早期多次羊膜移植治疗眼部严重烧伤的临床分析

眼部烧伤是常见的眼外伤之一，目前尚无令人满意的治疗方法。对于严重的眼部烧伤，大部分患者常因角膜上皮迁延不愈、角膜混浊、溃疡穿孔及睑球粘连而致盲。重度眼部烧伤而致角膜穿孔较为常见。保护残存健康角膜组织，尽快恢复角膜营养供应，促进角膜组织再生，降低角膜穿孔发生率是治疗角膜烧伤的关键。我院2002年9月～2004年9月，     

虹膜曲率定量测量及在可疑原发性房角关闭虹膜曲率评估中的应用

目的：探讨Rhinoceros软件定量测量虹膜前表面曲率的精确性,并用于评估可疑原发性房角关闭 （PACS）患者行激光周边虹膜切除术（LPI）前后虹膜曲率的变化。方法：前瞻性研究。选择2016年 10月至2019年1月在台州市立医院计划接受LPI治疗的PACS患者16例（16眼）作为PACS组,Allegro Oculyzer眼前节分析系统获取不同轴位的眼前节图像,采用Rhinoceros 5.0软件定量测量虹膜前表面 曲率半径,并对眼前节图像成像的一致性及测量方法的一致性进行评价。比较接受LPI治疗前后虹 膜曲率的变化,并与年龄、眼别、瞳孔直径匹配的正常人16例（16眼）（作为对照组）进行比较。分 析PACS组虹膜曲率与中央前房深度、前房容积、6 mm处周边前房深度之间的相关性,以及LPI治 疗前后虹膜曲率变化与中央前房深度变化、前房容积变化、6 mm处周边前房深度变化之间的相关 性。采用配对t检验、独立样本t检验及Pearson相关分析对数据进行统计学分析。结果：同一眼眼 前节图像成像的变异系数为3.02%,同一图像测量的变异系数为2.54%。PACS组患者虹膜曲率半 径为（7.81±1.63）mm,接受LPI治疗后虹膜曲率半径为（9.20±2.22）mm,差异具有统计学意义（t= -9.45,P<0.001）。对照组虹膜曲率半径为（9.99±4.00）mm,与PACS组治疗前相比,差异具有统计 学意义（t=-5.69,P<0.001）。PACS组在校正中央前房深度后,0°（r=0.879,P<0.001）、90°（r=0.684, P=0.005）、180°（r=0.619,P=0.014）、270°（r=0.740,P=0.002）轴位虹膜曲率半径与对应轴位6 mm 处周边前房深度之间均有相关性。在接受LPI治疗后,除下方270°（r=0.453,P=0.078）轴位方向外,0° （r=0.693,P=0.003）、90°（r=0.560,P=0.024）、180°（r=0.580,P=0.019）轴位虹膜曲率变化量与对应 轴位6 mm处周边前房深度变化量之间均有相关性。结论：该虹膜曲率定量测量方法具有较好的精 确性和可重复性,并可用于PACS的早期诊断及治疗疗效的量化评估。     

青光眼或高眼压症患者对含防腐剂的前列腺素类似物眼药的眼表耐受性观察

<正>青光眼是一种慢性疾病,与眼内压(IOP)升高高度相关,降低IOP会明显阻止疾病进展^[1]。目前对于降低IOP的药物有前列腺素类似物、β-阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂及α-激动剂等^[2],这些药物具有降低IOP效果好、安全性良好和耐受性等特点^[3-4]。但有研究报道许多青光眼患者在使用眼药水时会出现不良反应,如发红、刺痛、灼热和刺激感最常见的是一过性的结膜充血^[5]。有研究表明眼药水中的防腐剂可能是引起不良反应的原因之一,苯扎氯铵(BAK)是眼科药物中最常用的防腐剂,具有广谱杀菌作用^[6],而其对青光眼或高眼压症患者的眼表耐受性的影响如何,尚未有定论。因此,本研究探究BAK对青光眼或高眼压症患者的眼表耐受性的影响,现报道如下。     

灌注液错流综合征的术中鉴别与处理

目的 探讨白内障超声乳化术中灌注液错流综合征的术中鉴别与处理.方法 回顾性病例研究.2005年1月至2013年6月在施行白内障超声乳化术中突发高眼压、浅前房者中,经鉴别诊断确认的13例（13眼）灌注液错流综合征.这些病例在术中予以20％甘露醇250 ml快速静脉滴注降眼压,如果前房仍未形成再予以睫状体平坦部穿刺玻璃体腔抽液或23G玻璃体手术系统干性单通道玻璃体切除.结果 4眼经术中静脉快速滴注20％甘露醇,3眼联合睫状体平坦部玻璃体腔穿刺抽液及6眼联合睫状体平坦部23G干性玻璃体切除后前房形成,眼压下降,均能完成余下的手术操作步骤,无后囊膜破裂,无玻璃体脱出.术后第1天,术眼裸眼视力0.2者3眼,0.3～0.4者6眼,0.5～0.6者4眼;术后1周0.3～0.4者2眼,0.5～0.6者6眼,0.7～0.8者5眼.所有术眼角膜透明,前房深度正常,瞳孔圆形居中,IOL位置良好.结论 超声乳化术中发生的灌注液错流综合征可经鉴别确诊.20％甘露醇快速静脉滴注降眼压,睫状体平坦部穿刺玻璃体腔抽液尤其是23/25G玻璃体手术系统干性单通道玻璃体切除可解决其引起的各种体征,顺利完成手术操作.     

针刺麻醉对甲状腺手术区域镇痛的机制

目的:探讨电针刺激合谷、内关穴位后在颈部区域产生镇痛的外周神经机制。方法:选择20名甲状腺疾病患者,志愿接受针刺麻醉,刺激双侧合谷、内关,刺激方式为连续波、刺激电压为6～8 V、频率为10～20 Hz,在刺激40 min后开始手术。在电针刺激前、刺激后10 min、20 min、30 min,监测耳大神经的潜伏期、传导速度、波峰幅度等电生理功能变化,同时测定痛觉变化。结果:电针刺激合谷、内关10 min、20 min、30 min后,痛觉明显降低(P<0.01),耳大神经潜伏期缩短、传导速度加快、波峰幅度增高,较刺激前有明显变化(P<0.01)。结论:①针刺合谷、内关在颈部区域可以产生较好的镇痛作用;②针刺合谷、内关可以引起支配颈部区域的神经电生理改变,表现为兴奋性增高;③支配合谷、内关穴位与颈部区域的神经可能属于同源神经。     

板层角膜移植在眼科急诊中的应用

目的观察不同原因所致角膜缺损行板层角膜移植的临床效果，探讨板层角膜移植在眼科急诊中的应用。方法7例（7眼）系因角膜异物剔出、角膜溃疡穿孔及严重的角膜穿孔伤等不同原因引起组织缺损者，缺损直径2mm以内，均急诊施行板层角膜移植，术后随访3月以上。结果7例（7眼）角膜穿孔均获良好愈合，术后前房形成良好，角膜透明。结论角膜组织缺损急诊手术施行板层角膜移植是可行的。     

表面麻醉在眼前段外伤手术中的应用

目的评估表面麻醉在眼前段穿通伤手术中的应用效果。方法于术前5~10 min滴用0.5%爱尔凯因眼液行表面麻醉。结果143例中118眼麻醉效果满意,无任何痛感;22眼有轻度不适,需术中追加表麻药;只有3眼由于无法忍受疼痛而改为其他麻醉方法。本组病例未见任何与表面麻醉相关的并发症。结论在表面麻醉下行眼前段外伤手术是安全有效的。     

压舌板辅助法在可弯曲喉罩置入中的应用

目的：探讨压舌板辅助手法放置可弯曲喉罩的可行性。方法：选择拟于可弯曲喉罩全麻下行择期手术的患者64例，性别不限，年龄18～80岁，ASAⅠ～Ⅲ级。采用随机信封法将其分为标准手指引导组和压舌板辅助组，每组32例。分别记录两组喉罩置入时间、口咽部泄露压、纤维支气管镜视野评分和首次置管成功率及术后24h内咽痛的发生情况。结果：最终62例患者的资料纳入统计分析，标准手指引导组31例、压舌板辅助组31例。压舌板辅助组患者纤维支气管镜视野评分高于标准手指引导组（Z=-4.241，P<0.001）；压舌板辅助组口咽部泄露压高于标准手指引导组（t=-4.474，P<0.001）。与标准手指引导组患者相比，压舌板辅助组置管时间较长（t=-15.171，P<0.001）。压舌板辅助组首次置管成功率（100%）与标准手指引导组（93.55%）差异无统计学意义。两组患者术后24h内均未发生咽痛情况。结论：压舌板辅助法置入可弯曲喉罩可明显提高喉罩对位准确率，提高喉罩口咽部密闭性，且不增加术后咽痛的发生率，值得在临床工作中推广应用。     

单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿

目的观察单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿的临床疗效。方法回顾性病例对照研究。经荧光素眼底血管造影(FFA)确诊的CRVO继发黄斑水肿患者28例(28眼),根据是否联合雷珠单抗治疗分为联合治疗组和激光治疗组。比较治疗后1、6、12个月2组患者的最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心凹厚度(CMT)。应用重复测量方差分析及t检验进行统计学分析。结果 2组组间BCVA的总体差异无统计学意义(F=1. 16,P=0. 301)。2组不同随访时间BCVA的总体差异有统计学意义(F=2. 935,P=0. 039),其中联合治疗组治疗后1、6、12个月的BCVA较治疗前均有所提高,差异有统计学意义(t=3. 111、2. 677、2. 208,P=0. 009、0. 02、0. 047),而激光治疗组治疗后1、6、12个月的BCVA与治疗前比较差异无统计学意义。2组组间CMT的总体差异有统计学意义(F=4. 434,P=0. 045),其中联合治疗组治疗后1、6、12个月的CMT与同时间点激光治疗组相比,差异均有统计学意义(t=-2. 382、-3. 235、-2. 598,P=0. 025、0. 003、0. 015)。2组不同随访时间CMT的总体差异有统计学意义(F=113. 842,P <0. 01),2组治疗后1、6、12个月的CMT较治疗前均有所下降,差异有统计学意义(联合治疗组:t=5. 311、11. 574、11. 522,P <0. 01;激光治疗组:t=8. 037、8. 818、9. 322,P <0. 01)。结论单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜激光光凝治疗可有效减轻CRVO继发黄斑水肿,提高患者的视力,其减轻黄斑水肿作用较单纯激光治疗更加明显。     

瞳孔成形在外伤性白内障人工晶状体植入术中的应用

严重的眼部爆炸伤、钝挫伤或穿孔伤除造成外伤性白内障外，常同时伴有虹膜根部离断、虹膜撕裂及虹膜部分缺损。如果虹膜缺损或裂口较大、根部断离范围较大或位于睑裂区的根部断离，可导致瞳孔变形移位明显、双瞳孔，严重影响视功能的恢复，植入人工晶状体后因人工晶状体边缘或人工晶状体襻暴露可导致眩光、复视、畏光等症状。我院对伴有虹膜损伤患者行外伤性白内障手术、人工晶状体植入术联合瞳孔成形术，达到了良好的术后视功能，现将手术方法及患者术后情况分析如下。