中肠减压+结肠灌洗16例(A组)、单纯肠减压15例(B组),记录2组平均手术时间,术后吻合口漏发生率、手术感染率及手术死亡率。结果 A组手术时间为(230±20)min,手术感染率为31.3%。B组手术时间为(150±10)min,手术感染率为26.7%,两组均无吻合口漏及手术死亡病例。两组比较,平均手术时间差异有统计学意义(P0.01),手术感染率差异无统计学意义(P0.05)。结论单纯充分肠减压在左半结肠急性梗阻选择性一期切除吻合的应用,是一种简单、有效、安全的术中肠道准备方式。