耐碳青霉烯肠杆菌科细菌碳青霉烯酶检测与多位点序列分型分析

目的了解耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)的耐药机制及分子流行病学特征。方法采用全自动微生物鉴定系统鉴定菌株,并进行药物敏感性试验;采用改良碳青霉烯类灭活试验(m CIM)筛查菌株碳青霉烯酶;采用聚合酶链反应(PCR)及基因测序方法检测菌株碳青霉烯酶耐药基因;采用多位点序列分型(MLST)方法对菌株进行分子分型。结果共收集到24株CRE,其中13株为肺炎克雷伯菌,11株为阴沟肠杆菌,mCIM阳性率均为100%。13株肺炎克雷伯菌中有10株携带bla_(KPC-2)基因,1株携带bla_(NDM-1)基因,1株携带bla_(NDM-4)基因,1株未检出bla_(KPC)、bla_(IMP)、bla_(VIM)、bla_(NDM)及bla_(OXA)基因;11株阴沟肠杆菌均携带bla_(NDM-1)基因。MLST结果显示13株肺炎克雷伯菌中有12株为ST11型,1株为ST571型;11株阴沟肠杆菌均为ST93型。结论研究涉及的肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药的主要机制为携带bla_(KPC-2)基因,优势序列分型(ST)为ST11;阴沟肠杆菌碳青霉烯类耐药的主要机制为携带bla_(NDM-1)基因,优势ST为ST93。应及时采取有效措施防止CRE的传播。     

床旁临时起搏器安置术中的物品摆放

目的　突然发生的急性心脏疾病 ,用药物难以控制的症状性心动过缓 ,应用临时起搏器能在最短的时间内恢复正常的心率以保证重要器官的供血 ,因此 ,它的放置要求迅速、准确。方法　我院CCU病房于 1997～ 2 0 0 2年 12月 ,成功的安置床旁临时起搏器共 5 2例。术中通过应用三级物品管理方法 ,既赢得了抢救时间又省时省力。①物品的准备 :将所需物品分为 3级 ,一线物品为 5～ 7F双极起搏电极导管 1套 (气囊漂浮电极 ) ,无菌器械包 1个 ,消毒盘 1个 ,0 .9%氯化钠 2 5 0ml,10ml注射器 2支 ,2 %利多卡因4 0 0mg(2 0ml) ,无菌手套 2副 ;二线物品 :手术衣 1包 ,临时起搏器 ,9V电池 1个 ,起搏器成备用状态 ;三线物品 :除颤器、心电图机、抢救车、无菌贴膜 (大 ) 1个等。②物品摆放顺序 :一线物品于接到医嘱后最先准备好 ,放于合适位置 ,使之方便医生操作 ;二线物品在医师定位、消毒时准备 ;三线物品在医师铺治疗巾、局麻时准备。结果　应用三级物品管理方法放置临时起搏器 5 2例 ,实验证明 ,合理有序物品准备及放置 ,使整个操作忙而不乱 ,有条不紊 ,既遵循节力原则 ,又节省了时间。恰当的术中配合 ,在医生忙于操作时密切观察病情 ,使医生感觉良好 ,操作顺手、穿刺时放心 ,提高了穿刺效果 ,为抢救患者生命争取了宝贵     

Ramsay Hunt综合征的MRI表现

目的　探讨RamsayHunt综合征的MRI表现及诊断价值。 方法　 5例临床确诊的单侧RamsayHunt综合征患者 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 2 9～ 5 4岁 ,行MR平扫及钆喷替酸葡甲胺 (Gd DTPA)增强检查 ,其中 3例增强前后对面神经颞骨内各节段分别测量信号强度。 5例均进行面神经各节段信号强度的双侧对比及增强前后对比。结果　 4例患侧面神经节段性异常强化 (双侧信号强度增强差值 >2 0或评分相差 1级或以上 ) ,1例双侧面神经强化无差别。膝状神经节 (4/ 4 )和迷路段(3/ 4 )的异常强化相对多见 ,内听道末段、鼓室段和乳突段各有 2例异常强化。结论　对于单侧患病者来说 ,只有患侧面神经节段性强化高于健侧相应节段才有诊断意义。RamsayHunt综合征较易累及迷路段和膝状神经节。Gd DTPA增强MRI能够客观地反映面神经的病变节段 ,有助于临床诊断及鉴别诊断 ,具有一定的临床实用价值。该项检查结果与临床表现的关系还需进一步研究。     

多频稳态在低龄儿童人工耳蜗植入术前的评估价值

多频稳态是近年发展起来的临床听力学检查方法,具有频率特性好、最大声输出高、客观性好、检查快速便捷、不受睡眠和麻醉的影响等特点,尤其适用于低龄极重度感音神经性聋儿童术前听力检查,因此在人工耳蜗植入术前的听力评估中占有相当重要的地位。目前人工耳蜗植入患者日趋低龄化,而其他听力检查方法对于低龄患者的听力评估尚有不足之处,多频稳态对此是一个很好的补充。     

从皮肤试验分析变应性鼻炎的诊断

目的分析变应性鼻炎的诊断。方法采用皮肤点刺试验检测1248例成人变应性鼻炎患者的变应原。结果517例(41.43%)患者呈阳性皮肤反应,位于前4位的变应原是:屋尘螨、粉尘螨、杂草及树。对1种或2种变应原过敏者占76.4%。对2种变应原过敏的患者,多为具有交叉抗原的变应原。变应原等级为( )以上者占75%。结论皮肤点刺试验是变应性鼻炎诊断的重要手段,可以作出明确的特异性变应原的种类及严重程度的诊断。     

内镜下治疗声门下巨大多形性腺瘤1例报告

多形性腺瘤又称混合瘤,是源于涎腺最常见的良性肿瘤,约85%发生于腮腺,10%发生于鼻腔、口腔、咽、喉和气管的小涎腺,5%发生于下颌下腺[1].发生于小涎腺的多形性腺瘤主要位于软腭及硬腭,其次为上唇[2].国内外报道多形性腺瘤可发生在少见部位,如泪腺、咽旁间隙、会厌甚至副鼻窦、鼻中隔,但发生于声门下的巨大多形性腺瘤较少见,国内外文献[7]有零星报道.因声门下多形性腺瘤患病率低,肿瘤破溃出血更为罕见,2013年1月我科收治1例,现报道如下.     

乳突根治术后不干耳的原因及再根治手术要点分析

目的研究中耳炎患者乳突根治术后不干耳的原因,并分析乳突再根治手术的注意要点。 方法回顾性分析北京大学第三医院2013年9月至2020年1月收治的35例乳突根治术后不干耳患者的临床资料,包括详细病史、影像学资料、听力资料、手术情况、术后术腔和听力恢复等情况。 结果35例乳突术后不干耳患者全部行术前颞骨CT检查及纯音测听检查。34例患者（97.1%）本次手术行开放式乳突再根治术+鼓室成形术,1例（2.9%）行完壁式乳突再根治术+鼓室成形术,30例（85.7%）行耳甲腔成形术。术中发现所有患者前次手术均存在不同程度的乳突术腔开放不完全、病灶清除不彻底。有25例（71.4%）存在胆脂瘤复发,26例（74.3%）存在面神经嵴偏高。病变残留或复发位置主要位于上鼓室或上鼓室前腔、后鼓室、镫骨底板周围、圆窗膜或圆窗龛周围、中鼓室、鼓窦或鼓窦入口、面后气房、迷路周围气房等部位。所有35例患者术后均达到干耳,未再复发。 结论乳突根治术后不干耳的主要原因为：耳甲腔未成形,乳突术腔与外耳道口未形成合适的比例;前次手术为避免手术并发症,重要部位解剖暴露不充分,导致隐匿部位的胆脂瘤残留。乳突再根治手术应首选开放术式,轮廓化乳突形成碟形术腔,彻底清理隐匿部位的病变,磨低面神经嵴。     

局部变应性鼻炎的研究进展

局部变应性鼻炎(LAR)是近年来新提出的一种变应性鼻炎(AR)表型,为非特应性患者中出现的鼻腔局部I型变态反应.患者有鼻痒、喷嚏、流涕、鼻堵等症状及鼻腔局部特异性IgE(sIgE)和(或)鼻腔变应原激发试验(NPT)阳性,可向AR转化并合并哮喘、结膜炎.虽皮肤点刺实验(SPT)及血清sIgE无阳性结果,但该类患者对变应...     

语前聋成人人工耳蜗植入者嗓音的声学分析

目的观察成人语前聋人工耳蜗植入者嗓音的特点,为这类患者的植入及嗓音矫治提供依据。方法分别对28例语前聋成人人工耳蜗植入者、18例语前聋者和10例正常听力者的元音[a ]3s稳定段进行声学分析,分析内容包括基频、第一、第二共振峰、嗓音声学参数频率微扰商、振幅微扰商、谐噪比。对3组结果进行比较。结果人工耳蜗组的基频为(175 42±25 31)Hz,较耳聋组的(210 84±54 30)Hz有下降(P=0 02)。人工耳蜗组共振峰位置[F2 =(1264 64±152 19)Hz]比耳聋组[F2=(1422 44±232 37)Hz]更接近于正常听力组(P=0 02)。频率微扰商在人工耳蜗组(2 09±1 15)较耳聋组(5 32±4 29)更接近于正常听力组(P=0 006)。人工耳蜗组和耳聋组的嗓音表现出较大的个体差异。结论从嗓音声学特点的角度而言,成人语前聋人工耳蜗植入者可以有限地获益于人工耳蜗植入。由于他们的语言识别能力远远差于儿童和成人语后聋人工耳蜗植入者,其总体效果有限,对这类患者的植入应该慎重开展。     

外耳道胆脂瘤修订手术的临床病例分析

目的 分析外耳道胆脂瘤(EACC)修订手术病例的临床特点、处理及预后.方法 回顾性分析2011-2019年EACC术后因外耳道狭窄、闭锁伴外耳道胆脂瘤复发10例(8名患者)于我院行修订手术的临床特征、修订手术要点.结果 10例修订手术中,5例为外耳道狭窄,5例为外耳道闭锁.3例术中发现外耳道骨质增生.修订手术与前次手术...