纤维蛋白胶在翼状胬肉手术中应用的研究进展

翼状胬肉是一种最常见的眼表疾病之一,覆盖角膜进而影响视力和美观。临床治疗以胬肉切除联合自体结膜移植手术为主,术中结膜缝合既费时又容易引起眼部刺激、眼红等并发症。为了预防这些并发症,学者们尝试使用纤维蛋白胶替代缝线显示了独特优势。本文就纤维蛋白胶在翼状胬肉手术中应用的优缺点和研究进展做一综述,为临床应用提供依据。     

视频终端干眼患者眼表及睑板腺的分析

目的　探讨睑板腺腺体缺失和睑板腺脂质排出难易程度在年轻视频终端干眼患者眼部不适症状中的作用。方法　选择２０１４年１０月至２０１５年１月就诊于天津医科大学眼科医院屈光角膜门诊临床诊断为视频终端干眼的患者５０例（１００眼）。根据视频时间分为２组:短视频组（每天≤４ｈ）２８例、长视频组（每天＞４ｈ）２２例。根据眼表疾病评分指数（ｏｃｕｌａｒｓｕｒｆａｃｅｄｉｓ-ｅａｓｅｉｎｄｅｘ,ＯＳＤＩ）分为２组:轻、中度症状组（１３．０≤ＯＳＤＩ≤３２．５）３０例,重度症状组（３２．５＜ＯＳＤＩ≤１００．０）２０例。利用眼表分析仪及裂隙灯显微镜分别进行泪河高度、泪膜破裂时间、睑板腺、角膜荧光素染色及睑板腺脂质排出状况的评估。根据数据的正态分布和方差齐性,采用两独立样本ｔ检验。结果　长视频组与短视频组ＯＳＤＩ分别为２８．１５±１１．２８、２２．９３±９．７５,泪膜破裂时间分别为（５．８４±１．９５）ｓ、（４．７５±１．５９）ｓ,角膜荧光素染色评分分别为３．０８±１．７０、２．２１±２．０２,睑板腺缺失等级分别为２．５０±１．１１、１．８９±０．９１,睑板腺脂质排出难易度评分分别为２．１１±０．８０、１．７５±０．８６,两组间差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。长视频组与短视频组泪河高度分别为（０．１９±０．０４）ｍｍ、（０．２０±０．０４）ｍｍ,差异无显著性（Ｐ＝０．０６９）。严重症状组与轻、中度症状组的泪膜破裂时间［（４．６８±１．７７）ｓ、（５．６１±１．８１）ｓ］、角膜荧光素染色评分（３．５０±１．５０、２．１０±２．０１）、睑板腺缺失等级（２．４８±１．０１、２．０５±１．０３）及睑板腺脂质排出难易度评分（２．２３±０．６２、１．８０±０．９０）相比差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,严重症状组与轻、中度症状组的泪河高度分别为（０．１９±０．０５）ｍｍ、（０．２０±０．０４）ｍｍ,差异无显著性（Ｐ＝０．４２８）。睑板腺缺失与ＯＳＤＩ评分及角膜荧光素染色评分呈正相关（ｒ＝０．２２２,Ｐ＝０．０２６;ｒ＝０．２４１,Ｐ＝０．０１６）;睑板腺脂质排出难易程度与ＯＳＤＩ评分及角膜荧光素染色评分呈正相关（ｒ＝０．２０５,Ｐ＝０．０４１;ｒ＝０．３１１,Ｐ＝０．００２）。结论　视频终端干眼患者泪液量与视频时间和眼部症状严重程度无显著相关性。睑板腺缺失及睑板腺脂质排出难度增加可能是引起视频终端干眼眼部不适的重要因素。     

阻塞型睑板腺功能障碍患者睑板腺的形态学观察

背景 阻塞型睑板腺功能障碍(OMGD)是睑板腺功能障碍的常见类型,目前认为OMGD是由于睑板腺导管的阻塞和/或睑脂分泌异常导致,因此睑板腺形态学的改变具有重要的临床意义. 目的 运用Keratograph 5M眼表综合分析仪观察OMGD患者睑板腺的形态学改变并对其进行分析. 方法 采用前瞻性病例观察研究方法.纳入2015年1-6月在天津医科大学眼科医院确诊的OMGD患者60例60眼,同时选择60名健康体检者作为正常对照组.分别对2个组受检者进行眼表疾病指数(OSDI)问卷调查、泪膜破裂时间(BUT)、Keratograph 5M眼表综合分析仪观察睑板腺缺失情况、睑板腺开口评分及睑脂评分.根据OSDI评分分为轻度OMGD组(12.0＜ OSDI≤22.0) 23例、中度OMGD组(22.0＜OSDI≤32.0)21例和重度OMGD组(32.0＜OSDI≤100.0) 16例.分别对3个组患者的睑板腺状况进行评估与分析. 结果 OMGD组OSDI评分、睑板腺缺失评分及睑脂评分均高于正常对照组,与正常对照组比较,差异均有统计学意义(Z=-9.425、-7.781、-8.954,均P＜0.05).OMGD组和正常对照组BUT分别为(6.10±1.91)s和(10.67±2.11)s,睑板腺开口评分分别为1.35±0.90和0.88 ±0.64,差异均有统计学意义(t=-12.418、3.276,均P＜0.05).轻度OMGD组、中度OMGD组和重度OMGD组间OSDI、睑板腺缺失评分及睑脂评分比较,差异均有统计学意义(H=52.121、37.180、13.642,均P＜0.05),BUT、睑板腺开口评分差异均有统计学意义(F=58.191、8.474,均P＜0.05).OSDI与睑板腺缺失评分、睑脂评分及睑板腺开口评分之间均呈正相关(r=0.708,P=0.000;r=0.759,P=0.000;r=0.270,P=0.003).BUT与睑板腺缺失评分、睑脂评分及睑板腺开口评分之间呈负相关(r=-0.692,P=0.000;r=-0.691,P=0.000;r=-0.192,P=0.036). 结论 Keratograph 5M眼表综合分析仪可以快速、精确地对睑板腺进行形态学观察.OMGD患者在眼表及睑板腺等方面与正常人存在差异.     

2型糖尿病患者睑板腺形态与功能的改变及其对眼表的影响

目的:探讨2型糖尿病患者睑板腺形态与功能的改变及其对眼表的影响。方法:收集自2016年9月-2017年9月就诊于我院门诊已确诊的2型糖尿病患者128例作为试验组,于同一时间段在我院就诊的白内障患者130例作为对照组,分别比较试验组与对照组间的眼表症状评分、非侵入式泪膜破裂时间、睑板腺缺失面积评分分级、睑板腺开口堵塞程度评分及睑板腺分泌物性状评分。结果:试验组患者OSDI评分为（25.12±12.24）,明显高于对照组（11.12±8.48）,差异有统计学意义（Z=-6.018,P<0.001）;试验组NI-BUT（3.86±2.60 s）明显短于对照组（8.96±4.74 s）,差异具有统计学意义（Z=-7.632,P<0.001）;试验组中59.37%的患者存在睑板腺缺失,明显多于对照组38.46%;试验组患者睑板腺缺失面积评分明显高于对照组,差异具有统计学意义（Z=-3.865,P<0.001）;睑板腺开口堵塞评分试验组（1.89±0.87）明显高于对照组（0.84±0.72）,差异均具有统计学意义（Z=-8.413,P<0.001)。试验组睑板腺分泌物评分为（1.46±0.68）,明显高于对照组（0.82±0.63）,差异具有统计学意义（Z=-8.761,P<0.001）。结论:2型糖尿病患者出现眼表功能改变及眼部不适症状的概率远远高于非糖尿病人群,且与非糖尿病患者相比,糖尿病患者中干眼的症状程度较重,睑板腺形态及功能出现异常的比例以及异常的程度也较非糖尿病患者明显升高。     

干眼症症状与体征的相关性研究

目的分析干眼症患者的主观症状与客观检查的相关性。方法选取2007年12月—2008年8月就诊于天津医科大学眼科中心门诊的干眼症患者126例252眼,检查前均取得患者书面同意。通过检查视力、泪膜干涉仪检查、泪液分泌试验（STⅠ）、干眼症问卷调查,并在15min后用裂隙灯检查眼前节,进行泪膜破裂时间（BUT）及荧光素（FL）染色检查。采用Spearman秩相关研究分析干眼症症状与体征间的关系。结果干眼症患者最常见的症状是视疲劳（85.7%）、干涩（75.4%）、视力波动（73.8%）、眼痒（65.9%）以及异物感（66.7%）。干眼症患者分泌物增多与STⅠ呈正相关（r=0.208,P=0.020）,流泪症状与STⅠ结果呈正相关（r=0.311,P=0.000）,眼痛与BUT呈负相关（r=-0.197,P=0.027）,眼红与FL染色呈正相关（r=0.227,P=0.011）,异物感与FL染色呈正相关（r=0.251,P=0.005）。其余干眼症症状与ST、BUT、FL染色无明显相关性（P〉0.05）,所有干眼症症状均与泪膜干涉图像分级无明显相关（P〉0.05）。结论干眼症患者症状复杂,干眼症症状与体征的相关性较差。     

全反视黄酸对豚鼠视网膜色素上皮细胞分泌TGF-β2及细胞内第二信使IP3和cAMP的影响

目的 观察全反视黄酸(ATRA)对培养的豚鼠视网膜色素上皮(RPE)细胞增殖以及分泌转化生长因子β2(TGF-β2)的影响,并观察细胞内第二信使cAMP和IP3的含量变化.方法 培养原代豚鼠RPE细胞,传2代后用于实验.实验分3组进行.第1组用不同浓度ATRA(5×10-6、10×10-6、40×10-6 mol/L)作用于豚鼠RPE细胞,24 h后用MTY法检测细胞增殖情况.第2组加入10×10-6 mol/L的ATRA.分别于2、4、6、8、16 h后收集培养液,用ELISA方法检测RPE细胞TGF-β2的分泌量.第3组以10×10-6 mol/L的ATRA作用于豚鼠RPE细胞,分别于0 min、5 min、30 min、2 h,6 h后收集细胞裂解液,行放射免疫和ELISA方法检测细胞内cAMP和IP3的含量变化.每组均以等量溶剂DMSO作为对照.对不同浓度ATRA组间MTT结果行方差分析,其余实验组与对照组间比较行配对t检验.结果 5×10-6、10×10-6、40×10-6 mol/L ATRA作用RPE细胞24 h后,OD值分别为0.099±0.008、0.117±0.008、0.0871±0.011.与对照组(0.103±0.017)比较,40×10-6 mol/L ATRA作用时OD值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),其他浓度组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).10×10-6 mol/L的ATRA作用RPE细胞后,TGF-β2的分泌量在作用2、4、6 h时较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05).8 h时无明显变化,16 h时降低(P<0.05).10×10-6 mol/L的ATRA作用于豚鼠RPE细胞后,IP3的含量在各时间点均较对照显著下降,且随时间的延长下降越明显;cAMP的含量只有在作用30 min和2 h时升高,其他时同变化不明显.结论 浓度为40×10-6 mol/L的ATRA对豚鼠RPE细胞的增殖有抑制作用.10×10-6 mol/L的ATRA作用RPE细胞后,TGF-β2的分泌量在6 h内增加,之后随时间延长而降低.ATRA对RPE细胞的作用可能与IP3的下降有关.     

近视眼LASIK手术对前房形态的影响

目的:探讨近视眼LASIK手术对前房形态的影响.方法:利用Pentacam眼前节测量及分析系统观察166例近视患者的右眼LASIK术前和术后1 d;1 wk;1,3和6 mo不同时间点前房深度、前房容量和不同部位(上方90°、下方270°、鼻侧360°和颞侧180°)前房角度的变化,分析LASIK手术对近视眼患者前房形态的影响.结果:LASIK术后各个时间点前房深度均低于术前水平(P＜0.05),术后1 wk内前房深度持续降低,术后1wk至术后3 mo之间前房深度略有波动,但术后3 mo已趋于稳定.LASIK术后各时间点前房容量均低于术前水平(P＜0.05),术后1 d至术后3 mo之间前房容量虽有波动,但术后各时间点与术后1 d前房容量之间差别不大.LASIK术后各时间点、不同位置前房角度与术前相比无差异(P＞0.05).结论:LASIK术后前房深度、前房容量较术前降低,可能是Pentacam测量时,近视眼LASIK术前和术后眼睛视近调节引起晶状体前移量不同所致.但是这种改变是否存在其它影响因素还有待深入研究.因此,尚不能认为近视眼LASIK手术对前房形态有影响.     

云南省贡山县高海拔多民族聚居区40岁及以上人群白内障手术状况调查

目的 调查云南省高海拔多民族聚居区≥40岁人群白内障手术负荷率、手术覆盖率及盲人社会负担率.方法 2008年2-4月选取云南省贡山县4个乡镇常住居民采用整群抽样方法进行调查,包括问卷调查、预调查、视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜检查及眼底检查.白内障诊断标准采用LOCSⅢ诊断系统.以较好眼最佳矫正视力＜0.05(标准A)和较好眼日常生活视力＜0.1(标准B)为盲的标准分别计算白内障手术负荷率、手术覆盖率、盲人社会负担率.以优势比比较不同年龄、性别、职业、民族、居住地海拔、文化程度、经济收入等因素间的差异.结果 调查点人群受检率为90.3％( 1116/1236).≥40岁人群年龄相关性白内障患病率为23.8％.以标准A计算,白内障盲人社会负担率为1.3％,手术覆盖率为50.0％,手术负荷率为8.2％;以标准B计算,分别为3.6％、25.0％和12.9％.在≥70岁人群、女性、高海拔居住地和文盲者中,白内障盲人社会负担率和白内障手术负荷率较高,而手术覆盖率较低.结论 云南省贡山县白内障盲人所造成的社会负担较重,老龄、文盲者患病率较高.     

WaveScan波前像差仪测量暗适应下瞳孔的直径

目的:通过测量暗适应下瞳孔直径,探讨中青年近视患者暗适应下瞳孔直径的平均值及其与年龄及屈光度的联系。方法:选取2005-08/2006-05我院行LASIK矫正近视的患者276例552眼,利用WaveScan波前像差仪测量患者暗适应下瞳孔直径,进行统计学分析。结果:暗适应下男患者右眼瞳孔直径(7.22±0.96)mm大于左眼瞳孔直径(7.06±1.02)mm,差异有统计学意义(P<0.05),女患者左右瞳孔直径差异无统计学意义(P>0.05)。男患者右眼瞳孔直径(7.22±0.96)mm大于女患者右眼瞳孔直径(6.92±0.99)mm,而左眼瞳孔直径及左右眼瞳孔直径差值在不同性别患者间差异无统计学意义(P>0.05)。19例(6.9%)左右瞳孔直径差值>1mm,257例(93.1%)左右瞳孔直径差值≤1mm。不同屈光度组瞳孔直径差异无统计学意义(P>0.05)。瞳孔直径与年龄及屈光度的相关性分析结果表明,瞳孔直径与年龄成负相关(P<0.05),与屈光度无相关性(P>0.05)。结论:WaveScan波前像差仪测量暗适应下瞳孔直径可为角膜屈光手术的术前评估及手术方案的设计提供可靠依据。瞳孔直径与年龄成负相关,与屈光度无相关性。     

Smart术后角膜前表面形态及高阶像差的变化

目的:比较低度和中度近视患者智能脉冲技术辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(Smart)术后角膜非球面性及高阶像差的变化。方法:采用非随机对照研究设计,纳入2018年11月至2019年3月于天津医科大学眼科医院接受Smart手术的中、低度近视患者54例98眼,其中低度近视组23例41眼,中度近视组31例57眼。分别于术前...