香砂六君丸联合加味胃苓汤治疗肝硬变腹水临床研究

目的：观察香砂六君丸联合加味胃苓汤治疗肝硬变腹水的临床疗效。方法：将64例肝硬变腹水患者随机分为治疗组和对照组,每组各32例。对照组给予适量白蛋白、呋塞米、氨苯蝶啶等常规西医处理措施;治疗组在对照组基础上予以香砂六君丸联合加味胃苓汤,用药疗程均为6周。观察两组患者的疗效以及治疗前后患者血清总胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原活动度、体质量、腰围、24 h 尿量等指标变化情况。结果：治疗组有效率93.75%,明显优于对照组75.00%,差异具有统计学意义（P <0.05）;两组治疗后血清总胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原活动度均较治疗前改善,且治疗组各项指标改善情况较对照组改善更为明显,差异有统计学意义（P <0.05）。对照组患者治疗前后体质量、腰围无明显变化,但尿量较治疗前明显增多（P <0.05）。治疗组患者治疗前后体质量、腰围、24h 尿量均有明显改善,与对照组相比,差异显著（P <0.05）。结论：香砂六君丸联合加味胃苓汤可有效改善肝硬变腹水患者的症状,促进患者的肝功能恢复,有利于患者的预后。     

微探头超声结合ESD技术对消化道黏膜隆起性病变的诊疗价值

目的:评价内镜微探头超声(miniprobe ultrasonography,MPS)对消化道黏膜及黏膜下隆起性病变的诊断价值;探讨内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在治疗消化道黏膜隆起性病变中的价值.方法:对我院内镜中心2008-01～2009-08间普通胃肠镜检查发现的消化道黏膜局限性隆起病变,进行MPS检查,对位于黏膜下层以上的隆起性病变借助于ESD技术行内镜治疗.比较术前MPS诊断与内镜治疗术后病理结果的一致性;评价应用ESD技术治疗黏膜下层以上的隆起性病的可行性及疗效;1mo后复查胃肠镜及MPS.结果:MPS诊断消化道黏膜及黏膜下隆起性病变34例,其中食管21例,胃11例,大肠2例.诊断平滑肌瘤20例,间质瘤8例,脂肪瘤1例,纤维瘤1例,早期癌1例,中重度不典型增生3例.分别来源于黏膜层、黏膜肌层和黏膜下层.选择ESD治疗,均完整切除病变,成功率100%,术中穿孔1例,经保守治疗痊愈,未发生大出血及其他并发症,并发症发生率2.94%.ESD术后病理诊断与ESD术前MPS诊断符合31例,诊断准确率91.18%.1mo后复查内镜及MPS,原病变处溃疡愈合,瘢痕形成,病变切除完全.结论:MPS对消化道粘膜及黏膜下隆起性病变诊断准确率高,应用ESD技术对于消化道黏膜及黏膜下隆起性病变治疗彻底、安全、可靠、创伤小、费用低、并发症少,具有广泛的临床应用价值.MPS和ESD联合应用,可提高病变诊断准确性及治疗安全性.     

胆道多次手术原因分析及处理对策

目的: 探讨胆道多次手术的原因及处理对策。方法: 对我科过去10 年来收治的胆道三次以上手术者36例进行回顾性分析。结果: 胆道多次手术以医源性胆管损伤( 58.3% ) ,肝内、外胆管结石( 41.7% )为主;胆道多次手术原因归纳起来主要有三个方面：① 初次手术本身带来的并发症,② 原手术方式选择不当或未能彻底解除病因,③ 手术后遗留病灶或疾病复发;胆道多次手术治疗以胆肠Roux-Y 吻合疗效可靠,优良率为83.8%（26/31）。结论: 医源性胆管损伤后早期诊断及合理处理是避免胆道多次手术的重要方面;肝内外胆管结石的治疗应遵循去除病灶,清除结石,通畅引流的基本原则;胆道多次手术者胆道重建宜选胆肠Roux-Y 吻合术,疗效满意。作者还指出尽量避免急性炎症期胆道探查是防止胆道多次手术的重要举措。     

自体趾尖部分移植再造手指指尖

目的 探讨自体(砪)趾尖部分移植再造手指指尖的手术方法.方法 2002年8月-2008年1月,以自体(砪)趾尖为供体,于其腓侧设计与缺损的手指指尖大小相同的部分趾尖,游离切取塑形后移植再造手指指尖.再造手指指尖32例32指,其中拇指指尖11例,示指指尖13例,中指指尖8例.急诊再造11例,择期再造21例.供区创面直接缝合.结果 本组32例全部存活,其中1例右示指指尖再造术后14 h出现静脉危象,手术探查后存活.27例于术后3～8个月内行整形术.随访29例,失访3例,随访时间为8～26个月,再造指尖外形接近健侧指尖,手指功能及两点分辨觉同健指.结论 自体(砪)趾尖部分移植再造手指指尖外形逼真,功能完善;供区无需植皮,供趾趾尖结构、外形、功能无改变,仅体积缩小.     

超声内镜检查中右美托咪定中度镇静的应用评价

目的 评估行超声内镜检查的患者中右美托咪定中度镇静的应用情况.方法 选取2019年2月-6月四川大学华西医院拟行超声内镜检查的患者,随机分为右美托咪定组(试验组)和丙泊酚组(对照组).比较两组患者的基本情况、超声内镜诊疗的成功率、镇静相关不良事件、实施气道管理的情况、术后舒适度评价和内镜医师满意度评分.结果 最终纳入1...     

社区骨质疏松高危人群预防胸腰椎骨折的干预研究

目的 比较太极拳结合药膳饮食、太极拳结合药膳饮食及西药、西药、健康教育等不同干预方案预防社区骨质疏松高危人群发生胸腰椎骨折的效果,探索适合社区骨质疏松性胸腰椎骨折的预防策略。方法 筛选100例社区骨质疏松高危人群,分为传统组(太极拳+膳食)、综合组(太极拳+膳食+西药)、西药组及空白对照组共4组,每组25例,分别给予不同的干预方案,其中传统组指导药膳饮食及太极拳运动,综合组指导药膳饮食及太极拳运动并口服钙尔奇D3片及阿法骨化醇软胶囊、西药组口服钙尔奇D3片及阿法骨化醇软胶囊,空白对照组给予健康教育指导,观测并比较各组椎体骨折发生情况、VAS骨痛评分改变及跌倒发生等情况。结果 干预后综合组新发椎体骨折数较少、对照组新发椎体骨折数较多,但组间比较无统计学差异(P>0.05)。对照组干预后VAS骨痛评分与干预前比较无统计学差异(P>0.05),其他三组干预后VAS骨痛评分均降低,与干预前比较均有统计学差异(P < 0. 05 );传统组、综合组及西药组干预前后VAS骨痛评分差值与空白对照组比较均有统计学差异(P<0.05),但传统组与西药组组间比较无统计学差异(P>0.05),综合组与传统组及西药组组间比较均有统计学差异(P<0.05)。干预期间综合组的跌倒次数最少、空白对照组的跌倒次数最多,但四组组间跌倒次数比较无统计学差异(P>0.05)。结论 采用太极拳结合药膳饮食及西药干预社区骨质疏松高危人群能够有效降低VAS骨痛评分、减少跌倒次数及新发骨折。但在高危人群跌倒次数及新发骨折方面与太极拳结合药膳饮食干预、西药干预及健康教育等比较未见显著差别,有待扩大样本量进一步研究。     

正常人足部动脉彩色多普勒血流显像及临床意义

目的　探讨应用彩色多普勒超声显像方法对正常人足部动脉的解剖结构进行无损伤检测的可行性。方法　应用彩色多普勒检测对正常 32人 6 4足的足背、跖背、跖底动脉行径、来源与口径进行探测。结果　 6 4足中 1 6只检测到足背动脉弓 ,出现率为 2 5 % ,36足检测到第二跖背动脉 ,出现率为 5 6 2 % ,37足检测到第二跖底动脉 ,出现率为 5 7 8% ;1例足背动脉缺如 ,占 1 6 % ,其第一跖背动脉来源于腓动脉。 5 9足检测到第一跖背动脉 ,出现率为 92 2 % ,其中 ,顾玉东Ⅰ型 ,占 2 8 1 % ,Ⅱ型 ,占 4 6 9% (30例 ) ,6足为ⅢS 型 ,占 9 4 % ,正常人足部动脉彩超结果表明 ,5足为Ⅵ型 ,占 7 8%。结论　应用彩色多普勒超声显像的方法可以对足部动脉的解剖结构进行无损伤的检测 ;以足背动脉为共同血管蒂 ,第一、二跖背 (底 )为动脉蒂共干同时移植拇趾皮甲瓣和第二足趾 (或二、三足趾 ) ,扩大再造手的虎口 ,改进现有单足供趾再造手技术的方法是可行的     

“结构-过程-结果”三维质控管理模式在飞秒激光辅助白内障摘除术患者中的应用

目的：探讨“结构-过程-结果”三维质控管理模式在飞秒激光辅助白内障摘除术(FLACS)患者中的应用效果。方法：选取2017年1月1日～2019年12月31日实施“结构-过程-结果”管理模式前的175例患者设为对照组,实施传统护理模式。选取2020年1月1日～12月31日实施“结构-过程-结果”管理模式后的175例患者设为观察组,在对照组基础上实施“结构-过程-结果”三维质控管理模式。比较两组患者接口(PI)尝试对接次数、设备利用率、故障报修率及结膜下出血发生率。结果：观察组PI尝试对接次数少于对照组(P<0.01),设备利用率高于对照组(P<0.01),故障报修率及结膜下出血发生率低于对照组(P<0.05)。结论：“结构-过程-结果”三维质控管理模式可有效降低FLACS设备故障报修率,提升设备利用率,降低设备操作相关的结膜下出血发生率。     

PRP治疗创伤致骨髓炎2例分析

对富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）治疗创伤致骨髓炎2例分析如下。1病历摘要例1：男,34岁。2008-06因高处坠落伤致双侧跟骨开放性粉碎骨折,于外院行切开复位内固定术后出现感染征象,行清创手术1次,换药及抗炎治疗2个月余,左足伤口愈合,右足窦道形成,脓液渗出,钢板裸露;2008-08转来我院后行右跟骨病灶清理手术,去除死骨,同时取出钢板,术后伤口仍持续渗出脓液;2008-10再次行病灶清理术,亦无明显好转。治疗中,采用多种换药及治疗手段,包括髓腔冲洗,负压持续抽吸渗液,应用敏感抗生素,碘伏纱布填塞等,但效果不明显,患者右足窦道存在,持续脓性渗出,伤口周围红肿;2008-11我们使用Landes-berg法制作富血小板血浆（PRP）,使用前先对伤口清创换药,清理死骨及脓液,并用生理盐水反复冲洗。经患者肘前静脉取血30 ml,并以3 ml枸橼酸钠抗凝,摇匀后注入离心管进行2次离心。第1次采用1 300 r/min,离心10 min,离心后血液分为三层,最上面为上清液层,最下面为红细胞层,中间薄层为富血小板层。从离心管底部吸出最下面的红细胞层至交界面下3 mm弃去,将剩下的血样再次...     

前列腺疾病射频消融治疗的现状

前列腺肿瘤、增生等前列腺疾病为临床常见疾病,一直困扰着广大中老年男性。近年来一系列新的治疗方法的出现,如射频治疗以其操作方便、费用低廉及并发症少等特点在临床受到重视,有望成为较有应用前景的微创治疗技术之一。就其原理、方法、适用范围及并发症等进行综述。