对比三维斑点追踪技术和二维斑点追踪技术评价正常人左心室心肌应变

目的 应用二维斑点追踪成像（2D-STE）与三维斑点追踪成像（3D-STE）技术评估正常人左心室心肌应变。方法 对34名正常人进行左心室心肌二维、三维图像采集,通过二维图像获取左心室心肌收缩末期17节段纵向应变（LS）、18节段环向应变（CS）及径向应变均（RS）,通过三维图像获得面积应变（AS）、LS、RS及CS。结果 3D-STE与2D-STE的LS和CS均自基底段至心尖段逐渐增大,RS均逐渐减。与2D-STE相比,3D-STE测得的LS较小,CS较大（P均<0.05）。3D-STE所测的AS与LVEF相关性最强（r=-0.720,P<0.05）。3D-STE获取图像及脱机分析时间明显少于2D-STE（P均<0.05）。结论 3D-STE是更全面、省时、高效的应变测量方法。作为3D-STE的新型应变参数,AS能更全面地反映左心室收缩功能。     

环孢素A和他克莫司对肾移植受者血脂的影响

背景:高血脂为肾移植后常见的并发症,常用的免疫抑制剂包括环孢素A,泼尼松和他克莫司都会对患者血脂产生影响.目的:探讨他克莫司与环孢素对肾移植术后患者血脂的影响.方法:按照不同的服药方案将肾移植后的患者随机分成2组:环孢素A组(n=20),免疫抑制剂方案为环孢素A+麦考酚酸奠酯+泼尼松;他克莫司组(n=23),免疫抑制剂方案为他克莫司+麦考酚酸莫酯+泼尼松.于移植前,移植后1个月及6个月对患者抽血化验,观察两组患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的变化.结果与结论:两组各项指标移植前后比较均有差异,两组间比较,移植后1个月和6个月总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇差异显著(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油之间差异不显著.结果表明:对肾移植后肾功能稳定的患者实施以环孢素A为免疫抑制剂的方案,三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇更易升高,他克莫司在脂类代谢方面表现出更少的不良反应.与环孢素A相比,肾移植后患者应用他克莫司高脂血症的发病率明显降低.     

血浆外泌体样小体免疫调节作用的初步研究

目的 鉴定血浆中外泌体(exosomes)样小体,研究其生物学特性及免疫调节作用.方法 利用多次超速离心结合膜超滤的方法,从健康供者血浆中分离纯化外泌体样小囊泡.采用透射电镜从形态学方面鉴定此囊泡为外泌体,用流式细胞术检测其生物学特性.通过磁珠分选从健康供者外周血单个核细胞中分选CD4+T细胞及CD4+CD25+CD127low调节性T细胞(Treg),外泌体样小体与CD4+T细胞或Treg细胞共孵育,通过增殖和凋亡实验分析其免疫调节作用.采用流式细胞术检测外泌体样小体与Treg细胞共孵育后,Treg细胞中Wnt经典信号转导通路中磷酸化β-catenin的变化.结果 人血浆中的外泌体样小体与外泌体在形状和大小方面均相似,表达外泌体的标志性蛋白CD63和CD81,还表达MHC-Ⅱ类分子和共刺激分子CD86等.血浆外泌体样小体与CD4+T细胞孵育后能抑制CD4+T细胞的增殖,且呈剂量依赖性.血浆外泌体样小体与Treg细胞孵育后,Treg细胞的生存时间延长,培养14 d后与血浆外泌体样小体共孵育的Treg细胞存活率为57.07%,而对照Treg细胞存活率为30.91%.RT-PCR检测出Treg细胞有Frizzled受体FRZ2、3、4及LRP6 mRNA表达(相对灰度值分别为48.50、34.84、23.85、49.73),而血浆中外泌体样小体携带Wnt分子.与血浆外泌体孵育后,Treg细胞磷酸化β-catenin平均荧光强度降低(由20.06±2.99降低到12.41±2.08),抗凋亡基因bcl-2明显上调(相对灰度值由0.45上调到84.97).结论 血浆中存在外泌体样小体,表达免疫调节分子,并且体外能够抑制活化的CD4+T细胞增殖,通过Wnt信号转导途径延长Treg细胞生存时间.     

客观脑部MRI容积定量分析系统在阿尔茨海默病筛查中的应用

【摘要】目的：采用脑部MRI容积定量分析系统对行阿尔兹海默病（AD）筛查患者的患病风险进行评估，探索其有效性和应用价值。方法：随机选取行头颅MRI检查的406例患者，排除已确诊为AD及其他类型的痴呆、有明确脑血管病病史的患者，最后共233例患者入组行AD筛查。通过两位高年资神经内科医生以及两位高年资放射科医生进行临床和影像学会诊，评估患者发生AD的风险概率。采用脑部容积分析软件AccuBrainTM进行图像分析，根据AccuBrainTM计算出的多项脑组织体积，经机器学习模型判定该患者发生AD的风险概率，自动生成定量报告。最后四位专科医生查阅患者的脑容积分析评估报告，结合报告中的数据、已收集的患者病史和临床表现，再次对患者发生AD的风险概率进行评估，比较阅读报告前后的风险概率的一致性。结果：临床专家会诊与AccuBrainTM系统评估的高风险和极高风险患者例数总和分别为34例和38例，占全部患者的14.59%和16.31%，临床专家与AccuBrainTM系统的评估结果差异无统计学意义（P=0.734）。临床专家会诊与AccuBrainTM系统评级结果相符的共210例，相符率达90.13%。结论：脑部MRI容积分析系统的分析结果不仅与临床专科医生的临床诊断结果基本一致，同时还筛查出部分已有轻微认知减退症状但临床医生在初期诊疗过程中未引起重视的早期认知障碍患者。     

轮廓动态眼压计在屈光手术中的应用

目的 通过与非接触眼压计(noncontact tonometer,NCT)的比较,评价轮廓动态眼压计(dynamic contour tonometry,DCT)在准分子激光原位角膜磨镶术(laserin situ keratomileusis,LASIK)手术前后眼压测量的应用价值.方法 在术前和术后,分别用NCT和DCT测量30例(60眼)的眼压值,对所测结果采用SPSS 11.0统计分析软件进行统计学处理.结果 NCT测量眼压值术后较术前明显降低,差异有统计学意义;DCT测量眼压值术前术后差异无统计学意义.结论 LASIK术后角膜厚度、角膜曲率、生物学特性的改变可影响NCT测量结果的准确性,但对DCT无影响.因此,DCT更适合屈光手术后的眼压的测量.     

腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸对妊娠肝内胆汁淤积症的应用效果评价

目的探讨腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸对妊娠肝内胆汁淤积症的的治疗效果。方法随机选取2014年10月至2017年10月我院产科收治的妊娠肝内胆汁淤积症患者60例进行研究,按照随机数字法分组,就熊去氧胆酸治疗(对照组,n=30)与腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗(观察组,n=30)对治疗前后血清生化指标以及妊娠结局展开对比。结果观察组患者血清生化指标以及剖宫产、羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息率明显低于对照组,P0.05。结论腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症效果较好,可有效降低血清生化指标,改善妊娠结局,值得临床广泛应用。     

基于快速筛查的老年综合评估指标体系构建

目的建立老年综合评估指标体系,为开展老年综合评估提供参考。方法通过文献分析法、专家会议法初步构建老年综合评估指标体系框架及快速筛查条目,采用Delphi法对24名专家进行2轮函询。结果 2轮专家函询的问卷回收率分别为92.31%、100.00%,专家权威系数为0.880、0.850,第2轮专家意见协调系数一、二级指标分别为0.768、0.387(均P0.01),2轮快速筛查条目的同意率分别为93.36%、97.70%。最终形成了包括6个一级指标、26个二级指标及25条快速筛查问题和5个简明量表组成的快速筛查老年综合评估指标体系。结论构建的评估指标体系可靠性较高,能够快速、全面、系统地评估老年人的综合状况,经验证后可作为开展老年综合评估工具。     

动态增强MRI定性诊断乳腺导管上皮非典型增生

目的 观察动态增强MRI（DCE-MRI）定性诊断乳腺导管上皮非典型增生（ADH）的价值。方法 回顾性分析经穿刺活检或局部切除组织活检诊断的64例乳腺单发ADH患者,以手术病理结果为金标准,比较恶性与良性病变患者临床资料及乳腺X线、DCE-MRI征象,分析DCE-MRI预测乳腺恶性ADH的效能。结果 64例乳腺单发ADH中,28例为恶性（恶性组）,36例非恶性（非恶性组）,组间活检方式、病灶最大径、MRI示乳腺实质背景强化（BPE）、乳腺X线表现差异均有统计学意义（P均<0.1）;将上述因素纳入Logistic多因素回归分析,结果显示仅BPE为乳腺恶性ADH的独立影响因素[OR=7.550,95%CI（1.575,36.197）,P=0.011]。DCE-MRI诊断BI-RADS 4A及以下者27例,其中3例为恶性;4A类以上（4B及4C）37例,25例为恶性,诊断敏感度89.29%（25/28）,特异度66.67%（24/36）,阳性预测值67.57%（25/37）,阴性预测值88.89%（24/27）。结论 DCE-MRI可用于定性诊断乳腺ADH;其所示中重度BPE为术后病理恶性的正相关因素。     

继发性癫痫肌阵挛发作误诊为缺钙1例

患者女，55岁，藏族，因左下肢抽搐3年余入院。前3年来无明显诱因出现左下肢抽搐疼痛，未见其他特殊表现，在院外诊断为缺钙，给予口服补钙治疗效果欠佳，症状反复发作，于2007年1月12日就诊。既往有高血压病史3年，最高血压175／120mmHg，平时服用藏药珍珠二十五味丸，否认肝炎、结核病史，无药物和食物过敏史。查体：Bp120／70mmHg，神志清，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺腹及四肢未见异常。     

瑞典围产医学介绍

瑞典斯德哥尔摩Karolinska医学院Huddinge医院新生儿科专家Tunell于1985年11月18日～23日来北京讲学,主要介绍了瑞典围产医学的一些问题和某些新进展。现整理如下,供广大读者参考。(本文未经Tunell专家审阅)