自动毫安低剂量CT扫描在引导臭氧消融治疗椎间盘突出症中的应用

目的探讨在CT引导下臭氧消融治疗椎间盘突出症术中,采用适当噪声指数行自动调节毫安CT扫描降低辐射剂量的可行性方案。方法通过参考文献和预实验改变噪声指数(NI)调节管电流,获得初步NI值为26 HU。临床行经皮穿刺臭氧消融治疗椎间盘突出症45例,45例连续患者随机分为三组,A组为常规组,采用固定管电流270 m A;B组、C组为自动调节毫安低剂量组,B组NI为26 HU,C组NI为30 HU,自动毫安范围设置在20~250 m A。两位放射介入医师对图像质量进行三级评分:按照伪影、骨质、软组织和穿刺显示情况1~3分,图像评分2分以上满足手术图像要求;记录各组扫描范围和BMI;辐射剂量评价以m A、CT剂量指数、有效辐射剂量进行比较;统计学处理三组资料进行单因素方差分析,两组间进行两两比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果三组扫描范围和BMI差异无统计学差异(P>0.05),图像质量A~C组评分均值分别为2.8±0.4、2.3±0.5、1.4±0.6,C组部分图像未能满足临床要求。A~C组平均有效辐射剂量分别为(9.8±0.8)、(2.6±0.4)、(1.8±0.1)m Sv,组间两两对比有效辐射剂量差异均有统计学意义(P=0.00)。结论在臭氧消融治疗椎间盘突出症术中,应用自动毫安低剂量CT扫描NI为26 HU,能够较好地既兼顾图像质量又有效降低辐射剂量。     

品管圈降低同一静脉通路药物配伍禁忌发生率的应用研究

目的应用品管圈,完善危重症患者同一静脉通路用药流程,降低危重症患者同一静脉通路药物配伍禁忌的发生率。方法科室成立品管圈小组,利用品管圈活动,对ICU危重患者的同一静脉通路用药安全性进行分析,通过建立科室常用药物配伍禁忌图、对护理人员进行药学知识培训、建立同一静脉通路用药流程等方案进行科学管理,并将规范化流程标准化。结果品管圈活动后,同一静脉通路药物配伍禁忌发生率由48.39%下降至11.29%(P0.05);护理人员的沟通能力、解决问题能力、责任心、药学专业知识都得到了提高。结论品管圈活动能降低危重患者同一静脉通路药物配伍禁忌发生率,保证患者同一静脉通路用药安全。     

同伴支持在抗疫护士群体中应用体验的质性研究

目的探讨苏州地区抗疫护士在同伴支持中的真实体验。方法采用质性研究方法,选取2020年1-4月参与当地抗疫的护士112名,对23名同伴支持中的护士进行半结构式访谈,并用Colaizzi七步法分析抗疫护士参与同伴支持的真实体验。结果苏州本土抗疫护士同伴支持的体验归纳出3个主题:(1)多维度的支持内容,给予抗疫护士全方位的支持关怀。(2)特殊情境下的同伴支持体验。(3)抗疫护士对同伴支持的建议。结论提供多维度的同伴支持方案可以传递关怀力量,缓解抗疫护士压力,增强抗疫信心和防护经验,优化护理质量。     

2015-2017年郑州市某综合性医院感染现患率调查分析

摘要 目的 了解郑州市某三级甲等医院连续3年现患率调查情况,为感染控制提供科学数据。方法 采用横断面调查方法,选取2015年8月5日、2016年7月13日、2017年7月20日所有住院患者,并对3年的资料进行统计分析。结果 3年医院感染现患率分别为2.12%、2.38%和1.90%,医院感染例次现患率分别为2.22%、2.53%和2.06%。重症监护病房（ICU）的医院感染现患率最高,其次是内科和外科。感染部位以下呼吸道居首位,其次为手术部位和泌尿道。医院感染病原菌中,位居前3位的病原体依次为肺炎克雷伯菌11株(18.97%),鲍曼不动杆菌10株(17.24%)、铜绿假单胞菌9株(15.52%)。结论 该院医院感染现患率较高,抗菌药物使用率逐年降低。应加强对感染高发科室、部位以及病原菌的监测,并采取相应干预措施。     

血浆外泌体样小体免疫调节作用的初步研究

目的 鉴定血浆中外泌体(exosomes)样小体,研究其生物学特性及免疫调节作用.方法 利用多次超速离心结合膜超滤的方法,从健康供者血浆中分离纯化外泌体样小囊泡.采用透射电镜从形态学方面鉴定此囊泡为外泌体,用流式细胞术检测其生物学特性.通过磁珠分选从健康供者外周血单个核细胞中分选CD4+T细胞及CD4+CD25+CD127low调节性T细胞(Treg),外泌体样小体与CD4+T细胞或Treg细胞共孵育,通过增殖和凋亡实验分析其免疫调节作用.采用流式细胞术检测外泌体样小体与Treg细胞共孵育后,Treg细胞中Wnt经典信号转导通路中磷酸化β-catenin的变化.结果 人血浆中的外泌体样小体与外泌体在形状和大小方面均相似,表达外泌体的标志性蛋白CD63和CD81,还表达MHC-Ⅱ类分子和共刺激分子CD86等.血浆外泌体样小体与CD4+T细胞孵育后能抑制CD4+T细胞的增殖,且呈剂量依赖性.血浆外泌体样小体与Treg细胞孵育后,Treg细胞的生存时间延长,培养14 d后与血浆外泌体样小体共孵育的Treg细胞存活率为57.07%,而对照Treg细胞存活率为30.91%.RT-PCR检测出Treg细胞有Frizzled受体FRZ2、3、4及LRP6 mRNA表达(相对灰度值分别为48.50、34.84、23.85、49.73),而血浆中外泌体样小体携带Wnt分子.与血浆外泌体孵育后,Treg细胞磷酸化β-catenin平均荧光强度降低(由20.06±2.99降低到12.41±2.08),抗凋亡基因bcl-2明显上调(相对灰度值由0.45上调到84.97).结论 血浆中存在外泌体样小体,表达免疫调节分子,并且体外能够抑制活化的CD4+T细胞增殖,通过Wnt信号转导途径延长Treg细胞生存时间.     

炎症型肺浸润性黏液腺癌的动态CT特征及其病理基础分析

目的：探讨炎症型肺浸润性黏液腺癌（PIMA）动态CT变化特征及其病理基础。方法：回顾性分析经手术病理或穿刺活检证实的24例炎症型PIMA患者的系列CT影像征象及病灶动态变化特点,并观察镜下病理切片有无气腔播散（STAS）现象。结果：24例患者中位年龄67岁,男16例（66.7%）,主要临床表现有咳嗽、咳痰,其中11例咳白色泡沫痰;18例为单发病灶,6例为双肺多发病灶。CT均表现为片状实变影伴周围磨玻璃密度影（GGO）,并见支气管充气征、肺叶膨隆征及血管造影征。动态CT观察病灶实性成分周围可出现游走性GGO及结节影,且随病程进展其数目增多、体积增大。12例病理切片中均观察到STAS现象。结论 ：炎症型PIMA临床症状无特异性,CT表现为大片实变影,病灶周围出现结节影或远处肺组织出现新发病灶时,应考虑到STAS现象的存在。     

环孢素A和他克莫司对肾移植受者血脂的影响

背景:高血脂为肾移植后常见的并发症,常用的免疫抑制剂包括环孢素A,泼尼松和他克莫司都会对患者血脂产生影响.目的:探讨他克莫司与环孢素对肾移植术后患者血脂的影响.方法:按照不同的服药方案将肾移植后的患者随机分成2组:环孢素A组(n=20),免疫抑制剂方案为环孢素A+麦考酚酸奠酯+泼尼松;他克莫司组(n=23),免疫抑制剂方案为他克莫司+麦考酚酸莫酯+泼尼松.于移植前,移植后1个月及6个月对患者抽血化验,观察两组患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的变化.结果与结论:两组各项指标移植前后比较均有差异,两组间比较,移植后1个月和6个月总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇差异显著(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油之间差异不显著.结果表明:对肾移植后肾功能稳定的患者实施以环孢素A为免疫抑制剂的方案,三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇更易升高,他克莫司在脂类代谢方面表现出更少的不良反应.与环孢素A相比,肾移植后患者应用他克莫司高脂血症的发病率明显降低.     

糖尿病病人的饮食护理

目的:探讨糖尿病病人的饮食护理。方法:选择符合糖尿病诊断标准的糖尿病病人103例,入院24h内采用集中讲课、个体指导的方法对病人进行饮食干预,重在使病人在住院期间掌握糖尿病的饮食原则、食物交换份、食物的选择及搭配、日常饮食存在的误区。结果:糖尿病病人住院期间掌握了正确、科学的饮食方案。结论:糖尿病病人掌握正确的饮食方案有利于长期的血糖控制。     

西藏高原地区血脂水平和海拔关系的研究

目的:调查我国西藏高原地区居民的血脂水平是否与海拔相关。方法:选取西藏昌都地区的成年健康体检者407例,依受试者居住地海拔不同分为10组,调查各组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平及异常率,比较不同海拔地区血脂水平及血脂异常率的差异。结果:TC和LDL-C水平及HDL-C的异常率在各组间差异有统计学意义(P<0.05),TG和HDL-C的水平及高TG、高TC、高LDL-C比率差异无统计学意义(P>0.05)。TG、TC、HDL-C和LDL-C的水平与海拔未见相关。结论:西藏高原地区血脂水平与海拔无相关性。     

磁共振纤维束成像指导的靶区勾画对483例脑胶质瘤放疗疗效的影响

目的:分析483例在我科完成胶质瘤调强放疗患者的长期随访数据,评价磁共振颅内纤维束成像技术联合调强放疗对胶质瘤局部控制和预后的影响。方法:回顾性分析483例已完成调强放疗并随访1年以上的胶质瘤患者的病理类型、放疗靶区勾画方法和剂量、放疗后病灶控制和生存情况。结果:WHO Ⅱ级胶质瘤96例,WHO Ⅲ级胶质瘤148例,WHO Ⅳ级胶质瘤239例。放疗靶区（GTV和CTV）依据传统磁共振T1加权、T2加权图像和磁共振纤维束成像显示病灶及邻近颅内纤维束的关系确定。放疗后89.0%患者头痛、头晕明显减轻,88.2%患者单侧肢体无力明显减轻（从2级恢复到4级）。头颅增强MRI提示64.2%患者颅内局部病灶缩小、水肿减轻,30.0%患者病灶稳定在术后大小。放疗后6月85.1%患者生活质量评分（KPS评分）从60或70分上升到90或100分。放疗后部分缓解（PR）64.2%,稳定（SD）30.0%,进展（PD）5.8%。WHO Ⅱ级胶质瘤1年平均OS 76.0%,2年平均OS 71.6%,3年平均OS 64.9%,5年平均OS 61.5%。WHO Ⅲ级胶质瘤1年平均OS 80.4%,2年平均OS 75.0%,3年平均OS 67.5%,5年平均OS 55.0%。WHO Ⅳ级胶质瘤1年平均OS 48.1%,2年平均OS 35.8%,3年平均OS 31.5%。放疗后1年19.9%患者有轻-中度记忆力下降;1.0%认知功能明显下降。结论:磁共振颅内纤维束成像技术联合调强放疗可有效照射胶质瘤远处浸润的亚临床病灶区,尤其是对未达全切和手术后再次复发的胶质瘤患者起到局部控制肿瘤、改善生存质量、延长生存期的作用。然而磁共振纤维束成像技术指导靶区对胶质瘤患者放疗疗效的长期影响尚需更多的病例及更长的时间研究。