甲状腺乳头状癌患者术后首次131I治疗后辐射剂量率的影响因素及出院时间的探讨

目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)患者术后首次131I治疗后影响辐射剂量率降低的相关因素,并预估其住院隔离时间。方法 选取2015年5月至2018年11月于南方医科大学珠江医院住院并首次行131I治疗的PTC患者167例,其中男性43例、女性124例,年龄(37.14± 12.00)岁。将所有患者按治疗剂量分为高剂量组(63例)和低剂量组(104例),于治疗后24、48、72、96 h时测量距离患者1 m处的辐射剂量率,将治疗后患者体内滞留131I活度为400 MBq时的时间点定为出院时间。采用多重线性回归方法分析影响辐射剂量率降低的相关因素。组间比较采用两独立样本非参数检验或两独立样本t检验。结果 PTC患者首次行131I治疗后的辐射剂量率随时间推移迅速下降,高剂量组治疗后的24、48 h辐射剂量率[(70.62±34.45)、15.64 μSv/h]明显高于低剂量组[(11.27±5.13)、2.03 μSv/h],且差异均有统计学意义(t=-13.581、-7.952,均P <0.01)。81.0%(51/63)和90.5%(57/63)的高剂量组患者分别可在治疗48 h和72 h后出院,99%(103/104)的低剂量组患者可在治疗24 h后出院。多重线性回归分析显示,131I剂量和2 h摄碘率对高剂量组24 h辐射剂量率的影响有统计学意义(F=9.23,复相关系数R2=0.212,P<0.01),高剂量组24 h辐射剂量率与2 h摄碘率和131I剂量呈正相关;性别、24 h摄碘率和残甲法3对高剂量组48 h辐射剂量率的影响有统计学意义(F=34.45,复相关系数R2=0.622,P<0.01),48 h辐射剂量率与24 h摄碘率和残留甲状腺体积呈正相关,与性别呈负相关;131I剂量和24 h饮水量对低剂量组24 h辐射剂量率的影响有统计学意义(F=12.76,复相关系数R2=0.186 ,P<0.01),低剂量组24 h辐射剂量率与131I剂量呈正相关,与24 h饮水量呈负相关。结论 PTC术后患者首次131I治疗24 h后,影响其辐射剂量率降低的主要因素是服用131I的剂量,而48 h后的主要影响因素是24 h甲状腺摄碘率、残留甲状腺体积和性别。低剂量组和高剂量组平均住院时间分别为1 d和2 d左右。     

2013年国际麻醉领域指南回顾

背景 麻醉学发展日新月异,麻醉指南的更新与发布对推动临床麻醉发展至关重要. 目的 介绍2013年国际麻醉学界内6部相关指南. 内容 将麻醉后恢复或管理、困难气道管理、手术室火灾预防或管理、围手术期严重出血管理及凝血功能异常患者区域麻醉风险评估共6部指南的概况、要点及精华予以回顾介绍. 趋向 熟悉麻醉领域内指南更新,既有助于麻醉医师更好地规范临床实践,也有助于在临床中思考与总结,以进一步提高临床麻醉安全,保证麻醉质量.     

肝癌相关成纤维细胞对单核细胞来源树突状细胞分化的影响

目的研究肝癌相关成纤维细胞(hCAF)在单核细胞(Mo)来源树突状细胞(DC)分化过程中所起到的作用。方法采用酶消化法从肝癌组织中分离培养获得人hCAF;采用密度梯度离心法获取健康人外周血单个核细胞(PBMC),经密度梯度离心及磁珠分离法从健康人外周血浓缩白细胞中获得CD14+Mo。hCAF-CD14+Mo(1∶10)和CD14+Mo细胞在第1日及第4日均加入粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(20 ng/ml)和白细胞介素4(20 ng/ml),共诱导6 d。两组细胞分为两份,一半加入脂多糖(LPS)200 ng/ml刺激3 d,另一半不加入LPS作为对照。最后细胞共分为4组:hCAF-Mo组、hCAF-Mo+LPS组、不成熟DC(iDC)组及成熟DC(mDC)组。采用倒置荧光显微镜观察4组细胞的形态变化。各组细胞分为两部分,一部分细胞采用流式细胞术检测细胞表面分子CD83、CD80、CD1a的表达情况,另一部分细胞分别与预染CFSE的淋巴细胞共培养5 d,采用流式细胞术检测T淋巴细胞增殖情况。结果倒置显微镜结果显示在hCAF干扰下Mo不能分化为DC。CD83、CD1a、CD80的表达在iDC组分别为(3.2±0.7)%、(61.7±8.4)%、(30.1±0.9)%,mDC组分别为(80.1±2.8)%、(83.2±6.0)%、(96.1±1.9)%,hCAF-Mo组分别为(1.6±0.9)%、(1.8±0.9)%、(16.0±3.2)%,hCAF-Mo+LPS组分别为(9.0±1.2)%、(1.1±0.4)%、(58.4±3.6)%。hCAF-Mo组与iDC组的CD1a、CD80表达差异均有统计学意义(均为P0.01)。iDC组的CD83表达极低,因此hCAF-Mo组与iDC组的CD83表达差异没有统计学意义(P0.05)。hCAF-Mo+LPS组与mDC组的3种表型表达差异均有统计学意义(均为P0.01)。iDC组的T淋巴细胞增殖率为(3.3±0.9)%,mDC组为(34.5±7.3)%,hCAF-Mo组为(5.3±1.2)%,hCAF-Mo+LPS组为(7.0±1.2)%。与iDC组相比,mDC组能有效地刺激T淋巴细胞增殖。hCAF-Mo组和hCAF-Mo+LPS组刺激T淋巴细胞增殖的能力均较弱,与mDC组相比差异有统计学意义(均为P0.01)。结论 hCAF可明显抑制Mo分化成DC,在肝癌的免疫逃逸过程中发挥重要的作用。     

Characterization of live-attenuated Japanese encephalitis vaccine virus SA14-14-2

The live attenuated Japanese encephalitis (JE) vaccine SA14-14-2 was licensed decades ago and now approved for clinical use in most JE endemic countries. Large-scale clinical trials demonstrate ideal safety and efficacy profile of this Chinese vaccine. The SA14-14-2 vaccine was derived from a virulent strain SA14 after hundreds of serial passaging in cells and animals, concern about virulence reversion remains exist. In the present study, to study the in vitro and in vivo genetic and attenuation stability of the vaccine virus, SA14-14-2 was serially passaged in Vero cells and mouse brain followed by sequence comparison and attenuation phenotype analysis. The results showed that no significant mutation was acquired after serial passaging in Vero cells except a single Ser66Leu mutation within capsid protein, which had no effect on viral virulence in mice. Importantly, serial passaging of SA14-14-2 in suckling mouse brain resulted in emergence of adaptive mutations and increased virulence in mice. Population and plaque-purified clone consensus sequence analysis showed four adaptive mutations in envelope (E) protein, F107L, K138E, T226R and I270T, sequentially occurred and become predominant during serial passaging in suckling mouse brain. Especially, these adaptive mutations were close related with the enhanced neurovirulence and neuroinvasiveness in mice. Our results provide experimental evidence of highly genetic and attenuation stability of SA14-14-2 following passaging in Vero cells, and reveal the potential virulence reversion during passaging in mouse brain in association with critical adaptive mutations in E protein. These findings are important for quality control and evaluation of live JE vaccines and will help understand the attenuation mechanism of flavivirus vaccine.     

全覆膜金属支架在无法行外科手术的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者中的应用

目的 探讨全覆膜金属支架在治疗无法行外科手术的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）患者中的应用价值。方法 回顾性分析2015年12月-2020年6月在江苏省苏北人民医院内镜诊治中心行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）,在胰管留置全覆膜金属支架的9例IPMN患者的临床资料。结果 9例患者均行ERCP,术中见乳头呈鱼嘴样开口,插管后均可见胶冻状液体流出,造影见主胰管局部或弥漫扩张,分枝胰管呈囊状扩张,5例置入10 mm×80 mm、4例置入10 mm×60 mm全覆膜金属支架,2例术中同时置入胆道支架。术后患者腹痛和恶心呕吐等症状明显缓解,2例术后出现高淀粉酶血症,给予对症治疗后缓解,无胰腺炎、胆管炎、出血和穿孔等并发症发生。术后随访12～24个月,无腹痛和复发,无支架移位,合并糖尿病患者血糖控制稳定,无新发糖尿病,1例随访至16个月时,支架堵塞,行胰管清理及支架更换。出院当天生活质量卡氏评分为（96.67±3.54）分,较术前的（82.78±3.63）分明显提高,两者比较,差异有统计学意义（P <0.05）,术后3和6个月生活质量卡氏评分为（94.82±3.87）和（91.33±2...     

关节镜清理联合富血小板血浆治疗冈上肌钙化性肌腱炎的疗效观察

目的 探讨关节镜清理联合富血小板血浆（PRP）治疗冈上肌钙化性肌腱炎的临床效果。方法选取该院采用关节镜清理与PRP治疗冈上肌钙化性肌腱炎的患者46例,分为实验组和对照组,各23例。实验组行肩关节镜下钙化灶清理+PRP注射,对照组行单纯关节镜清理,比较两组的治疗效果。结果 所有患者均得到有效随访。实验组中,5例行肩袖修补术（3例为术前确诊肩袖撕裂,2例为钙化灶较大,清理后行肩袖修补）,对照组中,3例行肩袖修补术（2例为术前确诊肩袖撕裂,1例为钙化灶较大,清理后行肩袖修补）。两组患者术后1个月视觉模拟评分法（VAS）明显低于术前,美国肩肘外科协会（ASES）评分明显高于术前,差异均有统计学意义（P <0.05）。实验组术后1个月VAS明显低于对照组,术后1个月ASES评分明显高于对照组,差异均有统计学意义（t=-5.52,t=8.73,P=0.001）。结论 关节镜清理联合PRP治疗冈上肌钙化性肌腱炎,是一种有效、微创的方法。关节镜可以尽量清除钙盐,能对肩袖损伤范围精确评估,并对明确的、损伤较大的肩袖损伤,行带线锚钉肩袖修补。同时,结合PRP注射,可加快损伤肩袖的修复,减轻疼痛,加速...     

Spinal epidural venous angioma: a case report and review of the literature

Background

As a vascular malformation, venous angioma in the spinal cord is extremely rare. To our knowledge, there are only five case reports in the literature, and it has not been previously reported in the pediatric age group.

Case report

In this paper, we report on a 3-year-old patient who presented with progressive weakness in his left upper limb. Spinal magnetic resonance imaging (MRI) revealed an epidural cystic mass at the C6–T2 level. The lesion was diagnosed as venous angioma after total removal with laminectomy. Postoperatively, the patient remained symptom free, and no tumor recurrence was confirmed based on MRI at the time of the 18-month follow-up. The clinical, radiological, surgical, and pathological features of this abnormality are discussed, and all six reported cases were reviewed.

Conclusion

Venous angiomas should be included in the differential diagnosis of spinal cystic lesions in children. A definitive diagnosis is difficult based on MRI alone. This rare lesion is amenable to surgery, and gross total removal (GTR) is usually achievable due to a well-demarcated dissection plane. A good clinical outcome after GTR can be expected.     

老年惊厥性癫痫持续状态28例临床分析

目的观察老年惊厥性癫痫持续状态(CSE)的临床特点。方法收集神经重症监护室(NICU)年龄≥60岁的CSE患者28例,回顾性分析其临床特点。结果脑血管病为28例老年CSE的首位病因。接受抗癫痫药物治疗后,CSE症状控制的中位时间为0.9 h,其中16例患者在1 h内症状控制,12例为难治性癫痫持续状态(RSE)。28例患者中,存活16例、死亡12例。死亡者与存活者相比,合并中枢神经系统新发疾病(P=0.027)和RSE的比例显著不同(P=0.027)。结论老年CSE患者基础情况差,病因多样,合并有中枢神经系统新发疾病或有RSE者的死亡率高。     

肿瘤化疗患儿外周静脉输液的安全管理

目的 提高肿瘤化疗患儿外周静脉输液的质量和安全性.方法 将62例淋巴细胞性白血病化疗患儿按入院时间顺序分为对照组26例,观察组36例;对照组行常规护理及管理;观察组由化疗安全护理小组进行评估、操作、维护等全程护理管理.结果 观察组患儿静脉炎及液体渗漏发生率显著低于对照组,满意率显著高于对照组（P＜0.05,P＜0.01）,输液静脉穿刺一次成功率相对高于对照组（分别为94.4%、76.9%）.结论 构建和实施专门管理机制,有利于提高化疗患儿静脉输液质量,保障护理安全.