小鼠动物模型中骨髓播散肿瘤细胞的检测方法

目的：探究小鼠骨髓中播散肿瘤细胞(disseminated tumor cells,DTCs)的检测方法。方法：采用慢病毒感染的方法构建MDA-MB-231-GFP/Luc乳腺癌细胞系,将MDA-MB-231-GFP/Luc细胞经左心室接种于NOD-SCID小鼠体内,构建骨髓DTCs小鼠模型。采用荧光定量RT-qPCR、流式细胞计数、骨组织连续切片免疫荧光染色三种检测方法对小鼠骨髓DTCs进行定量和组织学定位研究。结果：荧光定量RT-qPCR法和流式细胞计数法的检测下限分别为22个和25个绿色荧光蛋白阳性(GFP⁺)细胞。骨组织连续切片免疫荧光染色法虽然不能定量骨髓DTCs数量,但可观察到GFP⁺DTCs在骨组织中的分布,定位于成骨细胞或骨基质附近。结论：三种检测方法联合使用可满足小鼠骨转移研究动物实验中骨髓DTCs的定量和定位研究的需求,可为乳腺癌骨转移和骨髓中休眠癌细胞研究提供方法学支持。     

神经内科医院感染病原菌分布及抗生素不合理使用情况调查

目的 通过对神经内科医院感染病原菌分布及抗生素不合理使用情况等进行调查,旨在为针对性实施干预提供依据。 方法 选取2013年6月—2016年6月台州医院神经内科收治患者1 330例,治疗期间发生医院感染的患者122例为感染组,按照1∶1的比例随机选取1 330例患者中未发生医院感染的122例患者为未感染组,对2组患者的医院感染病原菌分布及抗生素使用情况进行调查与比较。 结果 感染组患者中,下呼吸道、泌尿系统及上呼吸道是医院感染最常见的发生部位;122例医院感染患者中,共分离出146株病原菌,革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌分别有93株、40株和13株,分别占总数的63.70%、27.40%和8.90%;1 330例患者中,共发生医院感染122例,医院感染的发生率为9.17%,≥60岁年龄段的患者医院感染发生率显著高于<60岁的患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者抗生素使用时间≥10 d、抗生素联合使用≥2种、抗生素使用过量、抗生素使用量不足及不符合抗生素使用指征等方面差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 神经内科医院感染发生率较高,且和不合理使用抗生素关系密切,提示我们应规范抗生素的使用,还应针对其好发部位、常见病原菌做好针对性的干预工作。      

甲状腺乳头状癌伴桥本甲状腺炎患者中央区淋巴结转移预测模型的构建与验证

目的:评估HT合并PTC患者中央淋巴结转移（central lymph node metastasis,CLNM）的预测因素。建立列线图预测PTC伴HT患者发生CLNM的可能性。方法:回顾性收集了2018年1月至2021年12月在我院接受甲状腺手术的4 171例PTC患者的资料。最后,共纳入671例PTC合并HT患者。其中,468例患者组成训练组,其余203例患者组成了验证组,以验证模型的性能。预测因子选择采用LASSO回归模型,并采用多因素logistic回归分析建立预测模型,建立了预测CLNM的列线图,并进行了内部验证。结果:LASSO回归模型显示,有17个变量可能是影响CLNM发生的因素（P<0.05）。随后,多因素逻辑回归分析显示,年龄较低、结节性高回声、肿瘤大直径、肿瘤多灶性、甲状腺外扩张（extrathyroidal extension,ETE）、颈部淋巴结肿大、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,CEA）是发生中央区淋巴结转移（CLNM）的独立预测因素。基于独立预测因素构建PTC合并HT患者发生CLNM列线图,并进行内部验证。通过建立预测模型,训练组发生CLNM的ROC曲线下面积（AUC）为0.774（95%CI,0.725~0.824）,验证组发生CLNM的ROC曲线下面积（AUC）为0.781（95%CI,0.712~0.850）。列线图对训练队列和验证队列以及合并数据集均显示出良好的校准和鉴别能力。结论:本研究构建的列线图预测模型对甲状腺乳头状癌伴桥本甲状腺炎患者发生中央区淋巴结转移（CLNM）有良好的预测作用。为临床治疗方案提供合理的参考,帮助临床医生为患者制定个性化的治疗方案。     

Foxp3和CD8+T细胞在乳腺癌组织中的表达及与预后的关系

目的观察乳腺癌组织中叉头状转录因子p3（Foxp3）及CD8+T细胞的表达情况,探讨Foxp3、CD8+T细胞表达与乳腺癌患者临床病理因素及预后的关系。方法选取2010年1月至2013年12月收治的乳腺癌患者78例,采用免疫组化染色法检测乳腺癌组织中Foxp3和CD8+T细胞的表达情况。观察并记录患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移情况、分化程度、是否存在癌栓、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER-2、分子分型情况及无病生存期（DFS）,分析Foxp3、CD8+表达与这些临床病理因素和预后的关系。结果乳腺癌组织中Foxp3及CD8+的表达在不同肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移情况、分化程度以及是否存在癌栓患者之间的差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而在不同ER、PR、HER-2表达患者之间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）;Foxp3的表达在不同分子分型患者之间的差异也有统计学意义（P＜0.05）。Foxp3高表达患者的中位DFS（85个月）明显小于Foxp3低表达患者（99个月）,差异有统计学意义（P＜0.05）。CD8+高表达与低表达患者的中位DFS无统计学差异（P＞0.05）。进一步作亚组分析,Foxp3高表达CD8+低表达患者中位DFS为56.5个月,虽然低于其余3个亚组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论乳腺癌组织中Foxp3表达与肿瘤进展相关,Foxp3高表达提示预后较差,DFS较短;而CD8+高表达有抑制肿瘤作用,提示预后更好。     

气管切开患者导管不完全脱管的观察与急救

总结3例气管切开患者导管不完全脱出的观察要点及急救措施。其观察要点为:患者气管切开24小时内排除肺部原发病外发生呼吸频率逐渐增加、血氧饱和度逐渐下降、呼吸道梗阻症状。急救措施:保持呼吸道通畅。     

慢性阻塞性肺疾病相关研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于烟雾,有毒气体,颗粒物和空气污染物而引起的慢性进行性肺疾病。急性炎症,如病毒或细菌的感染,以及空气污染物可使疾病进行性加重,进一步加速了肺功能的持续下降。而该疾病的慢性炎症过程可产生一些肺外表现,其中最主要的是在心血管系统及泌尿系统的表现。在查阅了大量文献后,我们在此讨论COPD与心血管疾病以及肾脏疾病之间的临床和病理学联系。     

血液透析与腹膜透析患者的生活质量及其影响因素

目的比较血液透析与腹膜透析患者的生活质量的差异,探讨其影响因素。方法将158例肾脏疾病患者按透析方法的不同分为血液透析组(78例)和腹膜透析组(80例)。收集2组患者的临床资料,包括性别、年龄、文化程度、医疗费用、血浆白蛋白水平、家庭支持等。对2组患者生活质量采用SF-36生活质量简表进行评分,并对患者生活质量的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果 2组患者生理机能、生理职能、健康变化、活力、社会功能评分比较采用无统计学意义(P>0.05),腹膜透析组患者躯体疼痛、精神健康、情感职能评分均明显高于血液透析组(P<0.05或P<0.01)。年龄(OR=3.767,95%CI 1.92~8.77,P<0.05)、文化程度(OR=3.200,95%CI1.68~7.85,P<0.05)、透析年限(OR=3.182,95%CI 0.99~6.72,P<0.05)、医疗费用(OR=2.779,95%CI0.85~5.82,P<0.05)、家庭支持(OR=2.533,95%CI 0.82~5.99,P<0.05)及血浆白蛋白(OR=2.439,95%CI1.98~4.34,P<0.05)均是患者生活质量的影响因素。结论透析患者生活质量的影响因素较多,在临床中应积极采取有效的应对措施,以提高透析患者的生活质量。     

软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的应用

目的探讨软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用价值。方法对80例因呼吸系统疾病住院(包括重症肺炎、肺炎支原体肺炎并肺不张/肺实变/局限性肺气肿、迁延性肺炎、咳喘原因待查、慢性咳嗽查因、喉喘鸣)接受软式支气管镜检查/肺泡灌洗治疗患儿的临床资料进行回顾性分析。结果支气管镜检查发现,80例患儿均有支气管内膜炎症,其中分泌物严重雍塞气道28例。在支气管内膜炎症基础上合并先天性气道发育异常24例,另发现支气管异物3例。咳喘原因待查及喉喘鸣的患儿中,部分患儿存在先天性气道发育异常或支气管异物等病变。27例肺炎支原体肺炎患儿中,分泌物严重雍塞/栓塞气道26例;25例患儿(93%)在肺泡灌洗治疗后2周复查胸部影像学,显示肺部完全或大部分复张。行支气管镜检查的80例患儿中,术中出现严重低氧血症3例,鼻出血1例,肺泡灌洗术中少量出血1例,支气管短暂性痉挛3例,术后发热5例,均经对症处理后好转。结论软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病的临床应用是安全可靠的。重症/难治性肺炎支原体肺炎患儿建议早期行软式支气管镜下肺泡灌洗治疗,可改善预后。反复咳喘及持续喉喘鸣患儿均建议积极行软式支气管镜检查,内镜直视下了解咽喉部及气道情况,避免误诊和漏诊。     

刘万里运用畅调气机法辨治胃食管反流病中虚气逆证

刘万里教授认为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的病机发展强调"中虚"是基础,"气逆"是核心,平衡脏腑间气机升降出入是治疗GERD的关键,故运用畅调气机法治疗。主要治法有:脾胃肠同治、肝脾同调、肝肺同畅。此外,刘教授治疗GERD时,提倡病证结合,辨标本,辨气血,重视护理调摄。