影响光动力疗法治疗脉络膜新生血管视力预后的多因素分析

目的 探讨影响光动力疗法(PDT) 治疗脉络膜新生血管（CNV）治疗后患者远视力的相关因素。 方法 观察135例(135只眼)行PDT治疗的CNV患者，记录性别、治疗前远视力、治疗前近视力、病程、病因、CNV面积、CNV荧光素眼底血管造影(FFA)分型、CNV治疗后FFA变化等8项因素，运用SPSS统计软件，分别在治疗后1个月和3个月进行视力的多因素相关回归分析。 结果 在治疗后1个月内远视力与治疗前远视力、CNV的面积、CNV 治疗后FFA变化相关 （P=0.000，0.030，0.062）；在治疗后3个月与治疗前远、近视力与CNV治疗后FFA变化相关（P=0.000，0.054，0.034）；在治疗后1个月内远视力是否提高与 CNV的FFA分型、病程有关（P=0.018，0.080）。 结论 CNV面积较小的患者会获得较好的治疗后视力；典型性CNV 患者治疗后视力提高的比例较大；对有适应证的患者尽早治疗可能获得较好的视力改善。（中华眼底病杂志，2004，20：292-294）     

基于房水病毒学和炎性细胞因子检测的巨细胞病毒性视网膜炎治疗模式的初步研究

目的观察异基因骨髓造血干细胞移植(Allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)性视网膜炎(CMVR)患者房水中CMV-DNA载量和IL-8水平,初步探讨房水CMV-DNA载量和IL-8水平对Allo-HSCT后CMVR患者治疗后疗效终止的安全性和有效性。方法前瞻性病例系列研究。2016年1月至2018年12月于北京大学人民医院眼科检查确诊的Allo-HSCT后CMVR患者14例22只眼纳入研究。患者均在确诊后给予玻璃体腔注射60 mg/ml更昔洛韦0.05 ml(含更昔洛韦3 mg)治疗。负荷阶段为2次/周,共4次;维持阶段为1次/周。每周于首次更昔洛韦注射的同时抽取前房水,荧光定量PCR和酶联免疫吸附试验法测定其中CMV-DNA载量和IL-8水平。若房水中CMV-DNA载量转阴(<10^3拷贝/ml)或IL-8水平<30 pg/ml则终止眼局部治疗,其后每2周随诊1次,至少6个月。每次玻璃体腔注射药物前和随访时均行BCVA、眼压、眼底检查。BCVA检查采用国际标准视力表,统计时换算为logMAR视力。基线、末次随访时BCVA和眼压比较采用Student t配对检验。结果14例22只眼中,单眼6例6只眼,双眼8例16只眼。CMVR确诊时,患眼平均logMAR BCVA为0.814±0.563;平均眼压为(17.2±7.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);房水平均CMV-DNA载量为(3.43±4.96)×10^5拷贝/ml,平均IL-8水平为(518±541)pg/ml。眼局部治疗终止时,玻璃体腔注射更昔洛韦中位次数为5次。房水中CMV-DNA载量转阴者9只眼,其中IL-8水平同时<30 pg/ml者7只眼;CMV-DNA载量阳性但IL-8水平<30 pg/ml者13只眼。视网膜病灶完全瘢痕化1只眼。治疗终止后6个月时,患眼平均logMAR BCVA为0.812±0.691;平均眼压为(14.8±5.4)mmHg。与基线时logMAR BCVA、眼压比较,差异均无统计学意义(t=-0.107、1.517,P=0.916、0.137)。因系统性Epstein-Barr病毒感染致CMVR复发1只眼;视网膜病灶完全瘢痕化20只眼。22只眼中,因治疗过程中血小板计数过低(<30×10^9个/ml)而发生医源性玻璃体积血4只眼;治疗终止6个月时,积血吸收眼底清晰可见。CMVR确诊时发现晶状体后囊下混浊2只眼(9%),结合病史考虑可能为Allo-HSCT后系统性糖皮质激素治疗所致。结论房水CMV-DNA载量和IL-8水平可用于定量监测Allo-HSCT后CMVR患者的治疗效果;可安全有效地确定眼局部治疗终点。     

用眼行为对角膜塑形镜联合低浓度阿托品控制眼轴长度增长效果的影响

目的 探讨使用角膜塑形镜(OK镜)联合低浓度阿托品的患者不同用眼行为对控制眼轴长度增长效果的影响。方法 队列研究,纳入了2018年10月～2021年7月在北京大学人民医院眼视光中心配戴OK镜且使用低浓度阿托品的5～13岁儿童青少年85例(170眼),收集其1年内不同用眼行为相关信息。将近距离用眼时间≥7 h/d、网课时间≥1.5 h/d、电子产品时间≥1.5 h/d、单次最长用眼时间≥2 h/d归为不良用眼行为。将每个受试者的不良用眼行为进行计数,范围是0～4,进一步将其划分为≥2个不良用眼行为和≤1个不良用眼行为,采用线性回归模型评估用眼行为与眼轴长度增长之间的关联。结果 以左眼眼轴长度变化为例,在4种单一用眼行为中,拥有良好用眼行为的患者眼轴长度增长较慢,尤其是与单次用眼最长时间≥1.5 h/d相比,<1.5 h/d的患者在第3个月眼轴长度增长相对减少0.071 mm(β=-0.071, P=0.034)。综合用眼≤1种不良行为的患者,1年后眼轴长度增长相对减少0.184 mm(β=-0.184, P=0.025)。结论 良好的用眼行为对于使用OK镜联合低浓度阿托品控制眼轴长...     

进展型增生性糖尿病视网膜病变玻璃体 切割手术的价值与意义

目的了解有不同并发症的进展型增生性糖尿病视网膜病变眼进行玻璃体手术的结果。方法将患有Ⅰ、Ⅱ型糖尿病进展型增生性糖尿病视网膜病变的314只眼分为玻璃体积血合并局限牵拉性视网膜脱离组;广泛纤维血管膜合并牵拉性视网膜脱离组;牵拉孔源混合性视网膜脱离组;玻璃体积血视网膜脱离合并老年性白内障行玻璃体手术联合白内障摘除及人工晶状体植入组,分别进行回顾性分析。结果玻璃体积血合并局限牵拉性视网膜脱离组中Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患 者手术后获得0.1以上视力的分别占39.4%和66.7%,广泛纤维血管膜合并牵拉性视网膜脱离组中Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者手术后获得0.1以上视力的分别占31.6%和51.6%,牵拉孔源混合性视网膜脱离组手术后获得0.1以上视力者占31.6%,玻璃体积血视网膜脱离合并老年性白内障行玻璃体手术联合白内障摘除及人工晶状体植入组手术后获得0.1以上视力者占62.5%。首要的术中 并发症是医源性视网膜裂孔,术后视力丧失的主要原因包括新生血管性青光眼、视网膜脱离和视网膜中央动脉阻塞。结论玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术,能有效地改善进展性糖尿病视网膜病变患者的视力。(中华眼底病杂志,2001,17:171-174)     

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗观念亟待改变

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”）是最常见的眼后段疾病之一,属临床自限性疾病,有关其是否需要治疗以及如何治疗一直存在争议。光动力疗法（PDT）治疗“中浆”的进展,再次引发了国内眼科医生的关注。现对“中浆”发病机制认识的改变以及对“中浆”治疗理念的变迁进行探讨,对“中浆”是否需要治疗、PDT治疗“中浆”是否更具有优势、经济上是否值得以及治疗安全性等问题进行评述。     

中国青少年近视患者水平视网膜相对周边屈光度和散光分量曲线类型研究

背景 视网膜相对周边屈光度(RPR)状态与近视进展的关系近年来成为研究的热点,目前尚缺乏对中国近视人群中视网膜RPR状态及散光分量的研究.因此,有必要针对中国青少年近视患者的视网膜RPR类型及散光分量进行分型研究. 目的 研究中国青少年近视患者视网膜RPR和散光分量的曲线类型.方法 选取2014年6月至2015年10月在北京大学人民医院眼科就诊的青少年近视患者301例301眼.以5°作为间隔,采用WAM-5500型开放视野红外验光仪采集从水平视野鼻侧30°至颞侧30°的周边屈光度数据.仅选取右眼数据进行分析.计算各个角度的等效球镜度(SER),用中央SER减去水平周边SER即为视网膜RPR(以离焦表示).依据视网膜RPR曲线的不同形态及鼻侧与颞侧的相对关系将视网膜RPR整理分型.采用傅里叶分解法将各个角度的散光分解为J0和J45分量,分析散光分量的曲线类型.结果 视网膜RPR曲线可分为7种类型,分别为负离焦型、颞侧正离焦鼻侧平坦型、颞侧正离焦鼻侧负离焦型、颞侧平坦鼻侧负离焦型、平坦型、颞侧负离焦鼻侧平坦型和正离焦型.散光分量Jo和J45可分为9型.中高度近视在Ⅰ型RPR(负离焦型)中的分布明显高于低度近视,差异有统计学意义(X2=26.770,P＜0.05);低度近视在Ⅲ型RPR(颞侧正离焦鼻侧负离焦型)中的分布明显高于中高度近视(X2=12.500,P＜0.05). 结论 低度近视与中高度近视的RPR曲线类型分布存在明显差异.散光绝对值在水平方向周边区域呈现鼻侧、颞侧不对称性.在视网膜鼻侧,随着注视角度的增加,其所对应的散光绝对值呈现逐渐增加的趋势(鼻侧10°除外).     

基于文本挖掘数据库干性年龄相关性黄斑变性免疫反应核心基因与关键通路的生物信息学分析

目的利用生物信息学方法挖掘筛选干性年龄相关性黄斑变性(AMD)免疫反应过程中的核心基因与关键通路。 方法通过文本挖掘数据库pubmed2ensembl检索dry AMD和immune reaction的基因数据集。利用GeneCodis工具依次进行基因本体数据库(GO)功能富集及京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路富集。应用基于互联网的STRING数据库构建蛋白质相互作用(PPI)网络关系，并应用Cytoscape软件的CytoHubba及分子复合物检测插件(MCODE)功能分别筛选PPI网络中的枢纽基因及显著基因模块，再通过DAVID数据库平台筛选出相关枢纽基因及基因模块，并进行功能富集分析。 结果通过文本挖掘，获得了与干性AMD相关的47个基因，与免疫反应相关的2410个基因，其中与两个关键词均相关的基因31个。经GO功能富集及KEGG信号通路富集，得到66个显著富集的信号通路，共包含22个基因。经Cytohubba筛选，分数值排名前10的枢纽基因依次为白细胞介素(IL)10、趋化因子8(CXCL8)、肿瘤坏死因子(TNF)、IL18、IL6、肿瘤蛋白P53(TP53)、血管内皮生长因子(VEGFA)、丝裂原活化蛋白激酶8(MAPK8)、细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂1A(CDKN1A)及丝氨酸－苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)。从PPI网络MCODE功能筛选出1个显著基因模块，包含IL10、CXCL8、TNF、IL18及IL6等5个与枢纽基因相重合的基因。GO分析显示显著基因模块的生物过程主要涉及炎症反应、免疫反应、细胞对脂多糖反应及2型免疫反应等；KEGG通路分析显示主要涉及细胞因子－细胞因子受体的相互作用、核苷酸结合寡聚化结构域(NOD)样受体信号通路、炎症性肠病、哮喘、移植物抗宿主病及同种异体移植物排斥反应等信号通路。 结论文本挖掘结合生物信息分析筛选出与干性AMD免疫反应过程相关的1个核心基因模块和5个关键信号通路，可为其治疗提供潜在靶点。     

玻璃体切割联合硅油填充与C3F8填充治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离临床效果比较

背景 高度近视黄斑裂孔视网膜脱离(MHRD)可造成严重的视力下降,经睫状体平坦部的玻璃体切割术联合眼内填充术已应用于该病的临床治疗,目前常用的眼内填充物包括硅油及可膨胀性气体C3F8,两种填充物的效果比较仍缺少相关研究证据. 目的 评价玻璃体切割联合硅油填充与C3F8填充治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的手术效果.方法 采用回顾性病例对照设计.对采用玻璃体切割联合眼内填充术治疗的51例高度近视MHRD患者,根据术中眼内填充物的不同将患者分为硅油填充组和C3F8填充组,两组患者基线资料一致.对两组术眼术后的最佳矫正视力(BCVA)、视网膜复位率、黄斑裂孔闭合情况及视网膜脱离复发率进行分析和比较. 结果 两组患者术前视力差异无统计学意义(U=266.000,P=0.286),基线视力一致,术中不同眼内填充物治疗后视力差异亦无统计学意义(U=205.000,P=0.029);应用硅油填充及C3F8填充患者BCVA术后与术前相比均有显著提高,差异均有统计学意义(Z=-2.729,P=0.006;Z=-3.273,P=0.001),两组患者术后视网膜脱离发生率及黄斑裂孔解剖闭合率差异均无统计学意义(P=0.894、1.000).患者除白内障外无其他并发症发生. 结论 应用C3F8填充治疗高度近视MHRD与硅油填充治疗效果相同,且均安全、有效.     

脉络膜新生血管的分类

由于临床应用或研究目的不同，脉络膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV)有不同的分类方法，明确各种不同的分类方法对我们进一步研究CNV的发病原因、指导临床治疗有重要的意义。我们总结了CNV的不同分类法，按照病因分类有助于CNV的病因治疗，并判断预后；根据组织病理分型对于手术取出CNV膜的预后有参考价值；以CNV距离中心凹的位置分型对激光光凝CNV有指导意义；根据FFA将CNV区分为典型性和隐匿性两类，有助于指导近年来开展的光动力治疗、经瞳孔温热疗 法等治疗方法；ICGA的优势主要在于可将一部分隐匿性CNV重新确定CNV的位置、边界、范围 ，是我们检查和定位CNV的一项重要工具。通过以上分析，有助于我们更好地进行CNV的治疗 。（中华眼底病杂志，2004，20：57-60）     

不同类型黄斑前膜玻璃体手术的意义

目的：探讨不同类型的黄斑前膜手术的成功率和手术损伤视力的风险。方法：对56例患有不同类型的黄斑前膜患者的57只手术眼的结果进行回顾性分析，观察手术前后视力改变；不同类型黄斑前膜术后视力改善的比较；视物变形改善率；术中并发症；术后并发症。结果：视力改善2行以上41只眼占78．8％，改善率高的为扣带术后黄斑前膜和黄斑裂孔合并黄斑前膜，其次为特发性黄斑前膜，玻璃体黄斑牵引综合征的视力改善较差。总体近视力改善高于远视力。视物变形改善率为65．0％。术中并发症为原裂孔开放4只眼和新裂孔形成5只眼。结论：扣带术后黄斑前膜，黄斑裂孔合并黄斑前膜以及特发性黄斑前膜手术后的视力改善率较高，手术具有一定的操作风险。