腹腔镜下特殊胆囊疾病的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中特殊类型胆囊炎的特征、手术技巧及处理原则。方法回顾分析2287例Lc中423例特殊类型胆囊疾病。结果423例特殊类型胆囊炎较一般结石性胆囊炎Lc手术时间长、并发症多，全组Lc成功率94.32％，中转开腹率5．67％，并发症发生率1．18％。结论随着Lc经验积累，特殊型胆囊炎已不属Lc禁忌症，此类胆囊炎较一般Lc难度大、并发症多，根据不同类型的特殊型胆囊炎特征，可选择不同的处理方法。     

伴有双侧桥臂梗死的伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病1例报道并文献复习

目的 提高临床医生对常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)的认识及对其少见病变部位的关注。方法 回顾性分析1例基因确诊为CADASIL患者的临床资料,并进行文献复习。结果 本例患者因行走不稳、言语不利入院,无家族史,查体:吐词欠清、双侧肢体共济失调、病理征阴性,头颅核磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)检查提示双侧桥臂弥散受限,基因确诊提示Notch3突变。结论 对于不明原因的双侧桥臂梗死,除常见病因外,需考虑到少见疾病,必要时完善基因检测。     

不同内固定方式联合入路治疗Klammer Ⅲ型后pilon骨折效果

目的探讨不同内固定方式联合入路治疗KlammerⅢ型后pilon骨折的临床疗效。方法对20例KlammerⅢ型后pilon骨折患者进行回顾性分析,其中9例采用空心螺钉内固定(空心钉组), 11例采用钢板或钢板加空心螺钉内固定(钢板组)。术后采用视觉模拟评分法(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估疗效。结果 20例患者骨折均愈合, 1例患者术后出现皮肤坏死,换药1个月后愈合。患者术后未出现骨折不愈合、钢板螺钉断裂及松动。与术前相比,患者术后3、6个月VAS评分均降低, AOFAS评分均提高,差异有统计学意义(P0.05)。钢板组术前VAS评分高于空心钉组,差异有统计学意义(P0.05);术后2组患者VAS评分均降低,差异无统计学意义(P0.05)。术后3个月,钢板组AOFAS评分高于空心钉组,差异有统计学意义(P0.05); 2组患者术后6个月AOFAS评分均提高,差异无统计学意义(P0.05)。结论 KlammerⅢ型后pilon骨折采用空心钉或钢板固定骨折复位疗效均较好,且内固定联合入路治疗可以充分暴露骨折断端,术后疗效良好。     

后路椎弓根螺钉联合椎体间融合器对重度腰椎滑脱的复位效果分析

目的分析重度腰椎滑脱症手术中椎弓根螺钉联合椎体间融合器复位效果,阐述手术中复位的临床意义。方法采用短节段后路椎弓根螺钉提拉系统联合椎体间融合器治疗25例重度腰椎滑脱(Ⅲ°22例,Ⅳ°3例)患者,随访1～5年,评价临床疗效和X线片复位距离和滑脱角度恢复效果。结果所有患者术后均有不同程度复位,滑脱角度由平均21.3°减小到10.6°,临床疗效优良率高。结论后路椎弓根螺钉联合椎体间融合器对重度腰椎滑脱的复位具有满意作用,临床疗效良好。     

表达IκBα突变体的树突状细胞对大鼠移植肾存活时间的影响

目的 观察IκBα突变体基因修饰的供体树突状细胞(IκBαM-Dc)对大鼠移植肾存活时间的影响.方法 利用重组腺病毒载体将IκBαM基因转染WF大鼠骨髓DC,流式细胞仪检测DC共刺激分子CD80、CD86表达.以wF大鼠为供体,Lewis大鼠为受体,行同种肾移植.术前7 d,受体输注供体IκBαM-DC作为IκBαM组,未输注IκBαM-DC的受体作为对照组,观察移植肾存活时间和术后肾功能变化.术后第14天检测受体T细胞对供体成熟DC及第三方大鼠成熟DC的反应性.结果 IκBαM明显抑制DC共刺激分子CD80、CD86表达.IκBαM组受体鼠移植肾存活时间为(32.5±7.8)d,较对照组移植肾存活时间(8.5±1.7)d明显延长(P<0.01);而其术后7 d血清肌酐为(57.3±8.2)μmol/L,较对照组血清肌酐(498.0±46.3)μmol/L明显减低.肾移植术后,IκBαM组受体T细胞对供体成熟DC反应明显低于对照组,而对第三方大鼠成熟DC的反应性与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 表达IκBα突变体的供体树突状细胞能诱导受体大鼠T细胞对供体抗原的免疫低反应,显著延长大鼠移植肾存活时间.     

髋关节置换协同瘤段切除灭活再植治疗股骨近段恶性骨肿瘤的临床研究

目的探讨股骨近段恶性骨肿瘤的临床保肢的方法。方法自2004年12月～2009年10月,采用髋关节置换协同瘤段股骨切除灭活再植治疗股骨近段恶性骨肿瘤10例,均选用长柄人工髋关节置换加瘤段切除灭活再植和自体骨植骨术。结果本组已进行10例患者,均安全度过围手术期,4例于术后1a左右死亡。生存的6例关节获平均2年9个月随访,按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：4～5分4例,3分2例,1分1例。结论根据股骨近端肿瘤类型采用髋关节置换协同瘤段切除灭活再植治疗的方法,使患者减轻手术痛苦,有效的重建髋关节功能并达到保肢目的。     

关于药剂科药学实习带教的思考

笔者通过对实习生和带教药师的角色定位分别进行阐述,指出了两者之间存在的问题并提出解决方法。其目的在于提高药学带教水平和实习质量,从而为社会培养出更多合格的自主型药学人才。     

表面麻醉在晚期青光眼小梁切除术中应用

目的 探讨采用0.4倍诺喜眼液表面麻醉在晚期青光眼患者行小梁切除术中应用的安全性和有效性.方法 对42例晚期青光眼患者用0.4倍诺喜表面麻醉行小梁切除术,对术中患者配合及疼痛进行评价分析.结果 42例46眼均能较好配合手术,顺利完成手术.结论 表面麻醉对青光眼晚期患者小梁切除是可靠、安全的.     

心理应激致亚健康状态大鼠的血气、电解质代谢及中药的干预效应

[目的]观察心理应激致亚健康状态大鼠模型的血气状况、电解质代谢和酸碱平衡的变化,探讨中药的干预作用及其机制。[方法]取雄性SD随机分成4组,即正常对照组、模型对照组,抗衰老片组、补肾方（六味地黄丸）组,每组10只,采用限制活动模拟人类心理应激因素,建立大鼠亚健康状态模型,在造模同时,用抗衰老片、六味地黄丸等中药进行干预,测定亚健康状态大鼠的血气、电解质和血液酸碱度及肝、肾功能。[结果]亚健康状态大鼠血液pH值、PO_2、SO_2、PO_2/FI、血Ca~（＋＋）均明显降低和PCO_2、血K~＋明显升高,而血Na~＋、Mg~（＋＋）和肝肾功能指标无明显变化,给予抗衰老片和六味地黄丸后,均能显著升高pH值、PO_2、SO_2和降低PCO_2、PO_2/FI比值,血钾（K~＋）浓度有下降,而血钙（Ca~（＋＋））浓度升高。[结论]心理应激致亚健康状态大鼠的血气状况下降、电解质代谢和酸碱平衡发生紊乱,而抗衰老片、六味地黄丸等中药可有效改善亚健康状态大鼠的血气状况,纠正电解质代谢和酸碱平衡的紊乱。