眼后段异物早期和晚期玻璃体切除异物摘出效果的分析

目的探讨眼球穿孔伤合并眼后段异物早期和晚期玻璃体切除异物摘出的效果。方法眼球穿孔伤合并眼后段异物采用玻璃体切除异物摘出手术26例（26眼）。其中早期手术组12例,伤后6d以内（3.75±1.55）d手术;晚期手术组14例,伤后7～12d（9±1.96）d手术。比较两组病例术后1周眼内组织反应渗出情况及术后3～7个月视网膜脱离和增生情况。结果早期手术组术后瞳孔区渗出膜形成7例,前房积血1例,晚期手术组术后瞳孔区渗出膜形成4例,（P〉0.05）。早期手术组视网膜增生膜形成1例,复发视网膜脱离2例;晚期手术组复发视网膜脱离1例（P〉0.05）。结论眼球穿孔伤合并眼后段异物早期行玻璃体切除异物摘出治疗能及时控制病情发展,治疗效果好。     

结膜瓣下水囊的形成在复合式小梁切除术中的应用

目的:探讨复合式小梁切除术中结膜瓣下水囊的形成对预测和控制术后滤过量及减少并发症的疗效。方法:186例200眼原发性青光眼随机分为观察组与对照组。观察组行结膜瓣下水囊的形成结合复合式小梁切除术(即可拆缝线、丝裂霉素C和小梁切除术),对照组行复合式小梁切除术。同期进行疗效观察对比。指标包括视力、眼压、滤过泡、前房深度及并发症,随访12mo。结果:术后早期,观察组浅前房、滤过泡渗漏及并发症的发生率明显低于对照组,术后远期,观察组眼压明显低于对照组,视力下降及非功能性滤过的发生率也明显低于对照组。结论:结膜瓣下水囊的形成可有效控制眼压,减少术后滤过泡渗漏、浅前房、恶性青光眼等并发症发生。     

逆行、插管法治疗泪小管断裂32例疗效观察

目的 探讨逆行、插管法治疗泪小管断裂的临床疗效.方法 对32例泪小管断裂患者采用逆行法寻找下泪小管鼻侧断端,下泪小管水平部插管固定,显微镜下泪小管断端吻合,术后留管3个月.结果 32例患者拔管后随访3～6个月,平均4.5个月.治愈26例,治愈率81.25%,好转6例,好转率18.75%.均未出现泪小点外翻,泪小点、泪小管垂直部撕裂,软管脱出或移位、角膜溃疡等并发症.结论 采用逆行法寻找泪小管鼻侧断端,泪小管水平部插管固定、显微镜下泪小管断端吻合,是治疗泪小管断裂安全可靠的手术方法.     

应用相干光断层扫描与超声生物显微镜检测汉、维两族原发性闭角型青光眼的比较

目的应用前节相干光断层扫描（OCT）和超声生物显微镜（UBM）评价汉族、维吾尔族原发性闭角型青光眼（PACG）患者及正常前房相关参数的差别。方法 64例正常受试者（汉族、维吾尔族各32例,各32只例）和64例慢性PACG的受试者（汉族、维吾尔族各32例,各32只眼）加入本研究。所有受试者都接受了前房角镜、OCT、UBM检查。应用专门的图像处理软件对OCT和UBM图像中的各项前房相关的定量参数进行了测量,分析比较两个民族两种检查的眼前节参数,及其与房角镜检查结果进行相关性分析。结果各组单项参数在前节OCT、UBM检查的平均值非常接近,差异无统计学意义（P〉0.05）。汉族和维族慢性闭角型青光眼患者的各项参数检查结果在前节OCT、UBM检查差异无统计学意义（P〉0.05）,汉族和维族正常者的各项参数检查结果在前节OCT、UBM检查差异无统计学意义（P=0.231）,但在慢性PACG患者,房角角度（ACA）、虹膜厚度（IT）小于汉族患者,维吾尔族患者房角开放距离（AOD500）、房角隐窝面积（ARA500、ARA750）、小梁虹膜间面积（TISA500、TISA750）5项参数均大于汉族患者,同一种族正常和慢性PACG患者间的各项参数检查结果在前节OCT或UBM的差异有统计学意义。ACA、ACD、LAAP、AOD500、ARA500、TISA500 6项前房定量参数在前节OCT、与UBM检查结果中均显示与房角镜检查结果有较好的相关性。结论无论前节OCT或UBM使用上述各项检测参数均可针对汉、维两族的患者进行PACG的检测,且各项参数的正常值可参考汉族人群数据。     

高眼压青光眼的滤过手术治疗

目的:探讨在高眼压状态下行青光眼滤过手术的方法和技巧,并观察疗效。方法:选取高眼压青光眼患者50例,手术前眼压>40mmHg。行复合式小梁切除(小梁切除+虹膜周切术),提前前房穿刺减压,手术中巩膜瓣下及筋膜下使用MMC(0.2或0.4g/L),较宽的虹膜根切口,根据手术中眼压和前房形成状况选择玻璃体腔穿刺抽液,做巩膜瓣可调整缝线。结果:术后随访3mo,视力提高26例,不变24例。41例眼压<21mmHg;1例术后1wk出现浅前房,再次行前段玻璃体切除、前房成形术;1例行白内障摘出、后囊截开、前房成形术;2例2mo后行睫状体光凝;5例患者术后1mo眼压升高,联合使用1～2种降眼压药物后,眼压控制在21mmHg以下。结论:高眼压状态下行青光眼滤过手术,需要改良、细化手术的部分操作,可以提高手术成功率,挽救残存视力。     

硅油取出全氟丙烷气体充填术后继发性青光眼的原因及处理

目的:探讨硅油取出联合全氟丙烷(C3F8)气体充填术后继发青光眼的原因及处理方法。方法:回顾从2004-01/2008-10我们在治疗复杂的玻璃体视网膜疾病施行玻璃体切割联合硅油充填术后,一部分患者在硅油眼状态下眼底检查发现有新鲜出血灶、增殖膜、黄斑前膜合并有黄斑水肿、硅油眼下新裂孔等,采取硅油取出联合C3F8气体充填术后出现了继发性青光眼。结果:术后随访1wk～3mo,46眼出现继发性青光眼,其中形成白内障5眼(5/46);前房角前粘连2眼(2/46);眼球萎缩1眼(1/46);视神经萎缩3眼(3/46);长期高眼压8眼(8/46);角膜内皮水肿4眼(4/46)。常见的原因是C3F8气体注入过多;浓度过高;无晶状体眼玻璃体腔过度充盈,虹膜膨隆,致广泛周边虹膜前粘连,前房消失;术后体位不正确;眼部炎症反应;残存乳化硅油滴,油气共同影响等导致眼压升高。其中34眼经术中放出部分气体、术后给予消炎、皮质激素、降眼压药物等治疗后眼压恢复正常;2眼经放出部分气体联合前房成形术,治疗后眼压正常;残存有乳化硅油滴4眼,采用SLT激光治疗联合降眼压药物,眼压控制良好。1例放出部分气体后出现眼球萎缩。结论:硅油取出联合C3F8气体充填术后可引起继发性青光眼,经有效的治疗可以取得较满意的结果。     

选择性激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼

目的:选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty,SLT)治疗原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)观察。方法:原发性开角型青光眼80例160眼,蓝黄视野检查未见明显损害或轻度损害,眼压>30mmHg者20例40眼,眼压<30mmHg者60例120眼。使用倍频Q开关,波长532nm,Nd∶YAG激光,照射180°~360°小梁网,光斑400nm,脉宽3μs,能量设置0.3~1.0mJ。光斑点数50~80点,术后1d;1wk;1,3,6mo测眼压。结果:对于眼压在>30mmHg的POAG患者眼压控制不理想。眼压<30mmHg的POAG患者效果明显。结论:SLT的降眼压效果,虽然针对性较强,适宜患者人群窄,但给POAG的治疗提供了新思路和新希望。     

硅油填充眼复发性视网膜脱离的手术治疗

目的:探讨硅油填充眼复发性视网膜脱离的原因、手术方法选择及临床疗效。方法:对29例29眼硅油填充眼复发性视网膜脱离的原因、手术方式、解剖复位和视功能恢复结果进行分析。结果:复发性视网膜脱离由增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)引起者15眼行硅油取出+剥膜+注气或硅油填充术;裂孔未封闭者行剥膜+硅油填充+光凝,其中周边裂孔8眼,黄斑裂孔2眼,巨大裂孔后瓣漏脱者2眼,7眼联合巩膜扣带(外加压);2眼行环扎巩膜扣带+外加压+外放液+冷凝;术后均获得解剖复位,视功能提高者15眼,随访4mo,6眼复发。结论:硅油填充眼视网膜脱离的原因是多种的,根据不同的眼底表现应该选择不同的手术方法。     

选择性激光小梁成形术对部分特殊类型高眼压患者的降压效果

目的:探讨选择性激光小梁成形术(selective laser trabecu-loplasty,SLT)对部分特殊类型眼压升高患者的降眼压效果。这些患者不适宜或者不接受抗青光眼手术治疗。方法:临床观察10例高眼压患者,其中硅油取出后无晶状体高眼压1例,青光眼术后3例(其中1例在阿塞拜疆行二次抗青光眼手术),未确诊青光眼的高眼压症3例,硅油充填术后1例,绝对期青光眼2例(其中开角1例,闭角1例),根据眼压范围行Nd:YAG激光SLT治疗(选择上方或下方180°范围内治疗,原发性闭角型青光眼行激光周边虹膜成形术和激光周边虹膜切除术后眼压>21mmHg的再行选择性激光小梁成形术)。结果:SLT10眼术前平均眼压28.9±5.4mmHg(眼压22～40mmHg);术后1d;1wk;1,6mo眼压分别为21.6±6.5mmHg,24.3±6.01mmHg,22.2±63mmHg,21.4±5.2mmHg。SLT术后6mo不用药物眼压≤21mmHg有6眼;部分患者需要重复治疗,全部患者加用1种降眼压药物眼压≤21mmHg,未出现明显的前房炎症反应,少部分患者在治疗时有轻微的疼痛及不适感。结论:SLT对于不适宜抗青光眼手术治疗的一些特殊类型的高眼压患者,是安全有效、费用低廉的可供选择的降眼压方法。     

复合式小梁切除术治疗人工晶状体植入术后继发青光眼的临床观察

目的 探讨复合式小梁切除术治疗经透明角膜切口人工晶状体植入术后继发青光眼的疗效及意义.方法 31例(32只眼)经透明角膜切口人工晶状体植入术后继发青光眼行常规复合式小梁切除术.术后观察视力、眼压、滤过泡、浅前房及其它并发症.结果 手术12月后:视力增进2/32只眼(6.2%),不变28/32只眼(87.6%),下降2/32只眼(6.2%).功能性滤过泡24/32只眼(75.0%).眼压≤21mmHg(1kPa=7.5mmHg)者26/32只眼(81.2%),术后早期并发症有浅前房5只眼(15.5%),前房出血3只眼(9.3%)低眼压性黄斑病变2只眼(6.2%),脉络膜脱离1只眼(3.1%).结论 复合式小梁切除术是治疗经透明角膜切口人工晶状体植人术后继发青光眼的有效方法,此类青光眼不应归属于难治性青光眼.