异基因造血干细胞移植后并发慢性移植物抗宿主病患者生活质量变化及其影响因素分析

目的探究异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发慢性移植物抗宿主病(cGVHD)患者生活质量及其影响因素。 方法选取2016年6月至2020年6月于浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心行allo-HSCT并在移植后诊断为cGVHD的患者作为研究对象,研究时间为allo-HSCT后初次诊断cGVHD至确诊后9个月。收集allo-HSCT后并发cGVHD患者确诊cGVHD时以及确诊后3、6和9个月临床资料,并采用第4版癌症治疗功能评价-骨髓移植测评量表(FACT-BMT V4.0)对其进行问卷调查。非正态分布计量资料采用Kruskal-Wallis H检验进行比较。分类变量采用卡方检验进行比较。对allo-HSCT并发cGVHD患者确诊后3个月生活质量影响因素进行单因素分析,选取单因素分析中P<0.05的因素及患者年龄进行多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果最终纳入247例allo-HSCT后并发cGVHD患者,其中111例为轻度cGVHD,104例为中度cGVHD,32例为重度cGVHD,三组患者原发病及移植时间构成比例差异均有统计学意义(χ²＝15.446和44.456,P均<0.05)。轻、中、重度cGVHD组患者躯体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、干细胞移植模块得分以及FACT-BMT V4.0总分差异均有统计学意义(H＝41.184、16.277、22.695、27.014、60.112和64.645,P均<0.05)。截至2021年6月,247例allo-HSCT后并发cGVHD患者中位随访时间为948(246,1 867)d,其中68.4%(169/247)患者经系统治疗后获得完全缓解(CR)/部分缓解(PR)。获得CR/PR患者确诊cGVHD时以及确诊后3、6、9个月FACT-BMT V4.0总分分别为152(111,183)、124(95,154)、129(100,157)和152(120,182)分,各时间点差异有统计学意义(H＝344.113,P<0.05)。单因素及多元线性回归分析结果显示,cGVHD严重程度及糖皮质激素耐药是影响allo-HSCT后并发cGVHD患者确诊后3个月生活质量独立危险因素(P均<0.05)。 结论FACT-BMT V4.0在allo-HSCT人群中具有较好的实践价值。cGVHD严重影响allo-HSCT后患者生活质量,且与cGVHD严重程度及糖皮质激素耐药密切相关。经治疗后获得CR/PR者FACT-BMT总分呈动态上升趋势。     

哮喘患儿肺炎支原体和衣原体感染状况调查

目的探讨哮喘患儿肺炎支原体和衣原体感染的相关性及临床特点。方法选择2014年1月-2016年1月医院收治的哮喘患儿1286例,支原体和(或)衣原体感染哮喘患儿824例设为试验组,并与非肺炎支原体或(和)衣原体感染患儿462例设为对照组,比较两组患儿的临床资料,总结哮喘患儿肺炎支原体和衣原体感染的临床特点。结果 1286例哮喘患儿中,出现肺炎支原体或(和)衣原体感染824例,感染率为64.07%,其中单纯肺炎支原体感染583例,单纯肺炎衣原体感染201例,40例患儿同时感染肺炎支原体和衣原体;试验组患儿年龄段1岁多于对照组,对照组实验室指标嗜酸性粒细胞计数与C-反应蛋白分别为(284.24±48.33)×106/L与(6.84±0.73)mg/L低于试验组(396.34±64.63)×106/L、(7.94±0.83)mg/L;白细胞计数和前降钙素原(PCT)分别为(7.84±0.83)×109/L和(0.72±0.07)μg/L高于研究组(P0.05),两组胸片胸腔积液、云雾状改变、肺间质浸润、肺间质和肺实质混合浸润、扇形浸润、肺实质浸润,差异均有统计学意义(P0.05);试验组患儿临床表现发热96.84%、头痛60.92%、咳嗽71.48%、胸痛30.70%高于对照组(P0.05);肺炎支原体感染哮喘患儿流鼻涕22.13%、喘鸣13.38%高于衣原体感染患儿12.44%、6.97%,腹泻8.92%、呕吐8.40%均低于衣原体感染患儿17.41%、14.43%(P0.05)。结论哮喘患儿并发肺炎支原体和(或)衣原体感染率较高,且具有一定的临床特征,可为临床诊断和治疗提供一定的参考,提高患儿经验性用药选择准确性。     

推拿“三步法”治疗小儿X型腿验案

许丽为浙江中医药大学副教授,现将其运用推拿"三步法"治疗小儿X型腿的验案1则分享如下。1医案患儿,男,2周岁6个月。2019年9月26日就诊。主诉:行走时左脚划圈半年余。家长代诉患儿半年余前无明显诱因出现行走时左脚划圈,身体摇晃,易摔倒,双脚呈内八字,至当地医院就诊,各项检查均无异常。     

福建省儿科护士突发公共卫生事件应急能力培训现状调查

目的 调查福建省儿科护士突发公共卫生事件应急能力培训现状,提出针对性的干预策略。 方法 采用自行设计的“福建省儿科护士突发公共卫生事件应急能力培训现状调查问卷”对全省134家医院3379名儿科护士进行横断面问卷调查。结果 全省2470名（73.10%）儿科护士接受了突发公共卫生事件应急能力相关培训,近5年平均培训次数为3.62次;培训内容主要聚焦儿童危重症护理（59.39%）及基础生命支持部分（66.48%）;接受系统、完整儿童突发公共卫生事件应急能力培训的只有218名,占比8.83%。结论 福建省儿科护士参与突发公共卫生事件应急能力培训比例相对较高,但培训内容参差不齐,以急危重症护理及基础生命支持培训为主,接受系统、完整公共卫生事件应急能力培训的比例较低,迫切需要建立科学化、标准化、多元化的应急培训体系并在全省推广培训,从而提升全省儿科护理队伍应对突发公共卫生事件的应急能力水平。     

循证护理理念与人性化护理相结合指导护生临床实践

近年来,人性化护理理念一经提出便迅速发展,各医院的护理工作也相继围绕人性化护理而展开。美国高级护理实践中心于1996年建立,循证护理（Evidence-Based Nursing EBN）针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题,通过权威资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判性思维来评价它能否取得最佳成效,促进护理人员的实践专业水平。人性化护理及循证护理在护理实践过程中均存在着主观及客观的限制。     

模拟光环境对动态视力的影响

目的 研究不同模拟飞行光环境下,不同视力受试者动态视力（DVA）的差异,为保障飞行安全提供试验依据。方法 招募24名受试者,其中6名视力正常者为1.0/1.0视力组（小数视力）,18名近视受试者随机分为0.8/0.8视力组、0.6/0.6视力组和0.4/0.4视力组,每组6人。在模拟日光、迎光、背光、曙暮光和云上光环境下,通过观察3.0、4.5、6.0、7.5 km/h运动速度的视标检测DVA。采用具有2个重复测量因素的三因素重复测量方差分析,比较不同光环境对不同视力者DVA的影响。结果 光环境、静态视力和运动速度3个因素间不存在交互作用（P>0.05）。通过进一步两因素交互作用检验,分析发现光环境和静态视力存在交互作用（P<0.05）,运动速度和静态视力存在交互作用（P<0.05）,光环境和运动速度不存在交互作用（P>0.05）。与日光环境相比,所有视力组受试者在背光下的DVA显著提高（P<0.001）,在曙暮光、迎光下的DVA均显著下降（P<0.001）。除0.4/0.4视力组外,其余视力组在云上光环境下的DVA显著低于日光（P<0.05）...     

夏枯草在儿科临床中的应用

研究表明夏枯草具有降压、降糖、降血脂、抗菌、抗病毒等作用,可广泛应用于小儿皮肤病、流行性疾病、感染性疾病、瘰疠、鼻衄、呼吸系统疾病以及腹泻等疾病的治疗.本文对其作了全面的综述.     

老年显微镜下多血管炎合并肺纤维化的护理体会一例

1病例介绍 患者男,80岁。因＂咳嗽、咳痰、气促4＋个月,气紧7 d,发热3 d＂于2013年8月2日入院。4个月前,患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气促,痰为白色黏痰,院外诊断为＂间质性肺炎＂,经治疗好转出院。7 d前,患者出现气紧、咳嗽、咳痰,痰液为白色泡沫痰,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸。