循证医学在普外科学继续教育中的应用

循证医学是一门新兴学科,是一种临床医学模式,是一种临床思维方式,指将当今所获得的最佳的临床研究证据进行系统全面地综合评价,为临床医疗、科研、医学教育和政府制定卫生政策服务.普外科继续教育在外科临床实践中的占有重要作用,需引入循证医学教育观点.     

小干扰RNA沉默survivin基因对结肠癌Caco-2细胞增殖和凋亡的影响

目的:观察survivin在人结肠癌细胞Caco-2中的表达及小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)沉默survivin基因对survivin蛋白表达、细胞增殖及凋亡的影响.方法:以脂质体LipofectAMINE 2000为载体,将针对特异靶点survivin基因的siRNA转染入人结肠癌细胞Caco-2.应用免疫细胞化学SP法和Western印迹法检测survivin蛋白表达的变化,MTT法检测细胞增殖,FCM法检测细胞凋亡.结果:免疫细胞化学检测结果显示,survivin蛋白在Caco-2细胞空白对照组、脂质体对照组及阴性错配对照组的细胞质中均呈强阳性表达,而在survivin-siRNA转染组细胞质中呈弱阳性表达;Western印迹法检测结果显示,survivin-siRNA转染组细胞的蛋白条带亮度明显低于空白对照组、脂质体对照组和阴性错配对照组;MTT检测结果显示,与阴性错配对照组相比, survivin-siRNA转染组细胞生长出现明显的抑制(P＜0.05),且不同时段(24、48和72 h)的肿瘤细胞增殖抑制率之间差异有统计学意义(P＜0.05);FCM检测结果显示,survivin-siRNA转染组细胞出现明显的亚二倍体峰,细胞凋亡率(9.72%)明显高于空白对照组(P＜0.01).结论:siRNA沉默survivin基因可抑制结肠癌细胞增殖,促进细胞凋亡.推测survivin基因可能成为结肠癌基因治疗的一个新靶点.     

进阶式多模态情景交流实训在标准化病人培训中的应用

目的 研究进阶式多模态情景交流实训在标准化病人（standardized patient,SP）培训中的应用效果。 方法 采用进阶式多模态情景交流实训对SP进行培训后,分析2017年度安徽医科大学国家二阶段执业医师考试实证研究第一站及第二站中考官与SP对考生评分的相关性;随机抽取30名SP进行客观结构化临床考试（objective structured clinical examinations,OSCE）考核,由教师及考生分别对SP进行评分。 结果 考官及SP对考生的评分分别为（59.87±12.40）分、（17.55±2.21）分,二者呈明显正相关关系（r=0.294,P < 0.01）。教师及SP对学生的考核评分差异无统计学意义（P>0.05）,学生及教师对SP在OSCE考核中的表现评价结果差异有统计学意义（P < 0.01）。 结论 进阶式多模态情景交流实训在SP培训中具有良好的效果,值得进一步推广。     

NRS2002和PNI营养筛查方法在胃癌患者预后中的预测价值

  目的  比较营养风险筛查2002(NRS2002)和预后营养指数(PNI)两种营养筛查方法在胃癌短期预后中的预测价值。  方法  选取2021年4月—2022年5月安徽省肿瘤医院就诊且进行手术的381例胃癌患者,使用NRS2002和PNI进行术前营养评估,分析与胃癌患者一般临床资料及预后之间的关系;二元logistic回归分析研究营养不良的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)比较2种方法的预测价值。  结果  NRS2002进行术前营养评估得出年龄、TNM分期、分化程度是预后独立影响因素;PNI进行术前营养评估得出患者营养状况与年龄、TNM分期和分化程度是预后独立影响因素。NRS2002和PNI两种营养筛选方法均得出有营养风险组术后住院时间[(11.57±3.73)d vs. (10.19±2.66)d;(11.63±3.65)d vs. (10.16±2.68)d]、住院费用[(51 078±9 204)元vs. (45 574±2 406)元;(50 796±8 992)元vs. (45 635±8 234)元)及术后并发症发生率高于无营养风险组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。NRS2002(AUC=0.73)预测效果略优于PNI(AUC=0.68)。  结论  NRS2002和PNI两种营养评价方法在预测胃癌患者短期预后方面具有临床价值,且NRS2002的特异度及灵敏度高于PNI。      

盲肠/子宫填充盆底缺损在腹腔镜Miles术中临床应用研究

目的:探讨腹腔镜下低位中晚期直肠癌手术后行盆底盲肠/子宫填充与术后盆底不关闭比较对于患者术后早期恢复的优势。方法:在安徽医科大学第一附属医院东城院区外科三病区实施腹腔镜下直肠癌Miles术患者中,随机选择2019年3月～2020年6月的盆底不关闭患者20例作为传统组;随机选择2020年6月～2021年9月行盆底盲肠/子宫填充术患者20例作为优化组,通过统计资料对两组术后早期并发症及相关术后指标进行回顾性分析。结果:优化组手术后会阴疝、餐后(半流质)腹胀情况低于传统组(P<0.05);手术时间较传统组长(P<0.05);两组患者术中失血量、术后引流量、术后肛门排气时间、半流质开始时间、术后腹壁切口感染、盆腔感染及造口旁疝发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盆底盲肠/子宫填充术对于中晚期低位直肠癌Miles术后恢复有积极有效的作用。     

不同术前营养评分系统在肝细胞癌切除术预后评估中的意义

目的 评估术前预后营养指数（PNI）、控制营养状态评分（CONUT）、那不勒斯预后评分（NPS）3种营养评分系统与肝细胞癌切除术患者临床病理特征及预后的关系。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月在中国科学技术大学附属第一医院行肝细胞癌根治性切除术的122例原发性肝细胞癌患者的临床病理资料,分析术前PNI、CONUT和NPS与临床病理特征及预后之间的关系。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析肝细胞癌患者总生存期的影响因素。受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）比较各评分系统的预测价值。结果 术前PNI与肿瘤分化程度、微血管侵犯(MVI)、肝硬化、术前血红蛋白水平有关（P<0.05）;术前CONUT与肿瘤分化程度、肝硬化、术前血红蛋白水平有关（P<0.05）;术前NPS与肝硬化、术前血红蛋白水平有关（P<0.05）。低PNI组、高CONUT组、高NPS组分别相较于高PNI组、低CONUT组、低NPS组的术后住院时间更长、术后并发症发生率更高,差异均具有统计学意义（P<0.05）。Cox比例风险模型得出...     

开腹及微创直肠癌手术胃饥饿素的变化及其临床意义

目的 分析讨论采用2种手术方案在直肠癌术后应激反应期胃饥饿素的变化及其临床意义。方法 选取2020年1月至2021年1月安徽医科大学第一附属医院90例直肠癌患者,根据不同的手术方式分成开腹手术组和腹腔镜手术组,各45例。记录并比较两组患者术后应激反应期的胃饥饿素水平和相关的炎性因子指标水平。结果 腹腔镜手术组手术时间(163.84±20.20)min,长于开腹手术组(121.73±12.86)min,差异有统计学意义(P<0.05);另外腹腔镜手术组术中出血量、术后排气时间、住院天数均少于或短于开腹手术组(P<0.05)。术前、术后腹腔镜手术组和开腹手术组血清胃饥饿素水平组间差异有统计学意义,同时存在时间和交互效应(P<0.05)。术后24小时腹腔镜手术组CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平变化幅度与开腹手术组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24小时胃饥饿素水平与CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平呈正相关(r=0.533、0.629、0.541、0.645,P<0.05)。结论 直肠癌患者胃饥饿素水平增加与手术治疗创伤的程度和炎...     

胃癌循环肿瘤细胞干细胞特性的研究

目的通过检测胃癌循环肿瘤细胞(CTC)是否表达CD44,判断CD44~+CTC与胃癌预后关系,并探讨CD44~+CTC是否具有胃癌干细胞的某些特性。方法选择2013年8月至2015年10月就诊于安徽医科大学附属第一医院的60位胃癌患者(试验组),入院后第2天清晨抽取空腹静脉血5 m L;选取同期体检中心30位健康志愿者为对照组,抽取清晨空腹静脉血5 m L。采用密度梯度离心联合免疫磁性阴性富集及免疫荧光原位杂交法检测试验组和对照组CTC水平及CD44~+CTC。随访获得试验组患者术后生存情况,比较试验组CD44~-CTC患者和CD44~+CTC患者的预后。结果试验组CTC阳性率为73.3%(44/60),对照组未检测出。试验组有29例检测出CD44~+CTC,CD44~+CTC胃癌患者平均生存时间[(30.9±5.6)月]较CD44~-CTC患者[(36.8±4.6)月]短(P<0.05)。结论胃癌CTC可表达CD44,胃癌CD44~+CTC可能由于具有胃癌干细胞的某些特性而造成胃癌的不良预后。