不同宽度管状胃对食管癌切除术后患者生活质量的影响:一项倾向配比研究

目的:探讨细管状胃与宽管状胃对食管癌患者术后生活质量的差异。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院胸外科收治的行微创食管癌切除术的520例临床早期食管癌患者的病例资料,分为宽(5 cm宽度)管状胃组(n=260)和细(3 cm宽度)管状胃组(n=260),分析其围手术期外科效果指标。采用欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)生活质量评分量表(QLQ C-30和OES-18量表)对2组患者的术前和术后3、6、9、12个月的生活质量进行评价,并采用重复测量方差分析进行比较。结果:2组患者在年龄、性别、体质量指数、合并疾病指数、麻醉风险分级、肿瘤部位和术后病理分期等临床特征方面的差异均无统计学意义,在出血量、术后住院天数、总体并发症发生率方面的差异均无统计学意义。细管状胃组的相关手术耗材费用较高[(0.79±0.04)万元vs(0.58±0.05)万元,P=0.000]。2组患者的生活质量各项指标在术前基线水平的差异均无统计学意义,而在术后有不同程度的恶化,但均随时间延长而逐渐改善。重复测量方差分析结果显示,除时间效应外,细管状胃组术后在整体状况评分、呼吸不适、反流症状、咳嗽等4项指标方面明显优于宽管状胃组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用细管状胃的食管癌患者术后生活质量更好。     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后患者干眼情况

目的：研究有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后患者干眼相关的临床变化,评价其眼表疾病的严重程度。

方法：前瞻性研究。纳入2019-09/10拟行ICL植入手术矫正近视的患者50例50眼。分别于术前,术后1wk,1、3mo时进行眼表疾病指数(OSDI)问卷评分和角膜染色评分(Oxford法)、泪膜破裂时间(TBUT)、基础泪液分泌量(SⅠt)、下睑中央泪河高度检查。

结果：OSDI问卷评分在术后1wk,1mo时较术前明显增加(P<0.05),至术后3mo恢复至术前水平,角膜染色评分在术后3mo基本恢复至术前水平,术后3mo与术后1wk比较有差异(χ²=5.267,P=0.022)。角膜染色评分在各个时间点均和OSDI问卷评分呈显著的正相关(r_s>0,P<0.05)。TBUT在术后1wk及1mo较术前明显降低(P<0.05),术后3mo恢复至术前水平。SⅠt和下睑中央泪河高度在术后各个时间点与术前相比无差异(P>0.05)。

结论：ICL植入术后早期会影响患者眼表泪膜的稳定性,使患者出现不同程度的干眼相关症状,OSDI问卷评分可以评价其主观不适症状。但到术后3mo,患者眼表泪膜稳定性恢复至术前水平。角膜染色阳性评分越高的患者,干眼相关症状越明显。     

外源性一氧化碳对脂多糖性大鼠肠道损伤的保护作用

目的：观察CO吸入和CO腹腔内注射两种不同的外源性给气方法中CO对脂多糖所致大鼠肠道损伤的保护作用，并探讨保护作用与自由基生成以及促炎细胞因子血小板活化因子的关系。方法：实验于2005—03／08在南京医科大学动物实验中心实验室完成，实验动物选用96只健康雄性SD大鼠，通过脂多糖静脉内注射复制脂多糖大鼠肠道损伤模型，随机数字法分为6组，对照组6只；其余各组每组18只，每组设1，3，6h三个观察时间点。分别对对照组（静脉注射等量生理盐水）、脂多糖组（5mg／kg的脂多糖静脉注射），CO吸入组（2．5&;#215;10^-4的CO吸入），CO腹腔内注射组（2mL／kg的CO一次性腹腔内注射）、脂多糖＋CO吸入组（5mg／kg的脂多糖静脉注射并2．5&;#215;10^-4的CO吸入）、脂多糖＋CO腹腔内注射组（5mg／kg的脂多糖静脉注射并2mL／kg的CO一次性腹腔内注射）在3个时间点上进行观察。应用硫代巴比妥酸法测定肠道丙二醛含量和比色法测定髓过氧化物酶活性，并应用夹心酶联免疫吸附法测定肠道血小板活化因子的变化。结果：实验大鼠96只进入实验结果。①实验大鼠肠道丙二醛含量：给予脂多糖后1，3，6h三个时点与对照组相比显著升高；脂多糖＋CO吸入组3，6h时点与脂多糖组相比分别减少；脂多糖＋CO腹腔内注射组1，3h时点与脂多糖组相比分别减少[对照组（0.614&;#177;0．057）nmol／g，1，3，6h各时点脂多糖组为（1．443&;#177;0．255），（2．747&;#177;0．385），（4．023&;#177;0．762）nmol／g，脂多糖＋CO吸入组（1．172&;#177;0．328），（1．740&;#177;0．174），（3．417&;#177;0．556）nmol／g，脂多糖＋CO腹腔内注射组（0．918&;#177;0．177），（1．857&;#177;0．320），（3．581&;#177;0．606）nmol／g，P〈0．05或0．011。②实验大鼠肠道髓过氧化物酶活性：脂多糖＋CO吸入组与脂多糖组相比3，6h显著降低；脂多糖＋CO腹腔内注射组与脂多糖组相比1，3，6h均显著降低[1，3，6h脂多糖组为（39．875&;#177;4．551），（68．080&;#177;18．670），（80．333&;#177;16．187）nkat／g，脂多糖＋CO吸入组为（31．823&;#177;5．018），（52．077&;#177;14．653）．（67．730&;#177;8．918）nkat／g，脂多糖＋CO腹腔内注射组为（29．839&;#177;4．801），（51．577&;#177;12.386），（69.814&;#177;10.669）nkat／g，P〈0．05或0．01]。②实验大鼠血小板活化因子的含量：脂多糖组1，3，6h分别比对照组升高；脂多糖＋CO吸入组较脂多糖组3，6h降低；脂多糖＋CO腹腔内注射组l，3，6h较脂多糖组降低[对照组（0．432&;#177;0．079）ng／g，l，3，6h脂多糖组分别为（0．612&;#177;0．013），（1．103&;#177;0．208），（1A66&;#177;0．135）n异／g，脂多糖＋CO吸入组分别为（0．565&;#177;0．031），（0．878&;#177;0．181），（1．308&;#177;0．087）ng／g，脂多糖＋CO腹腔内注射组分别为（0．499＋0．021），（0．772＋0．074），（1．433＋0．073）ng／g，P〈0．05或0．011。④实验大鼠动脉血COHb变化：2．5&;#215;10^-4的CO吸入和2mL／kg的CO腹腔内注射，均可使COHb升高，但均未超过10％的安全范围。⑤两种方法作用比较：腹腔内注射CO比CO吸入对于肠道影响作用迅速，而CO持续吸入对肠道作用相对持久。结论：低浓度的CO吸入和小剂量腹腔内CO注射，对肠道的血小板活化因子具有抑制作用，同时提高髓过氧化物酶的活性，增强了肠道的抗氧化能力，而对脂多糖造成的肠道损伤提供了保护作用。腹腔内注射CO作用迅速，而CO吸入则维持持久，两种方法均作用明显。     

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果

目的分析纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法选择2018年6月至2019年6月我院收治的60例重症肺炎患儿,随机分为参照组(30例)与试验组(30例)。参照组给予基础治疗,试验组在参照组治疗基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组临床疗效。结果试验组临床治疗总有效率明显高于参照组(P<0.05);治疗2周后,试验组患儿的SaO2、PaO2、FVC、FEV1均明显高于参照组与治疗前,PaCO2、PCT、CRP水平及WBC明显低于参照组与治疗前(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗可有效改善小儿重症肺炎患儿的肺功能,减轻炎症反应,且无明显并发症,值得临床借鉴。     

六步法腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的应用体会

目的:探讨六步法腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年3月采用六步法腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术治疗的46例肝硬化门脉高压症患者的临床资料。结果:44例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹,其中1例为寻找脾动脉造成严重出血,1例为术后脾窝有活动性出血,腔镜下无法满意止血;合并肝癌4例,术中同时行超声引导下经皮肝癌射频消融术;合并胃间质瘤1例,一并切除。手术时间平均(160.6±42.8)min,术中出血量平均(320.9±150.2)mL。术后发生脾静脉血栓12例,门静脉血栓4例,无胰瘘、腹腔感染、肝功能衰竭、胃瘫等严重并发症发生。腹腔引流管拔除时间平均(5.6±1.2)d,术后平均住院(9.7±3.2)d。术后2个月因门静脉系统广泛血栓形成死亡1例。结论:六步法腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门静脉高压症安全、有效的术式,值得推广应用。     

电视胸腹腔双镜联合下食管癌三切口切除术护理配合要点

目的总结电视胸腹腔双镜联合下食管癌三切口切除术护理配合要点。方法回顾36例电视胸腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合,手术前做好患者心理护理及各种手术的准备工作,手术中根据需要变换体位,熟悉手术相关步骤,密切配合手术医生,严格执行无菌操作及不接触隔离操作技术。结果 36例手术顺利完成,术后康复良好。结论术室护士做好手术前准备和掌握手术中各项配合是顺利完成手术的关键。     

胸腔镜与开放食管癌根治术中纵隔淋巴结清扫情况的比较

目的：比较胸腔镜食管癌根治术与开放手术的纵隔淋巴结清扫情况,探讨胸腔镜手术的根治性及安全性。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月间四川省肿瘤医院胸外科经左颈右胸上腹食管癌根治术治疗304例患者的临床资料。其中199例行传统开放三切口食管癌根治术（开放组）,105例行胸腹腔镜三切口食管癌根治术（腔镜组）,比较两组患者术中淋巴结清扫情况及围手术期并发症发生情况。结果腔镜组清扫纵隔淋巴结数目为（10．1±5．5）枚,明显少于开放组的（13．3±7．5）枚（P＜0．01）;但匹配术后病理分期后,各期腔镜组和开放组的胸内淋巴结清扫数目差异并无统计学意义（均P＞0．05）。开放组和腔镜组左喉返神经旁淋巴结平均清扫数分别为（2．7±0．2）枚和（1．4±0．2）枚,下段食管旁分别为（1．0±0．1）枚和（0．6±0．1）枚,病灶旁分别为（1．7±0．2）枚和（0．7±0．1）枚,差异均有统计学意义（均P＜0．01）;其他区域两组淋巴结清扫数目差异均无统计学意义（均P＞0．05）。腔镜组围手术期并发症发生率为28．6％（30/105）,低于开放组的41．2％（82/199）（P＜0．05）,但喉返神经麻痹发生率[12．4％（13/105）]明显高于开放组[2．5％（5/199）,P＜0．01）。结论胸腔镜食管癌根治术安全可行。但在行胸腔镜纵隔淋巴结清扫时,应加强对喉返神经旁、下段食管旁和病灶旁淋巴结的清扫,并注意喉返神经的保护。     

一氧化碳吸入对内毒素诱导大鼠多器官损伤的影响及其机制

目的 观察一氧化碳（CO）吸入对内毒素（LPS）诱导大鼠多器官（肺、肠）损伤的影响。方法 18只SD大鼠随机均分为3组。损伤组静脉注入LPS5mg／kg体重，对照组注入生理盐水，CO吸入组在LPS诱导损伤后持续吸入CO。观察3h后取回肠和肺叶，制作组织匀浆，离心后上清液。用酶联免疫吸附法（ELISA）测定肺肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6，肠血小板活化因子（PAF）、细胞间黏附分子（ICAM）-1水平；化学比色法测定丙二醛（MDA）含量、髓过氧化物酶（MPO）活性；光镜观察并盲法评分比较组织学变化；流式细胞仪检测细胞凋亡。结果 LPS诱导损伤组肺TNF-α、IL-6、MDA、MPO及细胞凋亡分别增加3．15、2．37、6．10、1．36和26．50倍（P均〈0．05）。肠PAF、ICAM-1、MDA、MPO及细胞凋亡分别增加2．42、2．05、4．43、2．10和5．17倍（P均〈0．05）。器官损伤均较严重；CO吸入使损伤大鼠肺TNF-α、IL-6、MDA、MPO和凋亡指数分别下降39．5％、44．8％、19．7％、12．1％和81．196（P均〈0．05），亦使肠PAF、ICAM-1、MDA、MPO和凋亡指数分别下降142．1％、105．6％、343．696、110．496和20．596（P均〈0．05）。器官损伤减轻。结论 吸入一氧化碳通过拈抗过氧化损伤、减少促炎介质释放、抑制细胞凋亡而减轻LPS诱导的多器官损伤。     

不同宽度的管状胃对于食管癌患者术后生活质量的影响：一项倾向配比研究

目的： 探讨细管状胃与宽管状胃对食管癌患者术后生活质量的差异。方法： 回顾性分析2018年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院胸外科收治的行微创食管癌切除术的520例临床早期食管癌患者的病例资料，分为宽（5 cm宽度）管状胃组（n=260）和细（3 cm宽度）管状胃组（n=260），分析其围手术期外科效果指标。采用欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）生活质量评分量表（QLQ C-30和OES-18量表）对2组患者的术前和术后3、6、9、12个月的生活质量进行评价，并采用重复测量方差分析进行比较。结果： 2组患者在年龄、性别、体质量指数、合并疾病指数、麻醉风险分级、肿瘤部位和术后病理分期等临床特征方面的差异均无统计学意义，在出血量、术后住院天数、总体并发症发生率方面的差异均无统计学意义。细管状胃组的相关手术耗材费用较高。[（0.79±0.04）万元 vs（0.58±0.05）万元，P=0.000]2组患者的生活质量各项指标在术前基线水平的差异均无统计学意义，而在术后有不同程度的恶化，但均随时间延长而逐渐改善。重复测量方差分析结果显示，除时间效应外，细管状胃组术后在整体状况评分、呼吸不适、反流症状、咳嗽等4项指标方面明显优于宽管状胃组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 采用细管状胃的食管癌患者术后生活质量更好。     

经皮介入治疗肾动脉狭窄并发急性肺水肿1例

1 病例介绍 患者,男性,65岁.因"突发胸闷、气喘15 h"诊断急性左心衰竭入院.既往二十年吸烟史(多于20支/d);近一年发现高血压,未服药血压多在140/80 mm Hg,但血压波动较大,偶尔最高达190/100 mm Hg,未正规采取降压治疗.