鼻内境泪囊鼻腔造孔术远期疗效随访

目的总结分析慢性泪囊病变患者鼻内镜下经鼻行泪囊鼻腔造孔术治疗的临床远期随访观察结果，探讨影响手术远期疗效的因素。方法对275例（310眼）慢性泪囊病变患者采用鼻内镜下经鼻行泪囊鼻腔造孔术。术前行泪囊碘油造影，手术在局部麻醉或全身麻醉下进行，根据泪囊大小或病变情况决定术终泪道放置泪道硅胶扩张管。术后随访包括鼻内镜检查处理、泪道冲洗及鼻腔局部糖皮质激素应用。结果随访3～60个月，随访超过1年（远期）者211例（230眼），治愈率75．3％，好转率11．7％，无效13．0％，总有效率87．0％。9眼术后1年发现自然泪道复通，但泪囊鼻腔造孔瘢痕闭锁。无手术并发症。结论鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术远期效果较好。扩大造孔骨窗，减少黏膜损伤和手术创面，以及随访清创有助于提高手术成功率。鼻泪管黏膜在手术造孔引流后，有可能发生可逆性转变，重新发挥泪道的泪液排泄作用。     

如何在鼻内镜下开放额窦

内镜技术应用于耳鼻咽喉科，尤其是对鼻部疾病进行诊治，给广大患者带来福音。它提供了完善的视野，具有创伤、出血和所有并发症相对较少的优点。为此，Maran于1994年写到：“自从显微镜手术和中耳手术推出后，内镜鼻窦手术在耳鼻咽喉专业已经变成了唯一主要的进步”。然而对于额窦病变，即使在鼻内镜下通过额窦开放来治疗其中疾病，对所有鼻外科医师来说都是一个挑战。 ——周兵     

儿童鼻窦炎鼻内镜手术后随访与处理

目的回顾性总结儿童鼻窦炎患者实施鼻内镜鼻窦手术后随访结果,对随访中出现的不同问题和处理策略进行分类和探讨。方法儿童鼻窦炎性疾病患者268例(432侧),男186例,女82例,年龄3～17岁,平均14.3岁。188例(305侧)完成超过1年的术后随访。随访以鼻硬性内镜检查为主,记录症状缓解情况和鼻腔黏膜上皮化状况、鼻腔和鼻窦粘连闭锁状况及感染与否等。随访处理在局部麻醉下为主,部分患者在全身麻醉下或神经安定镇痛麻醉下进行。结果随访见鼻腔粘连53例(78/305侧),占25.6%;中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连43侧,21侧分离成功;下鼻甲与鼻中隔粘连15侧,9侧分离成功;中鼻甲与鼻中隔、下甲前端与鼻腔外侧壁(下鼻道外侧)粘连各10侧,4侧分离成功。修正手术24例(24/188例),占12.8%;8例(8/188例)接受再次手术,占4.3%。鼻腔粘连分离及修正手术采用全麻8例,采用神经安定镇痛麻醉18例,局麻加表麻51例。再手术者均采用全身麻醉。结论儿童鼻内镜手术后相对成人更易出现鼻腔各部位的粘连,应在恰当麻醉方式前提下,尽早分割粘连;根据症状及术腔恢复情况可对影响手术效果的鼻腔结构进行修正手术;当症状不缓解或复发,且鼻内镜和鼻窦CT提示有病灶存在时,可再次手术。     

鼻内镜下切除婴儿鼻腔血管瘤1例

1临床资料患儿女性,5个月。出生后即发现喂养时鼻呼吸不畅,以右侧为主,吮吸时间较长则口唇易紫,逐渐加重,并间歇性右侧鼻腔出血,可自止。出生后2月时发现右侧鼻腔有紫红色肿瘤,逐渐长大。出生后3月在当地就诊,确诊为鼻腔血管瘤(右侧),给予口服激素治疗(剂量不详),连续1个月。肿     

大豆黄素促脱落乳牙干细胞成骨的作用及其机制

目的探讨大豆黄素促进脱落乳牙干细胞(SHED)成骨的作用及其机制。方法对体外培养的第3代SHED分别用100、10和1μmol.L-1的大豆黄素培养基进行培养,以普通培养基作为对照,于3、6、9 d检测其碱性磷酸酶(AKP)活性,于7、14、21 d检测其骨钙蛋白(OC)的质量,以RT-PCR检测其3、6、9 d的核心结合因子(cbf)-α1 mRNA的表达。结果 SHED经大豆黄素干预培养3 d,10μmol.L-1的大豆黄素显著提高了细胞内AKP的质量(与对照组比较,P<0.05);培养6～9 d,3个浓度的大豆黄素均显著提高了AKP的表达量(与对照组比较,P<0.001)。中高浓度(10和100μmol.L-1)的大豆黄素可在成骨分化的中期(14 d)显著提高SHED内OC的质量(与对照组比较,P<0.001),21 d时各浓度的大豆黄素均可促进OC的表达(与对照组比较,P<0.001)。SHED培养3 d,10和100μmol.L-1大豆黄素明显上调其cbf-α1 mRNA的表达,1μmol.L-1的大豆黄素部分上调了cbf-α1mRNA的表达;在第6和9天,1、10和100μmol.L-1的大豆黄素均促进了cbf-α1 mRNA的表达,对照组在各时间点均呈阴性。结论大豆黄素可促进SHED向成骨方向分化,其机制可能与上调cbf-α1基因表达有关。     

改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术

目的报道经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术的改良及其疗效,就改良手术方法和目的进行探讨。方法采用改良经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗的慢性泪囊炎患者31例(35眼)。男性4例,女性27例。年龄9～70岁,平均31岁。术前行泪囊碘油造影。随访6～20个月。结果31例(35眼)慢性泪囊炎,双眼患者4例;2例(2眼)为鼻内镜手术损伤致泪囊炎。前期泪囊鼻腔激光手术病史4例(5眼),鼻外径路手术2例(2眼)。28例(91.4%,32/35眼)治愈,症状消失,鼻腔造孔通畅。1例术后1周取出膨胀海绵时发生鼻腔黏膜瓣位置移位;2例术后6个月造孔瘢痕闭锁,其中1例再手术后治愈。总有效率97.1%(34/35眼)。结论保留鼻腔黏膜瓣并以此修复裸露骨质,可最大程度避免和减少骨质和瘢痕增生,有助于提高和取得满意的临床泪囊鼻腔造孔治疗效果。     

IgG4相关性鼻窦炎的临床和影像学特征分析

目的初步探讨IgG4相关性鼻窦炎的临床和影像学特征。方法回顾性分析2013年11月至2017年9月于北京同仁医院诊治的16例IgG4相关性鼻窦炎患者的临床资料,结合血清学结果、影像学资料及病理学检查,总结IgG4相关性鼻窦炎的临床特点及治疗转归。结果16例患者中男性12例,女性4例,男女比为3︰1,年龄30~70岁,中位年龄52岁。主要鼻部症状为鼻塞及嗅觉减退,其中11例(11/16)同时伴有突眼、眼睑肿胀等眼部症状。所有患者血清IgG4均升高(>1.44 g/L),其中最高可达49.70 g/L。鼻窦CT可见主要受累部位为双侧筛窦及嗅裂区,以中线部位发病为主,表现为窦内大量软组织密度影伴骨质吸收。病理学特征为:黏膜组织呈重度炎症,间质可见较多中性粒细胞及浆细胞浸润,纤维组织增生。所有患者确诊后采用甲泼尼龙联合环磷酰胺或甲氨蝶呤治疗,症状均可缓解。结论IgG4相关性鼻窦炎的临床特征为发病时常伴有眶内组织受累,血清IgG4浓度升高,可伴有鼻窦影像学改变,糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有效。     

肝细胞表面PD-L1的表达及干扰素和HBV对其表达的调节

目的测定肝细胞表面程序性死亡分子受体1（PD-L1）的表达,分析干扰素-α（IFN-α）及乙型肝炎病毒（HBV）对PD-L1蛋白和基因表达水平的调节。方法采用流式细胞术、实时定量PCR等方法,测定PLC/PRF/5细胞表面PD-L1分子的表达;观察不同剂量IFN-α作用下,PLC/PRF/5细胞表面PD-L1表达水平的变化;比较HepG2和HepG2.2.15两种细胞的PD-L1mRNA水平,分析HBV对PD-L1表达水平的调节。结果肝细胞表面组成性地表达PD-L1分子;随着IFN-α作用剂量的增加,肝细胞表面PD-L1的表达水平先升高,随后缓慢降低;转染有HBV基因组的HepG2.2.15细胞,其PD-L1的mRNA水平显著高于不含HBV基因组的同源细胞株HepG2细胞。结论肝细胞表面组成性表达PD-L1分子;干扰素及HBV感染可影响肝细胞PD-L1的蛋白和基因表达水平。     

HBV感染慢性化的免疫耐受机制

HBV感染机体后,机体抗病毒免疫强度的高低,能否及时、有效、彻底清除病毒可能成为决定急性自限性感染或慢性感染的标志。HBV作为抗原,欲长期持续存在于宿主体内,必须逃避宿主免疫系统的监视与攻击,即造成免疫耐受环境,免疫耐受是HBV感染慢性化最主要的机制。免疫耐受与机体免疫系统发育成熟程度有关。成人、儿童、幼儿感染HBV后分别有5％、30％、95％的患者成为慢性HBV感染者。表明免疫成熟程度是决定HBV持续感染的重要因素。     

扬州市区空气中风媒花粉的调查

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,发病与过敏因素有很大关系,过敏源种类甚多,风媒花粉是主要致敏因素。作者1993年5月～1994年5月调查了扬州市区空气中风媒花粉飘散情况,结果分析报告如下。1材料与方法分别将花粉取样器置医学院宿舍区5楼及梅岭无线电总厂旁商学院宿舍2楼阳台,在空气中暴露24ho在25mmX75mm载玻片上均匀徐一层凡上林,将其置花粉取样器上,每日清晨7时换片一张,取回的载玻片用品红甘油胶染色,加22mmX22mm盖玻片,显微镜下观察、鉴定、记录花粉种类和数量。2结果1年中制花粉片730张,收集到花粉30268粒,经鉴定确…