肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗

我院近 2 0年共收治肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中 70 2例( 35 0 % )合并肝内胆管狭窄。现将 70 2例的诊疗情况总结如下。临床资料1.一般资料 :1982年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,我科共治疗肝内胆管结石 2 0 0 7例 ,其中男 82 3例 ,女 1184例 ;年龄 11～ 84岁。2 .结石分布 :左肝内胆管结石 796例 ( 39 7% ) ,右肝内胆管结石 36 9例 ( 18 4% ) ,左右肝内胆管结石 842例 ( 42 0 % )。3 .胆管狭窄 :合并胆管狭窄 70 2例 ( 35 0 % ) ,其中左肝内胆管结石伴狭窄 316例 (占左肝内胆管结石的 39 7% ) ,右肝内胆管结石伴狭窄 2 2 5例 (占右肝内胆管…     

非侵袭性鼻窦真菌病手术治疗方式的探讨

目的探讨鼻内镜手术代替传统柯一陆手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病的疗效。方法回顾分析四川省人民医院收治的48例经鼻内镜手术及病理报告确诊为非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的临床资料。结果48例病例症状体征均消失，痊愈。结论采用鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病，较之传统柯一陆手术创伤小、照明好、清除病灶准确；不损害鼻腔正常的生理功能；保证鼻窦通气引流，减少复发，治愈率高。     

全反式维甲酸与胃癌预后相关性及其机制研究

目的 探讨全反式维甲酸(ATRA)治疗对胃癌术后患者生存期是否产生影响,分析ATRA是否通过调控上皮间质转化(EMT)对胃癌细胞的增殖、迁移、侵袭和凋亡产生影响。方法 选取胃癌术后患者共198例,分为对照组和ATRA组,比较两组间患者生存期的差异。体外培养MGC-803胃癌细胞,分为对照组和ATRA组。CCK-8实验检测其增殖能力,细胞划痕实验检测其迁移能力,Transwel实验检测其侵袭能力,流式细胞术检测凋亡情况。Western blot、RT-qPCR和免疫荧光检测EMT相关基因(E-cadherin、 N-cadherin和Vimentin)的表达情况。结果 ATRA可以延长胃癌术后患者的生存时间。经ATRA处理后,胃癌细胞增殖、迁移、侵袭能力下降,同时会促进胃癌细胞的凋亡。Western blot、RT-qPCR和免疫荧光结果显示ATRA会下调胃癌细胞N-cadherin和Vimentin的表达水平,上调E-cadherin表达水平。结论 ATRA可以延长胃癌术后患者的生存时间,促进胃癌细胞凋亡,通过调控EMT抑制胃癌细胞增殖,迁移,侵袭。     

普外科围手术期抗栓治疗管理进展

目的总结普外科围手术期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)发生发展的概况,同时总结围手术期的抗栓治疗策略。方法收集国内外有关抗栓治疗的文献及指南并作综述。结果围手术期VTE很常见。在围手术期合理评估每例患者的情况,采用合理的预防措施,同时规范地使用抗凝、抗血小板药物及止血剂可以减少围手术期VTE事件的发生。结论如何平衡好血栓栓塞与出血之间的平衡是一个富有争议的话题,需要我们学习并加以掌握,制定合理的抗栓策略,降低栓塞并发症,从而更好地为患者服务。     

CT虚拟结肠镜在结直肠癌中的临床应用

[目的]评价CT虚拟结肠镜（CTVC）技术在结直肠癌中的临床应用价值。[方法]96例结直肠癌患者清洁肠道后,应用GE LIGHT SPEED64层螺旋CT进行容积扫描,运用CTVC技术当中的容积再现（VR）、导航技术、多平面重建（MPR）、360°大视角解剖视图、透明技术（RaySum）对图象进行后处理,并将结果与常规结肠镜（CC）、结肠气钡双重对比造影（DCBE）比较。对57例直肠癌患者．在肛缘以金属条作标记,在360°无折叠视图上测量病变下缘距肛缘距离。[结果]CTVC对结直肠癌占位诊断灵敏度93．75％;特异度92．60％;假阳性率7．41％;假阴性率6．25％;准确率93．50％;阳性预测值97．83％;阴性预测值80．65％。CTVC与纤维结肠镜相比检查成功率差别有统计学意义（P〈0．05）。CTVC、CC及DCBE之间以及分别与术中所见比较其肿瘤病灶数,肿瘤沿肠管纵径及大体形态分型的结果差别无统计学意义（P〈0．05）。CTVC运用360°大视角解剖视图较准确地测量了肿瘤距肛门的距离,CTVC所测距离与术中所见及直肠指检结果比较差别无统计学意义（P〉0．05）;纤维结肠镜所测距离与CTVC及术中所见结果比较差别有统计学意义（P〈0．05）。[结论]CTVC能获得准确详细的肿瘤肠腔内外及肿瘤远近端信息,并且可反复观察,尤其适用于临床上对不能耐受结肠镜检查,肠腔高度狭窄结肠镜不能通过,尚能行肠道准备的结直肠癌患者。还能较为准确的测量直肠肿瘤下缘距肛缘的距离,指导选择手术方式。     

罕见异位结肠并癌肿1例报告

近日我们对1例乙状结肠癌患者手术，发现结肠异位，右位乙状结肠，并且乙状结肠、降结肠及横结肠完全位于腹膜后，十分罕见，现报道如下。患者，男，53岁，因“大便带血2月余余”入院。     

Seminar教学法在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨Seminar教学法在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取住院医师规范化培训的40名学员为研究对象,随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。观察组每周围绕一个主题采用Seminar教学模式教学,学员根据主题,结合在院病人病历制作PPT并现场汇报讨论。对照组采用以授课为基础的传统教学模式。采用理论考试、临床实践考核及学员问卷调查等方法评估教学效果。结果2组学员在理论考试得分[观察组（92.90±3.007）分,对照组（91.90±1.997）分）]差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的临床实践考核[观察组（89.35±3.265）分,对照组（81.30±2.774）分]及学员问卷调查[观察组（81.65±2.907）分,对照组（70.25±2.712）分]显著优于对照组（P < 0.01）。结论Seminar教学法有助于提高肝胆胰外科医师培训质量,值得推广。     

CD_(44)V_6,nm23-H_1,分化程度预测结直肠癌同期或近期肝转移

目的　探讨利用CD4 4V6,nm2 3 H1及肿瘤分化程度联合预测结直肠癌同期或近期肝转移。方法　运用免疫组化SABC法测定CD4 4V6,CD44s,nm2 3 H1在癌组织的表达 ,同时记录有关的临床病理指标。结果　结直肠癌有同期或近期肝转移者癌组织中CD4 4V6,nm2 3 H1表达较无肝转移者有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,利用Logistic回归分析得预测同期或近期肝转移方程 :Logit(p) =- 4.334 2 2 .6 776X5- 2 .5 112X7 2 .6 85 1X11式中X5为CD4 4V6,X7为nm2 3 H1,X11为分化程度。预测符合率 94.7%。结论　利用回归方程计算同期或近期肝转移风险值大于 0 .5则转移可能大 ,小于0 .5时则转移可能性小。CD4 4V6,nm2 3 H1及肿瘤分化程度等三项指标可以较准确地预测结直肠癌同期或近期肝转移风险 ,为外科决策提供依据。     

神经生长因子及其受体对胰腺癌神经浸润的作用

目的 探讨神经生长因子(nerve growth factor,NGF)及其受体在胰腺癌中的表达及其与胰腺癌神经浸润之间的关系.方法 选择51例胰腺癌患者肿瘤组织作为胰腺癌组和12例非肿瘤性胰腺组织作为对照组,免疫组织化学方法检测NGF及其受体的表达,分析其与胰腺癌神经浸润程度的相关性.结果 对照组中NGF阳性率为25%,(3/12),未见P75和TrkA阳性染色;胰腺癌组的胰腺癌细胞胞质中NGF阳性率为82%(42/51),P75阳性率为7l%(36/51),未见TrkA阳性染色.13例胰腺癌标本的神经纤维中发现FrkA呈阳性表达.与对照组比较,NGF及其受体在胰腺癌组中表达明显增强(X2=12.97,19.97,P＜0.01).NGF和TrkA的表达水平和神经浸润程度呈正相关(r=0.85,0.70,P＜0.01).P75则与之呈负相关(r=-6.86,P＜0.01).结论 NGF对胰腺癌细胞生长的影响取决于TrkA和P75的表达水平及两者之间的平衡.     

胆石病胆囊缩胆囊素受体及其基因表达的研究

胆囊缩胆囊素受体（CCK-1R）异常在胆固醇结石胆囊收缩功能损害中起重要作用。本研究采用受体放射配基结合法检测胆囊CCK-1R的最大结合容量（Bmax）和平衡解离常数（Kd）。同时采用逆转录，聚合酶链反应（RT-PCR）方法测定CCK-1RmRNA在胆囊平滑肌中的表达，旨在探讨胆汁胆固醇对胆囊CCK-1R功能及其基因表达的影响和作用机制。