超敏C反应蛋白对急诊经皮冠状动脉介入术后患者预后的预测价值

目的评价超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs—CRP）对ST段抬高急性心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术后180d主要心脏不良事件（major adverse cardiac event，MACE）的预测价值。方法216例初发STEMI入院时测定hs—CRP，发病12h内急诊行PCI。根据hs—CRP水平，分为hs—CRP升高组（hs—CRP〉3mg／L，n=52）和hs—CRP正常组（hs—CRP≤3ms／L，n=164），随访所有人选患者术后180 d MACE发生率。结果患者年龄、高血压病史、血脂异常、梗死部位、冠脉病变程度及PCI即刻成功率各组间无明显差异（P〉0．05），hs—CRP升高组左心室射血分数低于hs—CRP正常组，WBC和肌酸激酶同工酶峰值显著高于hs—CRP正常组（P〈0．05）；急诊PCI术后180dhs—CRP升高组MACE发生率均明显高于hs—CRP正常组（22．0％VS．9．6％，P=0．048）。多因素分析显示，人院时hs—CRP水平是STEMI患者急诊PCI术后180 d MACE（OR：2．82，95％CI 1．28～5．83，P=0．021）的独立预测因素。结论入院时hs—CRP升高是STEMI患者急诊PCI术后180 d MACE的相对独立危险因素。     

基因芯片在同型半胱氨酸诱导动脉粥样硬化基因表达谱变化中的应用

目的　应用基因芯片技术研究同型半胱氨酸诱导动脉粥样硬化的基因表达谱变化。方法　选取 3例无冠心病传统危险因素的住院患者 ,其中 1例为血同型半胱氨酸正常的冠状动脉造影正常者 ,1例为血同型半胱氨酸正常的冠心病患者 ,1例为高同型半胱氨酸血症的冠心病患者。分离外周血淋巴细胞并抽提总RNA ,逆转录制备杂交探针 ,应用含有 115 2条基因的人类表达谱芯片进行差异表达谱分析。结果　高同型半胱氨酸血症的冠心病患者与血同型半胱氨酸正常的冠状动脉造影正常者比较差异表达的基因 177条 (组 1) ,高同型半胱氨酸血症的冠心病患者与血同型半胱氨酸正常的冠心病患者比较差异表达的基因有 15 1条 (组 3)。组 1与组 3基因芯片平行比较 ,两者共同的差异表达基因 4 8条 ,其中上调基因 2 3条 ,下调基因 2 5条。结论　在差异表达的基因中 ,有些是凋亡、信号转导、免疫、蛋白质合成及原癌基因等的相关基因 ,这些基因可能与同型半胱氨酸致动脉粥样硬化发生有关。应用基因芯片技术研究同型半胱氨酸诱导动脉粥样硬化差异表达谱 ,可能为动脉粥样硬化的发病机制研究提供新的思路     

高海拔地区急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准的研究--附高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准重修意见稿

目的：判别高海拔地区急性呼吸窘迫综合征（H－ARDS）和多脏器功能障碍综合征（H－MODS）诊断指标参数和平原的差异，重估原H－ARDS诊断标准（1999年兰州会议）的实用性和可操作性。方法：将资料齐全且符合庐山、Marshall ARDS/MODS诊断标准的360例患者，根据所在海拔高度分为平原对照组（CG，n=93),≥1517m高度组（H1G，n=223),2261-2400m高度组（H2G，n=44)。3组均按庐山、Marshall和自拟ARDS／MODS的标准（简称兰州标准）建成3个标准数据模型，绘制ROC曲线。根据曲线下面积、最佳截断点对比3个标准在不同海拔梯度上预测ARDS／MODS结局的准确性。结果：用庐山标准验证CG组ROC下面积、敏感度、特异度优于Marshall标准，两者相比ROC下面积、敏感度、特异度依次为0．823、0．833、0．731比0．815、0．767、0．763；但用于验证高海拔区如H2G则庐山标准明显低于兰州标准，两标准的ROC下面积、敏感度、特异度依次为0．855、0．583、0．969比0．914、1．000、0．657；氧合指数（PaO2/FiO2)的最佳界值在CG、H1G和H2G依次为198．32mmHg、131.50mmHg、97.58mmHg；3组ARDS／MODS按平原标准评分分级，CG比较均匀分布在1－3级，而H1G和H2G的病例多集中在3级，多构成比χ^2检验，P＜0．000。结论：（1）高海拔地区ARDS诊断标准与平原地区有明显差异，海拔高度≥1517m的兰州地区可能在区分平原与高原ARDS诊断标准是上一个有意义的分界线。已建立的H－ARDS诊断标准参数符合本地区实际，基本可行，参数范围仍宽，建议适度修改。MODS各项指标虽与平原有不同的变化趋向，但样本量较少，标准有待进一步完善。     

中度高原与平原老年人多脏器功能障碍综合征临床指标的比较

在中度高原（海拔1500～1800m），国内外常用的成人呼吸窘迫综合征（ARDS）并存多器官功能障碍综合征（MODS）评分指标使部分病情较重的急症患者或非呼吸道疾病的老年患者纳入ARDS—MODS的诊断中，但这些患者多系步行来院就诊，也缺乏相关临床症征，提示采用的这类标准可能不适用于高原地区。我们以我院课题组多中心流行病调查资料为基础，对高海拔地区老年MODS发病的临床特点及其与平原地区MODS患者的差异进行探讨。     

应用动态心电图心肌缺血总负荷对经皮腔内冠状动脉成形术的疗效观察

对５２例冠状动脉造影显示管径狭窄≥７０％而成功进行经皮腔内冠脉成形术（ＰＴＣＡ）治疗的患者进行动态心电图追踪。结果提示：（１）ＰＴＣＡ术后１周动态心电图心肌缺血总负荷较术前明显降低（Ｐ＜０．０５），术后１个月、６个月及１年降低更为显著（Ｐ均＜０．０１）。（２）ＰＴＣＡ术主要改善劳力型心肌缺血，术后各阶段均较术前显著改善（Ｐ均＜０．０１）；自发型心肌缺血在术后１周改善不明显，远期有明显改善（Ｐ分别＜０．０５及０．０１）。（３）动态心电图观察术后冠心病患者的无症状心肌缺血有明显改善（Ｐ分别＜０．０５及０．０１）。     

再狭窄的细胞和分子生物学(三)

癌基因与抗癌基因癌基因是一类能编码生长因子、生长因子受体、细胞内生长信息传递分子以及转录调节因子的基因，亦称原癌基因，现有100多种，它们是一类编码关键性调控蛋白质的正常细胞基因，其主要功能是调节细胞的增殖与分化。1．几类常见的癌基因1．1src癌基因族：c－src由17个外显子组成，人的c－src分布于第20号染色体，其转录产物全长3．9-4．0kb。大多数正常细胞或组织中c－src表达水平很低，但细胞增殖时表达增高。src编码分子量为60kDa的蛋白质，称PP60src，具有酪氨酸蛋白激酶（tyrosineproteinkinase，TPK）活性。除src外，…     

心肌生化标志物在肺栓塞诊断及预后中的应用进展

正确危险分层和恰当治疗措施与急性肺栓塞的预后密切相关,最近研究表明心肌生化标志物可用于急性肺栓塞的危险分层,现就心肌生化标志物在急性肺栓塞危险分层方面的主要研究进展做综述。     

急性ST段抬高心肌梗死临床指南知晓率及应用情况调查

目的:调查我国心内科医生对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床指南的了解与使用情况,为促进指南执行提出具体建议。方法:采用不记名问卷形式,对我国部分省市310名心内科医生进行调查。结果:绝大多数被访者认为,需要临床指南(99.0%)及中国临床指南(94.5%),参考美国心脏病学会2004年临床指南的人数最多,占58.5%,对其知晓和认可情况在三级甲等医院和其他医院间差异无显著性,14.0%主要参考中国现有指南。知识得分及格率三甲医院为75.0%,其他医院64.4%,其差异与医生的学历有关(β=0.127,s=0.036,sβ=0.201,P=0.001)。被访医生主要(52.4%)使用大开本印刷版形式的临床指南,常用数据库为美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)指南库(34.2%)和MEDLINE(32.6%),96.7%希望建立中国指南数据库以便获取指南信息。阻碍指南执行的因素集中于“患者依从性差”(51.8%)、“医生对指南内容不清楚”(49.2%)以及“费用因素”(47.9%),“加强医生教育”(82.1%)、“精简指南使其建议突出”(69.7%)和“加强患者教育”(53.1%)可能有助于促进临床指南的进一步执行。结论:应积极更新中国心肌梗死临床指南,建立中国指南数据库,加强医生与患者教育,促进指南执行。     

Percusurge远端保护装置在急性心肌梗死介入治疗中的应用--附3例报告

目的　评价Percusurge远端保护装置在急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗中的有效性及安全性。方法　 3例急性心肌梗死患者 ,其中 2例分别于发病后 2h、7h行直接血管成形术 ,1例于发病后 17d行择期冠状动脉成形术 ,术中均使用Percusurge远端保护装置保护病变远端血管并对梗死相关血管行负压抽吸。结果　 3例患者介入治疗均取得成功 ,血管内吸出大量血栓 ,术后达到TIMI 3级血流 ,患者症状迅速缓解 ,其中 1例有轻度血管内膜撕裂 ,但不影响远端血流 ,未予特殊处理。结论　Percusurge远端保护装置能有效保护远端血管 ,吸出冠状动脉内血栓 ,避免远端血管栓塞。该方法无严重并发症发生 ,在急性心肌梗死等冠状动脉内存在大量血栓的情况下行介入治疗时具有良好的治疗效果。