未行LASIK手术296眼临床分析

目的:探讨近视眼检查后未行LASIK术的原因。方法:近视1026例(2039眼)进行术前检查后未行LASIK的165例(296眼),对未行LASIK手术的原因进行分析。结果:165例(296眼)中思想顾虑大者45例(89眼,30.1%);中央角膜厚度不足者36例(66眼,22.3%);眼底病变22例(36眼,12.1%);角膜病变14例(16眼,5.4%);可疑青光眼12例(20眼,6.8%);中重度干眼11例(22眼,7.4%);矫正视力不良6例(10眼,3.4%);全身疾病7例(14眼,4.7%);其他原因12例(23眼,7.8%)。结论:LASIK手术是一种选择性手术,医患之间应加强沟通,严格进行术前检查,严格掌握手术的适应证和禁忌证。     

上海市医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为变化研究

目的:评估实施医保总额预付制试点三级医院医疗服务行为的变化,并提出相应建议。方法:通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果:临床医师感受到控费压力加大,部分临床医师调整了对医保患者的用药行为;各批次三级医院的医疗费用增长和药品费用增长得到控制,医保患者的药品费用结构发生变化。结论:实施医保总额预付制试点医院的临床服务行为有一定程度改变,这些变化以减少过度医疗为主,控制费用增长的作用已经初显。建议制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

奥扎格雷钠治疗脑梗死有效性、安全性及经济性的卫生技术评估

目的 评估奥扎格雷钠治疗脑梗死的有效性、安全性和经济性,为临床合理用药及决策者做出决策提供循证依据。方法 系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方和卫生技术评估（HTA）相关数据库及网站,纳入奥扎格雷钠对比安慰剂或其他药物治疗脑梗死的HTA报告、系统评价或Meta分析及药物经济学研究。由两名研究者独立按照纳入和排除标准筛选文献,评价文献质量,提取数据并汇总分析,交叉核对,有分歧相互讨论及咨询第三方。结果 共纳入HTA报告0篇,Meta分析14篇和药物经济学研究18篇。结果显示,奥扎格雷钠的有效性比安慰剂、阿司匹林、舒血宁更好。奥扎格雷钠分别联合舒血宁、依达拉奉、阿司匹林、疏血通、丹红、银杏达莫、灯盏细辛（灯盏花素）与单用各药相比,联用有效性更好。奥扎格雷钠与依达拉奉有效性相当。奥扎格雷钠联合阿司匹林与低分子肝素、氯吡格雷、西洛他唑、银杏达莫、阿托伐他汀分别联合阿司匹林相比,有效性相当。奥扎格雷联合依达拉奉与尤瑞克林联合依达拉奉有效性相当。奥扎格雷比阿加曲班有效性差。奥扎格雷的安全性与对照药物基本相当。在经济性方面,与依达拉奉、丹红、前列...     

医疗保险总额预付效果评析 上海市实施医保总额预付制对三级医院的影响研究

目的：评估实施医保总额预付制对于三级医院的影响,并提出相应建议。方法：通过定性访谈、问卷调查、上海医联平台数据统计等收集资料,进行统计分析和理论分析。结果：医院调整发展战略,积极争取医保额度并争取外地患者增长,院内采取多种管理措施控制医疗费用的增长。大多数临床医师会调整对于医保患者的医疗行为,医院医保费用增长得到控制,医保患者药品费用结构发生改变。医保患者和非医保患者在就医感受上存在一定差异。医院收入结构发生变化,自费比重普遍上升。结论：实施医保总额预付制的政策效果已经初显,既有积极因素也有消极因素;同时,三级医院还受到其他非经济因素的影响。建议积极探索区域性医保预付制度,完善总额测算模型,制定相对合理的医保额度,并引导和鼓励三级医院加强医保管理。     

介入神经放射学课程在神经内科住院医师规范化培训中的重要性

经过3年多试点（2010年至今）,上海市住院医师规范化培训成果显著,但仍需完善。脑脊髓血管疾病是神经内科的主要病种,介入神经放射学（interventional neuroradiology）在该疾病的诊疗中起着重要的作用。但是目前上海市乃至全国的神经内科住院医师规范化培训,都没有介入神经放射学这门课程。分析介入神经放射学在脑脊髓血管疾病诊疗中的作用,提出把介入神经放射学课程纳入神经内科住院医师规范化培训计划的可行性、培训方法和时间安排,为有关部门制定住院医师规范化培训政策提供参考。     

专科护理专业学生对常用护理技术重要性认识的调查分析

目的 了解实习后专科护理专业学生对26项常用护理技术实践技能操作重要性的认识,为课程改革提供依据.方法 采用整群抽样方法,用自编问卷对184名实习后的专科护理专业学生进行常用护理技术操作重要性的调查.结果 学生评价26项基础护理技能操作重要性不同,其差异具有统计学意义(P＝0.000);其中,临床护理技术比基础护理技术重要,其差异具有统计学意义(P＜0.005).结论 在基础护理技术实践教学中,既要重视并规范临床护理技术和基础护理技术的教学,又要改革教学方法与理念,使护理专业教育更好地适应护理专业发展的需要.     

区域性临床路径应用服务系统的构建与应用

针对卫生部开展临床路径管理试点工作要求,上海申康医院发展中心结合本市医改要求,组织11家三级医院共同启动建设区域性临床路径应用服务系统。依托医联工程,研究和解决了系统异构和路径数据共享等问题,建立医联中心端和医院端两层临床路径管理平台,形成统一管理、统一更新的临床知识库以及统计分析系统,实现各医院间的临床路径数据共享。实验结果表明,通过医联工程之区域性临床路径应用服务系统的构建,有效帮助管理部门实时掌握临床路径系统的使用情况,帮助各医疗机构强化临床医疗质量的精细化管理,推进上海市医疗体系的整体发展。     

“云技术”助力综合会诊平台

紧急研发的上海市级定点医院新冠肺炎患者救治综合会诊平台,支持在线查看调阅重症患者的临床诊断、电子病历、影像图像、检验检查报告、住院医嘱和体征记录等信息,同时全面支持各市级定点医院、母体医院,以及市级医疗救治专家组之间信息互联互通,充分发挥救治危重患者的工作合力。     

Bmal1通过肠嗜铬细胞及其TPH1-5-HT信号通路参与肠易激综合征的作用机制研究

背景：肠易激综合征(IBS)的发生与生物钟节律紊乱有关,IBS症状常具有昼夜波动等节律紊乱特征。肠嗜铬细胞(EC细胞)及其色氨酸羟化酶-1(TPH1)-5-羟色胺(5-HT)信号通路是目前公认的参与IBS发生的关键病理生理学机制。目的：探讨生物钟核心基因Bmal1是否通过调控EC细胞及其TPH1-5-HT信号通路参与IBS的发生。方法：采用IBS模型和对照Sprague-Dawley大鼠以及Bmal1肠道特异性敲除(Bmal1^△IEC)和野生型(WT)C57BL/6小鼠进行研究。以连续单一刺激方法建立IBS模型。以免疫荧光染色检测结肠Bmal1、EC细胞嗜铬粒蛋白A(Cg A)、TPH1和5-HT表达。结果：大鼠实验：Bmal1主要表达于结肠上皮细胞,在EC细胞中亦有表达。与对照组相比,授时因子时间点(ZT)ZT8:00和ZT24:00时,IBS模型组结肠Bmal1表达明显增高,且模型组ZT8:00的Bmal1表达明显高于ZT16:00和ZT24:00,差异均有统计学意义(P均<0.05)。小鼠实验：与WT组相比,Bmal1^△IEC组结...     

玄参总三萜提取工艺的研究

目的采用正交设计方法优选玄参总三萜的提取工艺。方法选择乙醇浓度、回流次数、料液比和回流时间4个影响因素,每个因素取三个水平,采用L9（3^4）正交实验设计,以齐墩果酸作为考察指标,优选玄参总三萜的提取工艺。结果根据因素的显著性影响,优选出总三萜的最佳提取条件为：12倍药材量的60％乙醇溶液,1．5h回流提取3次。结论此法简单易行,可提高玄参总三萜的提取率。