肝内胆管结石伴肝胆管癌的临床诊治

近年来有关肝内胆管结石病人伴肝胆管癌的相关报道逐渐增多,也愈来愈受到胆道外科医师们的重视。我院近二十年来收治肝内胆管结石2229例〔1〕,其中合并肝内胆管癌肿者21例(发生率0.94%),均经病理学证实。临床资料1.病史:在确诊肝内胆管癌前有肝内胆管结石病史者15例,同时发现肝内胆管结石伴癌变者6例;有胆道手术史者14例。2.癌变部位及病理:左肝内胆管结石伴肝胆管癌9例,右肝内胆管结石伴肝胆管癌4例,左右肝内胆管结石伴肝门胆管癌8例。病理诊断:肝内胆管管状腺癌12例,乳头状腺癌5例,低分化癌2例,胆管乳头状瘤恶变1例,腺鳞癌1例。3.治疗方式…     

吻合器痔切除术临床应用初步体会

目的探讨吻合器痔切除术在临床上的应用.方法在4例Ⅲ、Ⅳ期痔病患者中应用吻合器痔切除术,并随访患者术后的满意度.结果手术时间为13～25 min,术后均无疼痛,无严重手术并发症发生,患者满意度为100%. 结论吻合器痔切除术是一项治疗脱出性痔的新技术,具有手术时间短、术后疼痛轻微、患者恢复快等优点,且近期疗效令人满意.     

脾脏原发性恶性肿瘤的诊断与治疗

脾脏的原发性恶性肿瘤比其它实质脏器原发性恶性肿瘤发生率明显为低。Skarin等［门报道仅占恶性肿瘤的0．640。国内为0．0150【）。迄今文献多为个案报道。临床工作中常被忽视甚至产生误诊。我院从1987～1994年共发现脾脏原发性恶性肿瘤9例,现结合有关文献分析报道如下。l临床资料至．1一般情况本组9例,其中男性4例,女性5例;平均年龄43．1岁（26～60岁）。病史为2个月至1年半。合并肝炎后肝硬化、门脉高压1例,合并慢性结石性胆囊炎1例。豆．2临床表现左上腹肿块或脾肿大9例;左上腹隐痛或钝痛8例;低热4例;消瘦及贫血7冽。豆．3诊治…     

CD44V6、CD44S、nm23-H1与结直肠癌侵袭与转移的关系

目的　了解CD4 4V6、CD4 4 S、nm2 3 H1在结直肠癌组织、移行粘膜及正常粘膜间的表达 ,探讨他们与结直肠癌侵袭与转移的关系以及它们预测同期肝转移的价值。方法　运用免疫组化SABC法测定CD4 4V6、CD4 4 S、nm2 3 H1在癌组织、癌远端 3cm处的移行组织及正常结直肠组织中的表达 ,同时记录有关的临床病理指标。结果　CD4 4V6、CD4 4 S、nm 2 3 H1阳性表达率分别在癌组织中为 70 18%、4 2 11%及 54 39% ,显著不同 (P <0 0 5)。CD4 4V6表达与肿瘤侵袭深度、Dukes分期及淋巴结转移正相关 ,nm2 3 H1表达与Dukes分期、淋巴结转移呈负相关 (P <0 0 5)。CD4 4 S 在移行粘膜与正常组织表达有显著差别 (P <0 0 5)。利用logistic回归模型得预测同期肝转移方程 :P =exp(- 4 3342 2 6 776X5- 2 5 112X7 2 6 85 1X11)1 exp(- 4 3342 2 6 776X5- 2 5 112X7 2 6 85 1X11)式中X5为CD44V6,X7为nm2 3 H1,X11为分化程度 ;灵敏度 96 15 % ,特异度 93 5 5 % ,符合率 94 7%。结论　①结直肠癌组织CD4 4V6表达增多 ,CD4 4 S及nm2 3 H1表达降低。CD4 4V6及nm2 3 H1与结直肠癌的侵袭与转移有关 ,CD4 4V6变化较nm2 3 H1在前。②直肠癌手术时癌远端至少应切除 3cm长的肠管。③利用回归方程计算同期肝转移风险值大于     

三层次技能培训在腔镜技能实践教学中的应用

目的 探讨医学学生在普外科实践教学中利用三层次技能培训方法训练腔镜技能的可行性.方法 抽取2015年1月-2016年6月安徽医科大学临床医学5年制及7年制实习生115 名,以随机数字表法分为观察组58例和对照组57例,观察组进行外科基本技能培训、腔镜技能培训及临床腔镜实习培训等三层次技能培训,对照组进行外科基本技能培训及临床腔镜实习培训等两层次技能培训.比较培训后两组外科基本技能及腔镜操作能力以评估培训效果.结果 两组外科基本技能成绩差异无统计学意义(P>0.05);观察组的腔镜操作技能(棋盘、拾豆、走线、木块移动及腔镜下缝合)成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医学学生在普外学科的实践教学中,通过三层次技能培训可以培养医学生的腔镜技能及微创外科理念,利于医学生成为具有扎实操作基本功的、符合时代要求的实用型医学人才.     

普罗帕酮治疗预激综合症合并心律失常14例

普罗帕酮适用于预激综合症合并的心律失常,尤其是合并经房室结折返的阵发性室上速。本人在临床工作中曾用普罗帕酮治疗预激综合症合并心律失常14例,取得了满意的效果,现报道如下：     

标准化病人在临床实践教学中的应用

将标准化病人应用于临床实践教学是当前医学临床实践教学的新方法,该文结合标准化病人在安徽某医科大学临床实践教学中的应用,综述了国内外相关文献,总结了标准化病人在临床实践教学和各种培训、考试中应用的意义.     

粘连性肠梗阻手术指征多因素分析

目的探讨粘连性肠梗阻手术指征的多因素预测方法。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院普外科1996年1月至2010年1月期间住院的2034例粘连性肠梗阻患者(进入分析模型有1992例),利用logistic多因素回归分析法,将可能影响粘连性肠梗阻急诊手术指征的17项因素〔梗阻持续时间、发作次数、腹部手术史、持续或剧烈腹痛、剧烈或频繁呕吐、严重腹胀、便血、发热、心率、休克或低血压、触及肿大肠襻、肠鸣音减弱、腹膜炎、外周血白细胞(WBC)计数、腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重、腹腔游离气体及B超提示腹腔积液〕进行logistic回归分析,根据logistic回归分析理论得出粘连性肠梗阻需急诊手术几率的预测公式。结果根据logistic多因素及逐步回归分析得出梗阻持续时间、第一次发作、出现持续或剧烈腹痛、临床体检发现心率增快、出现腹膜炎体征、腹部立位X线平片见梗阻肠襻固定且扩张加重、B超提示腹腔积液及外周血WBC计数增高8项指标可以预测粘连性肠梗阻患者是否需急诊手术。其预测公式为:logit(P)=expZ/(1+expZ),其中Z={-7.813+〔-1.942×X1(1)/2.290×X1(2)/2.765×X1(3)〕+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9(1)/13.279×X9(2)+3.422×X13+〔-3.048×X14(1)/16.992×X14(2)〕+6.113×X15+2×X17},式中:X1(1)=梗阻持续时间3～5d,X1(2)=梗阻持续时间5～7d,X1(3)=梗阻持续时间≥7d;X2=发作次数;X4=持续或剧烈腹痛;X9(1)=心率60～100次/min,X9(2)=心率≥100次/min;X13=腹膜炎;X14(1)=WBC计数(10～20)×109/L,X14(2)=WBC计数≥20×109/L;X15=腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重;X17=B超示腹腔积液。P0.5时则需急诊手术。本组结果符合率为99.00%,敏感性为96.17%,特异性为99.53%。随后利用2010年1月至2010年4月期间收治的粘连性肠梗阻患者105例对上述预测公式进行评价,符合率为96.20%,敏感性为90.00%,特异性为96.84%。结论预测公式有较好的实用价值,公式中各项系数还可随病例数增加进行修正。     

一次性切割闭合器治疗中低位直肠阴道瘘的疗效

目的 评价切割闭合器治疗中低位直肠阴道瘘(RVF)的疗效,探讨该术式的可行性.方法 回顾性分析中山大学附属第六医院、中铁四局集团中心医院2015年6月至2019年1月收治的54例RVF患者临床资料,其中先天发育不良15例,医源性损伤8例,产伤31例.54例患者均采用经阴道或会阴入路,将瘘管游离后用切割闭合器切断、闭合,...