神经肌肉疾病骨骼肌结构与功能的定量超声研究进展

神经肌肉疾病（NMDS）危害影响大,可累及包括运动神经元和感觉神经元,肌肉本身或神经肌肉接头,临床表现为运动系统或神经系统受损相关的多种综合征或畸形,例如肌肉萎缩、肌肉营养不良等。以往NMDS的诊断主要依靠血清肌酸激酶（creatine kinase,CK）水平的测定、肌电图与神经传导速度的测量、基因检测以及肌肉活检。CK诊断肌营养不良症者灵敏度较高但特异性不足,肌电图与神经传导速度的测量、基因检测以及肌肉活检推广应用受局限。近年来,随着高频超声的发展,超声技术在疑似神经肌肉疾病诊断评估中的应用价值被广泛认可,相对于其他影像学技术来说,具有无创、无痛、无辐射的独特优势,可用于床旁,并可以动态观察骨骼肌肉系统的运动特征。越来越多的证据表明,骨骼肌超声是一种良好的生物标记,可以在肌肉疾病诊疗过程中随时间推移跟踪组织形态学、血流灌注、弹性质地变化,然而基于肌肉超声不可避免的各向异性伪像、操作者主观局限性,探索定量超声将有助于为NMDS中骨骼肌结构与功能提供客观可靠的诊断评估方法。     

实时超声弹性成像技术评价不同功率微波消融致兔骨骼肌急性损伤后修复的动态变化

目的 应用实时超声弹性成像技术,观察不同消融功率致兔骨骼肌损伤后肌肉组织弹性的自然恢复情况。方法 44只新西兰大白兔,其中4只作为正常对照（正常组）,余40只随机分为2组：30 W组和50 W组,分别在高频超声引导下用2 450 MHz的微波消融仪（KY-2100型）启动30 W或50 W功率微波热凝右侧股内侧肌肉3 min。分别于消融后1 h、1 d、2 d、7 d、28 d时行超声弹性成像检查,计算消融区弹性应变率（SR）;并于每个时间点切取30 W和50 W组兔右侧股内侧热凝固化肌肉组织与正常组兔同侧相同区域肌肉组织,进行病理组织学观察。结果 30 W和50 W组兔骨骼肌消融区以蓝色为主,消融后7 d可见以蓝色为主的消融区内出现较多绿色,而在消融后28 d时50 W组消融区比30 W组仍有更多蓝色。与正常组比较,消融后1 h、1 d、2 d,30 W和50 W组兔骨骼肌消融区SR均增高,差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.01）;消融后7 d、28 d,两组兔骨骼肌消融区SR逐渐降低,但两组在消融后7 d时SR仍高于正常组,差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.01）,而在28 d时仅50 W组与正常组相比差异有统计学意义（P<0.01）,30 W组SR与对照组相近（P>0.05）。H-E染色结果显示,30 W和50 W组兔骨骼肌消融区有不同程度组织损伤、碳化、周边肌纤维凝固性坏死。消融后1～2 d消融区中心与边缘交界处可见炎症细胞浸润,50 W组巨噬细胞较30 W组增加更多;消融后7～28 d时30 W和50 W组交界处可见大量新生血管和成纤维细胞及瘢痕形成,炎症、浊肿等减轻。Masson染色结果显示,消融后1 h时,30 W和50 W组兔骨骼肌纤维含量较少,无明显纤维增生,消融后1～2 d交界处可见不同程度新生胶原纤维,肌间质纤维增生;消融后7～28 d交界处可见明显大量新生胶原纤维并伴随血管壁周边纤维明显增多。天狼星红染色结果显示,消融后30 W和50 W组交界处可见逐渐增生的新生胶原纤维修复损伤区。消融后1 h和1 d时两组主要为Ⅰ型胶原纤维;消融后2 d时不仅有Ⅰ型胶原纤维,还开始出现Ⅱ型胶原纤维;消融后7 d和28 d时可见较多Ⅱ型胶原纤维呈网状分布。结论 不同功率微波消融可致兔骨骼肌急性损伤,在消融后1～2 d进行性加重,消融后7～28 d呈修复趋势,50 W组修复晚于30 W组。实时超声弹性成像与病理组织学的再生纤维化趋势改变较为一致,可动态、无创评估肌肉损伤修复不同时期相应组织的弹性变化,从而间接反映骨骼肌的损伤后修复过程,是常规超声检查的有益补充。     

超声诊断学课堂与临床教学功能互补的方法学探索

依据超声诊断学的特征,针对其课堂教学和临床教学各自的优缺点,设计独立调查问卷,汇总和量化分析学员客观的反馈信息,科学地改进和丰富课堂教学的手段与理论知识,调动教研室全体师资力量,合理策划和组织临床实践教学,优化理论与实践并举及互补的教学模式,提升超声诊断学教学创新的能力与效果。     

《超声诊断学》教学方式与内容设置问卷调查分析

通过对在校医学本科生关于超声诊断学课程设置的独立问卷调查,探讨实行超声诊断学改革的必要性,并就教学改革与建设的课程设置、教材选择、教学方式的转变如开展教学互动、第二课堂、双语教学等方面提出了意见和建议。     

木村病超声影像特征1例

<正>患者男,15岁。因"发现双侧颈部皮下多发无痛性肿物5年,左腮腺区肿块肿胀进行性加重"来院就诊。5年前因上臂硬性肿物行手术治疗,具体不详。体格检查:左侧腮腺区触及一大小约4 cm×3 cm肿块,质韧,无触痛,边界欠清;另双侧腮腺区、双侧颌下区及耳下触及数枚肿大淋巴结,质韧,可活动,无触压痛,全身余部位淋巴结未触及明显肿大。超声检查:双侧腮腺区及双颈部Ⅱ、Ⅲ区可见多发实性低回声团,较大约3.5 cm×1.4 cm,形态规则,呈椭圆形,边界尚清晰,内回声不均匀,内见小片状无回声;CDFI于其内可探及丰富血流信号(图1,2)。超声提示:双侧腮腺区及双颈部多发异常肿大淋巴结。MRI检     

计算机辅助定量分析不同功率微波消融致兔骨骼肌急性损伤修复过程中的超声纹理特征

目的 应用计算机辅助诊断技术定量分析不同功率微波消融致兔骨骼肌急性损伤后修复过程中的超声纹理变化。方法 44只健康新西兰大白兔,随机选择4只作为正常对照组,不进行微波消融;其余40只随机平均分为30 W和50 W组,在高分辨率超声引导下分别用30 W、50 W功率对右侧股肌肉微波消融3 min。微波消融后1 h、1 d、2 d、7 d、28 d采集右侧下肢股动脉干与股肌肉长轴平面二维超声图像,正常对照组于相同时间点采集图像。运用Matlab 7.0软件提取各组图像感兴趣区包含的8个肌纤维纹理特征（纹理灰度均值、纹理灰度标准差、纹理密致性、纹理基元形状不规则度、纹理基元平均大小、纹理分布均匀性、纹理分布的方向性和纹理分布的周期性）进行肌纹理定量分析。结果 在微波消融后1 h、1 d、2 d,30 W组、50 W组微波消融区兔骨骼肌的8个纹理特征均高于正常对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）;在微波消融后7 d,30 W组、50 W组兔骨骼肌纹理灰度均值、纹理密致性、纹理基元平均大小、纹理分布均匀性和纹理分布的周期性均高于正常对照组,50 W组兔骨骼肌纹理灰度标准差亦高于正常对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）;在微波消融后28 d,30 W组、50 W组兔骨骼肌纹理分布的周期性均高于正常对照组,50 W组兔骨骼肌纹理灰度均值、纹理灰度标准差、纹理密致性、纹理基元平均大小亦均高于正常对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。在微波消融后1 h、2 d、7 d时50 W组兔骨骼肌纹理灰度均值均高于30 W组,1 h、1 d、2 d、7 d、28 d时50 W组兔骨骼肌纹理灰度标准差均高于30 W组,1 h、1 d时50 W组兔骨骼肌纹理密致性均高于30 W组,2 d时50 W组兔骨骼肌纹理基元形状不规则度高于30 W组,1 d、2 d、7 d、28 d时50 W组兔骨骼肌纹理基元平均大小均高于30 W组,1 d时50 W组兔骨骼肌纹理分布均匀性高于30 W组,1 h、2 d时50 W组兔骨骼肌纹理分布的周期性均高于30 W组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 应用计算机技术提取的微波消融致兔肌肉急性损伤修复不同时期超声纹理特征可定量描述兔骨骼肌损伤后肌纤维的几何特征,有望为骨骼肌损伤修复临床超声定量诊断提供依据。     

不同消融功率致兔骨骼肌急性微波热损伤修复的超声影像演变特征

目的建立兔骨骼肌急性微波热损伤模型,观察兔骨骼肌因不同消融功率所致损伤修复不同时期肌肉组织的超声影像特征,并探讨其病理组织学、血清标志物的变化。 方法根据不同消融功率,40只新西兰白兔随机分为30 W组与50 W组。高频超声引导下采用2450 MHz的微波治疗仪电针插入兔双侧股内侧肌肉,2组分别启动30 W或50 W微波热凝右侧肌肉3 min。于损伤前和损伤后1 h、1 d、2 d、7 d、28 d行二维超声、彩色多普勒血流显像、超声造影检查。在每个时间节点每组各处死4只兔,切取右侧损伤肌肉组织进行光镜病理组织学观察,抽取耳缘静脉血,检测损伤前后血清肌酸肌酶（CK）,乳酸脱氢酶（LDH）,肌钙蛋白（TnT）的含量。 结果（1）超声影像改变：损伤后1 h消融区域回声一过性增高,而后减低,1 d时达最低回声,2组1 d、2 d时损伤区内肌纹理消失,损伤最大径线值依次增大,与1 h时比较均增大[30 W组：（23.1±5.8 vs 10.0±3.1）mm,50 W组：（32.4±4.6 vs 16.0±4.1）mm,t=-7.72、-8.31,P均<0.01],30 W组2 d时达最大值,与1 d比增大[（25.7±1.8 vs 23.1±5.8）mm,t=-2.35,P<0.05],50 W组1 d时达最大值,7 d、28 d时2组损伤区最大径线值依次变小,30 W组7 d较2 d时变小[（20.8±3.4 vs 25.7±1.8）mm,t=-2.23,P<0.05],50 W组28 d较7 d时变小[（23.6±2.6 vs 28.5±4.6）mm,t=-4.32,P<0.01]。在不同时间节点50 W组的损伤区最大径线值,均大于30 W组,2组比较,差异有统计学意义[（16.0±4.1 vs 10.0±3.1）mm,（32.4±4.6 vs 23.1±5.8）mm,（31.0±5.0 vs 25.7±1.8）mm,（28.5±4.6 vs 20.8±3.4）mm,（23.6±2.6 vs 18.2±1.5）mm,t=-3.23、-3.59、-2.99、-6.53、-2.17,P均<0.05]。损伤后肌肉内彩色多普勒血流信号0级,超声造影显示消融区域无造影剂充填,与30 W组相比,彩色多普勒血流信号消失及超声造影无灌注区所显示的范围更大,持续时间长。随着肌纤维的修复,损伤后7~28 d 2组声像图上回声逐渐增高,肌纹理逐渐清晰,在消融区域周边出现Ⅱ~Ⅲ级血流信号,超声造影显示造影剂包绕消融区,无造影剂充填区逐渐缩小,但50 W组晚于30 W组。（2）HE染色光镜下可见由炭化坏死、浊肿变性区逐渐向正常肌纤维组织过渡,50 W组变性坏死区域较大,修复期损伤交界处大量新生血管和胶原纤维形成,28 d时多于7 d,肌纤维凝固性坏死、浊肿等较损伤2 d少。（3）血清标志物检测：与损伤前比较,损伤后1 h,2组血清CK含量均升高[30 W组：（1.58±0.67 vs 0.64±0.31）kU/L,50 W组：（1.84±1.19 vs 0.64±0.31）kU/L,t=-4.623、-4.768,P均<0.01];50 W组血清LDH含量升高[（7049.60±3328.60 vs 4155.80±1745.80）U/L,t=-2.594,P<0.05];损伤后1 d,2组血清LDH与TnT含量均升高[LDH 30 W组：（8486.82±2438.90 vs 4155.8±1745.8）U/L,LDH 50 W组：（9091.86±1068.50 vs 4155.8±1745.8）U/L,t=-4.762、-6.515,P均<0.05];TnT 30 W组：（21.67±8.80 vs 12.37±4.34）μg/L,TnT 50 W组：（25.64±4.19 vs 12.37±4.34）μg/L,t=-3.306、-5.194,P均<0.01）;损伤后2 d,2组血清LDH含量均升高[30 W组：（7116.2±1887.2 vs 4155.8±1745.8）U/L,50 W组：（8494.57.86±1199.30 vs 4155.8±1745.8）U/L,t=-3.283、-5.910,P均<0.01）,差异均有统计学意义。 结论兔骨骼肌急性损伤在微波热消融后1~2 d进行性加重,7~28 d呈修复趋势,消融功率50 W组修复晚于30 W组。超声成像可动态观察受损后肌肉相应的组织结构、血流分布的超声影像演变特征,与病理组织学、血清生化指标变化趋势也较为一致,从而形象直观地反映骨骼肌损伤修复过程。     

彩色多普勒超声在评价银杏达莫注射液治疗肾病综合征疗效中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在评价银杏达莫注射液治疗肾病综合征疗效中的应用价值。方法将30例肾病综合征患者（肾功能代偿期）随机分为观察组和对照组各15例,均予常规激素及对症治疗,并分别静滴银杏达莫注射液及丹参注射液,疗程4周。治疗前后分别应用彩色多普勒超声检测两组肾实质厚度（T1）、肾窦厚度（T2）、肾主动脉血流阻力指数（RI）、肾叶间动脉RI变化;观察两组临床疗效。结果治疗后两组各项超声检测指标均显著低于治疗前（P〈0．05、0．01）,尤以观察组为著（P〈0．05）;临床疗效判定结果显示观察组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）。结论彩色多普勒超声可动态评估肾间质水肿、血流动力学参数,对肾病综合征疗效判定具有一定价值。     

基于微信平台移动式学习在超声住院医师规范化培训中的综合运用

目前,超声科的传统教学模式已不能满足住院医师规范化培训高质量的需求,丰富教学手段,改革教学模式成为必然趋势。微信拥有广泛的用户群,使用便捷,即时性和互动性强,在现代教学活动中能够发挥积极作用。我科在超声科住院医师规范化培训中逐步尝试引入微信平台,弥补传统教学手段的不足,减少超声规范化培训对时间、空间的限制,进一步提高培训的综合质量。