冠状动脉严重病变治疗进展--为"No Hope Patients"探寻生存之路

冠心病介入治疗 (ＰＣＩ)已经历了二十多年惊人的发展和日新月异的变化 ,至今仍处在上升势头 ,不断展示它强大的生命力和多彩多姿。一种技术能在如此宽阔领域和漫长岁月经受考验而始终显露它引人瞩目的威力 ,其科学性和先进性已不容置疑。冠心病介入治疗、外科搭桥手术 (ＣＡＢＧ)及药物治疗合理有机的联合 ,有效地缓解了冠心病患者的心肌缺血症状 ,提高了生活质量。尽管如此 ,仍有相当一部分患者因血管 /病变的解剖形态不适宜接受ＣＡＢＧ或ＰＣＩ治疗 (如多支、多处病变 ,弥漫病变或慢性完全闭塞性病变 ,反复再狭窄病变 ,退行性变的大隐静…     

急性心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织灌注与心功能的关系

目的:探讨心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)心肌灌注分级(TMP)、ST段最大偏移(maxSTE)评价急性心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织灌注程度与左心室功能状态的关系。 方法:65例急性心肌梗死患者急诊介入治疗后即刻采用TMP、maxSTE评价心肌灌注程度,术后用酶联免疫荧光法检测N端脑钠肽水平;住院期间超声心动图测定左心室射血分数值;临床评估Killip分级。 结果:无心肌灌注患者(TMP 0-1级)与心肌再灌注患者(TMP 2-3级)比较:N端脑钠肽水平升高、Killip分级增加,均有极显著性差异(P<0.01),左心室射血分数值有降低趋势,但差异无显著性;TMP 0-1级、maxSTE高危为住院期间心力衰竭的独立危险因子。 结沦:TMP、maxSTE评价的心肌组织灌注程度与左心室功能状态有关,TMP、maxSTE能预测住院期间心力衰竭的发生。     

经皮冠状动脉血管成形术后并发急性肺栓塞一例

患者男，６７岁。因反复心绞痛于１９９７年４月１日入院。１年前患急性心梗塞，曾作过右侧大隐静脉曲张手术。入院后心电图示陈旧性下壁、后壁心肌梗塞；超声心动图示心脏结构及左室功能正常；冠状动脉（冠脉）造影示左前降支第１对角支发出后９０％狭窄，Ｄ１近端８０％...     

冠状动脉分叉病变支架术对相关分支的影响

目的　了解支架置入术对冠状动脉分叉处病变相关分支的影响。方法　 12 0例病人 ,132处分叉病变使用经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)和支架术治疗 ,观察介入治疗对分叉病变相关分支的影响。结果　术中有 2 4根分支血管受压迫 ,分支受累发生率为 14 2 8%。以具有分支开口狭窄的Ⅰ型和Ⅳ型分叉病变的分支受累发生率为高。结论　冠状动脉分叉病变的介入治疗操作和分叉病变本身的解剖特征均是影响分支血流的重要因素。     

5－羟色胺及其拮抗剂和组织胺在心肌缺血中的作用研究

测定无症状心肌缺血（ＳＭＩ）组（１５例）、心绞痛组（１１例）和对照组（７例）运动试验前后血浆组织胺和５－羟色胺的含量，并观察了５－羟色胺拮抗剂赛庚啶的效应。结果显示：运动前ＳＭＩ组血浆组织胺含量明显低于心绞痛组和对照组（Ｐ＜０．０５），运动后三组之间差异无显著性（Ｐ＞０．０５），运动前三组血浆５－羟色胺含量差异无显著性，运动后心绞痛组明显高于ＳＭＩ组和对照组（Ｐ＜０．０５）。心绞痛组（６例）服用赛庚啶后再次运动试验，在两次运动试验各参数和血浆５－羟色胺含量差异无明显性的状况下，６例心绞痛病人中有３例心绞痛症状消失。提示：组织胺在ＳＭＩ和心绞痛发生中的作用差异无显性，高血浆５－羟色胺可能参与了心绞痛的发生，而心肌缺血时无症状可能与血浆中５－羟色胺含量未升高有关。Ｐ＜０．０１；心绞痛组与ＳＭＩ组和对照组比较：△Ｐ＜０．０５；ＳＭＩ组与心绞痛组和对照组比较：▲Ｐ＜０．０５参考文献     

社会实践在医学研究生全人教育理念中的作用

全人教育是医学教育的重要理念之一。医学研究生在社会实践活动中既能展现自身的医学专业技术,服务于社会;也能通过接触社会各阶层,全面锻炼交流沟通、团队协作能力。本文通过调查问卷,了解北京大学第三医院内科研究生班参加社会实践活动的效果,探讨社会实践是有效落实医学研究生全人教育的重要方法。     

比格犬严重多发伤上气道堵塞窒息模型建立

目的:建立比格犬严重多发伤上呼吸道窒息动物模型,探讨模型制作方法,评价效果的可行性。方法:普通级比格犬13只,按气道全梗阻时间随机分为窒息≤6 min组(A组,n=4),7～8 min组(B组,n=4)和≥9 min组(C组,n=5)。观察各组动物的存活率、生理指标、血常规、动脉血气各项参数的变异。结果:动物急救复苏后A组全部存活,B、C组动物存活率分别是75%、60%。建模后各组多项指标差异频现,建模后WBC上升,HGB、PLT、PaO2下降并有显著性差异(P<0.05),C组PaCO2先升高后下降,均有显著性差异(P<0.05)。结论:本模型建模方法量化可行,稳定性好,重复性强,有助于现场一线生命救护技术与装备研究和实践标准化评价。     

容积CT灌注成像预测新辅助化疗对原发性乳腺癌疗效的初步研究

目的研究CT源性血流参数是否能够预测新辅助化疗在原发性乳腺癌中病理学的完全缓解(pCR)。方法 20例可能为原发性乳腺癌病人经过新辅助化疗(NAC)通过容积CT灌注经反卷积分析获得整个肿瘤区域的血流量(BF)、血容量(BV)和流量提取(FE)。如果病理学没有检测到肿瘤残留,即为病人获得病理学完全缓解。用Mann-WhitneyU检验研究BF、BV、FE、肿瘤的大小和数量与病理学完全缓解之间的基线关系。受试者操作特征曲线(ROC)分析是最能进行评估预测缓解的参数。用Bland-Altman法评估组内差异和组间差异率。结果完成4次新辅助化疗的20例病人中有17例实现了病理学完全缓解。实现病理学完全缓解者的BF和FE的基线高于没有实现病理学完全缓解者(P=0.032);肿瘤的大小和数量无明显的差异(P>0.05)。ROC分析表明,BF和FE能够有效地识别缓解者(AUC=0.87;P=0.03)。组内差异和组间差异率基本一致。结论原发性乳腺癌在治疗前容积CT表现出高灌注水平时,行新辅助化疗更可能获得完全性病理缓解。要点①CT源性血流参数可能对乳腺癌的治疗有帮助。②CT灌注有助于预测新辅助化疗对乳腺癌的疗效。③在病理学完全缓解者中,BF和FE的基线是较高的。     

束支传导阻滞伴晕厥一例

患者女,71岁.因3年内发作晕厥10余次入院.每次晕厥发作时均无明显诱因,自述持续时间10 ～ 30 min不等,无抽搐和大小便失禁.多次于发作后送当地医院检查,心电图提示左束支传导阻滞.多次动态心电图发现夜间最慢心率39次/min,超声心动图和脑CT检查未发现异常.1d前于坐位再发晕厥,家属述患者约30 min后清醒,性质同前,遂入我院.既往高血压病史10年,糖尿病史4年.体检:T 36.0℃,P 60次/min,BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心律齐,心脏各瓣膜区未闻及明显的杂音.心电图示窦性心律,QRS时限146 ms,电轴左偏,I、aVL记录到宽大,有切迹的R波,I、V5-6导联无q波,V1-4导联QS型或rS型(图1).考虑为完全性左束支传导阻滞(CLBBB).     

高血压合并心力衰竭和左心室血栓一例

<正>患者男性,33岁。主因"间断咳嗽、气短、乏力2个月余,加重伴双下肢水肿12 d"入院。现病史:2个月前,患者受凉后咳嗽,夜间明显,坐起后稍好转,需高枕位入睡,伴乏力,上过街天桥时气短,并出现尿中泡沫增多,夜尿增多,2～4次/夜,自服"感冒胶囊"后好转。20 d前,登山后出现气短、大汗,未诊治。16 d前,无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰、流