微创胸腔镜心外膜电极技术和冠状静脉窦电极技术进行心脏再同步治疗的比较研究

Objective To compare the minimally invasive surgical implantation of left ventricular epicardial electrode technique and coronary vein sinus endocardial electrode technique for cardiac resynchronization therapy(CRT) in cardiomyopathy heart failure. Methods During April 2007 to May 2009 total 28 patients were diagnosed as advanced heart failure with cardiac dysynchronization through ECG and Tissue Doppler Echos. Ten received surgical epicardial electrode implantation ( group 1 ) and 18 received coronary sinus electrode implantation ( group 2). For the group 1 patients, the electrodes were placed in right atrial and ventricle guided by X ray under the general anesthesia. The right atrial and ventricle electrodes were connected with the three chamber pacemaker. The Tissue Doppler Echo TEE technique was used to search suitable left ventricle place for the ideal CRT therapy. Then the epicardial electrode was fixed at the ideal place. The resynchronization features were examined after surgery during the follow of 5 ～ 24 months. Results The endocardial and epicardial electrodes were implanted successfully without any serious complication in group 1 patients. All patients were discharged without any adverse cardiac episodes. For the group 1 patients during the 5 ～ 24 months follow-up the left ventricle maximize delay time decreased from ( 390. 7 ± 42.1) ms to ( 135.7 ± 37.2 ) ms, the left dysynchronization index (Ts-SD) decreased from ( 143.7 ±30. 1 ) ms to (50. 3 ±22. 3) ms,the inter-ventricle mechanical delay time (IVMD) decreased from (57.7 ±24. 9) ms to (27.0 ± 10. 8) ms,left ventricle end-dilation diameters (LVEDD) increased from (71.3 ± 12. 8) mm to (62. 3 ±6. 5) mm and the left ventricle ejection fraction (LVEF) increased from 0. 320 ±0. 007 to 0. 400 ±0. 006. For the group 2 patients during the follow up period the left ventricle maximize delay time decreased from (396. 7 ± 36. 1 ) ms to (293.7 ± 119. 2)ms,Ts-SD decreased from ( 147.7 ± 22. 1 ) ms to (96. 3 ± 34.3) ms,IVMD decreased from ( 59.7 ± 35.9 ) ms to (27.0±25.8) ms,LVEDD increased from (71.3 ±9.8) mm to (67.3 ±9.5) mm and LVEF increased from 0. 281 ±0. 077 to 0. 330 ±0. 076. The left ventricle resynchronization results were better in the group 1 cases. Conclusion Cardiac resynchronization results were good in both groups and the surgical epicardial therapy could improve the left ventricle resynchronization.     

格鲁玛用于活髓基牙预脱敏的疗效观察

格鲁玛 (Ｇｌｕｍａ)脱敏剂在牙本质过敏症的临床治疗中已经得到了广泛的应用 ,其疗效也得到很多口腔科医师的认可。烤瓷附熔金属全冠及其固定桥修复 ,基牙需要磨除较多牙体组织 ,引起牙本质暴露 ,活髓基牙往往可产生牙本质过敏症状。我科采用格鲁玛 (Ｇｌｕｍａ)脱敏剂对牙体制备后的活髓基牙进行预脱敏处理 ,并对疗效进行观察 ,结果如下 :材　料　与　方　法1　资料来源 :　选择 1998年 5月～ 1999年 5月来口腔修复科门诊做烤瓷附熔金属全冠和固定桥修复的患牙 82例 ,共 192颗活髓牙 (其中对照组 94颗 ) ,牙体制备后均对冷热刺激或机械刺…     

老年胃癌患者肿瘤组织体外化疗药物敏感性与COX-2表达的关系

目的 探讨老年患者胃癌细胞对体外化疗药物敏感性与肿瘤组织环氧合酶-2(COX-2)表达的关系及意义.方法 对50例老年(≥60岁)胃癌患者及35例对照组患者进行MTT法肿瘤细胞原代培养药物敏感性实验并应用免疫组化法检测COX-2表达,同时检测肿瘤组织多药耐药因子P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽S转移酶-π(GST-π)、DNA拓扑异构酶Ⅱα(TopoⅡα)蛋白的表达.结果 5-FU、L-OHP、eADM、MMC、VCR对老年患者肿瘤细胞的抑制率低于对照组(均P<0.05).老年组COX-2表达高于对照组(P<0.05);老年组多药耐药相关因子P-gp、GST-π表达明显高于对照组(均P<0.05),对照组TopoⅡα表达明显高于老年组(P<0.01);老年组COX-2的表达与P-gp、GST-π均有正相关性(均P<0.05),而与TopoⅡα表达呈负相关(P<0.05);在对照组中,仅发现COX-2的表达与P-gp有正相关性(P<0.05).老年胃癌患者COX-2的表达与5-FU、PTX、L-OHP、eADM对肿瘤细胞的抑制率呈负相关(均P<0.05);而对照组COX-2的表达则与5-FU、HCPT、VCR对肿瘤细胞的抑制率有负相关关系(均P<0.05).结论 老年胃癌患者肿瘤细胞较对照组有更强的多药耐药性,这可能与老年患者COX-2表达更强有关.     

马来酸依那普利致声音嘶哑

1病历摘要男,60岁.以声音嘶哑2个月、加重1周为主诉入院.患者于入院前2个月出现声音嘶哑,症状呈波动性,似乎晨起较轻,每日9:00后加重,尤为进食后.与劳累无关,无进食呛咳,无吞咽困难.无头晕头痛,无恶心呕吐.无肢体乏力.无发热,无二便障碍.无抽搐发作.曾于外院诊断为重症肌无力、脑干梗死.既往:高血压10 a,自3 a前服用马来酸依那普利,每日10 mg,血压控制良好,未曾改换剂型及剂量.否认糖尿病.无过敏史.体格检查:神智清楚,精神智能正常;声音嘶哑.余神经系统以及内科系统无异常.辅助检查:喉镜示声带轻度水肿;头部MRI、颅底CT、胸部CT正常;腹部超声示脂肪肝;血液常规生化正常.新斯的明试验阴性.入院后停用马来酸依那普利,改为马来酸左旋氨氯地平控制血压,3d后声音嘶哑症状消失.7d后复查喉镜提示声带运动良好,水肿消失.     

Alberta早期CT评分的临床应用

超早期溶栓被公认为脑血栓形成最有效的治疗手段,但是,什么样的患者最适合溶栓治疗,目前还没有一种公认的标准。有学者提出用一种基于CT早期缺血性改变的半定量方法——Alberta早期CT评分（ASPECTS）来选择适合溶栓治疗的患者。ASPECTS是一种仅适用于评价大脑中动脉（MCA）供血区缺血改变的量表,其总分为10分。ASPECTS=10分提示MCA供血区无早期缺血征象,ASPECTS=0分表示MCA供血区广泛缺血,提示MCA主干闭塞。多数学者认为,ASPECTS〉7分的患者是溶栓治疗的最佳候选者,而当ASPECTS≤7分时,溶栓治疗不但不能改善症状,反而会增高颅内出血的风险。然而,对ASPECTS的溶栓治疗选择标准仍然存在一些不同的看法,文章就ASPECTS的具体操作及其在临床实践中的应用进行了综述。     

急性小脑性共济失调症36例报告

急性小脑性共济失调症常于病毒感染之后突然发病。现将我院 1994- 0 3～ 1999- 0 5收治的 36例报告如下。1　临床资料一般情况　本组 36例 ,男 15例 ,女 2 1例。年龄 15个月至 5 5岁。 34例发病前 1～ 2周有感染史 (包括上呼吸系统感染、胃肠炎、乳腺炎、重症菌痢、腮腺炎及泌尿道感染等 ) ;2例无前驱症状。 36例均为突然起病 ,首发症状为站立、行走不稳 30例 ;头痛头晕 2 1例 ;发凉发热 6例 ;言语障碍 3例。大多数患者同时伴有多个首发症状。基本临床特征　主要为共济失调、意向性震颤、眼震及肌张力减低等。 36例急性小脑性共济失调症的临…     

SCLE母亲生一NLE患儿

临床资料患儿女,2个月。因头面部红斑1个月余就诊。其父母代诉出生半月后无明显诱因面颊、前额、太阳穴等处出现黄豆大小红斑,红斑逐渐增多增大,约指盖至硬币大,变大的红斑中间颜色变暗,使之成为环状(图1)。发病以来,患者无发热、黄疸、腹泻、惊厥,吮奶及睡眠正常。足月顺产,第一胎。图1前额、双侧颞部、面颊可见环形或近圆形红斑,中间颜色为淡灰色,上覆细小鳞屑。体检:精神好,反应尚可。全身表浅淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰,心律齐、各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,肝脏无肿大。皮肤科情况:前额、双侧颞部、面颊可见环形或近圆形红…     

2例麻风病误诊分析

在临床中，我市发现2例界线类偏瘤型麻风病人，被分别误诊5年和4年，现报道如下。     

腹腔镜联合纤维胆道镜、硬质内镜保胆取石(息肉)202例报告

目的探讨软、硬性胆道镜、胆囊镜微创保胆取石(息肉)的可行性。方法 2009年10月至2012年3月,应用腹腔镜联合纤维胆道镜、硬性新式胆囊镜(带吸附装置经皮肾镜)行保胆取石(息肉)手术202例。全麻、在脐上缘、上腹正中、右上腹、右中腹放置trocar3～4个,分放操作器械,腹腔镜监视下在胆囊底部用超声刀切开胆囊(切开视结石大小),用无损伤钳抓取胆囊切口处,插入纤维胆道镜进行胆囊探查、取石(息肉),直径>0.5cm的结石,用套石网取出或挤出,直径<0.5cm的结石以及泥沙样结石可用新式硬质内镜(带有吸附装置的经皮肾镜)直接吸出取石。若为息肉取石钳从根部摘除胆囊息肉。若合并胆囊黏膜下结石则用推、挤、压、撕、撑、冲6种手法,取出胆囊黏膜下结石。3-0怡乔可吸收线间断缝合胆囊底部切口,浆肌层包埋。结果 202例软、硬镜联合微创保胆取石(息肉)手术顺利,平均手术时间(90±30)min,平均住院4d,均治愈出院,无胆漏、出血、感染等并发症,无死亡。发现并清除6例胆囊黏膜下结石。行保胆取石术后202例患者中,随访186例,失访16例,随访率:89.6%,每半年随访一次,随访1～3年,2例复发,其中1例较早考虑为残石。结论腹腔镜联合软,硬性内镜微创保胆取石具有创伤小,结石复发率低等优点,最大限度保留了胆囊的生理功能,在严格掌握适应证的前提下,是一项安全可行的微创治疗方法。     

从护理哲理角度探讨护理学专业课程设置

护理学作为一门独立的课程 ,具有自身独特的知识体系和理论基础 ,护理学课程体系也必须与护理学专业相适应 ,应符合护理学人员所需要的知识结构。本文从护理哲理的角度探讨护理学专业课程设置 ,目的就是使护理人员尽快适应护理学的发展和社会的要求。一、护理哲理的概念哲理是探究现实问题的原则和人类行为的本质 ,也就是一个人思考与行动的价值观和信念。护理哲理就是护理专业的价值观和专业信念 [1 ]。护理哲理常是护理人员判断和作决定时的依据 ,并不知不觉地表现在护理行为中。护理学发展到以“人的健康”为中心阶段 ,护理哲理也随之赋…