腹膜透析患者营养状态的动态变化与瘙痒及睡眠障碍的关系CSCD

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养状况变化与睡眠障碍及瘙痒的关系。方法使用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)问卷及中文版四项目瘙痒问卷(four-item itch questionnaire,FIIQ)对西安交通大学第一附属医院肾脏内科腹膜透析中心规律随访超过3个月的PD患者进行睡眠质量及瘙痒评分,收集患者临床资料、透析充分性,透析前白蛋白(ALB0)和研究时白蛋白(ALB1)及其他生化指标。根据白蛋白水平变化,将所有患者分为A组:白蛋白正常组(ALB0,ALB1均≥35g/L),B组:白蛋白升高组(ALB0<35g/L,ALB1≥35g/L),C组:持续低白蛋白组(ALB0,ALB1均<35g/L),D组:白蛋白降低组(ALB0≥35g/L,ALB1<35g/L),分析血清白蛋白变化对睡眠及瘙痒的影响。结果①共调查166人,其中A组63人,B组47人,C组38人,D组18人。4组年龄(F=8.490,P<0.001),透析龄(F=2.266,P=0.043),C反应蛋白(F=4.051,P=0.025),糖尿病比例(χ^(²)=28.160,P<0.001)比较差异有统计学意义。②PSQI睡眠评分D组高于A组(H=9.037,P=0.022)及B组(H=6.806,P=0.033),C组高于A组(H=3.269,P=0.049)及B组(H=3.503,P=0.045),与D组比较无统计学差异(H=23.458,P=0.459)。FIIQ瘙痒评分D组高于A组(P=0.001),B组(P=0.003),C组(P=0.006)。睡眠障碍发生率,D组为55.6%,高于其他3组(与其他3组比较,均P<0.05);瘙痒发生率D组为64.7%,高于其他3组(与其他3组两两比较,均P<0.05)。③Logistics回归示:透析后白蛋白降低是瘙痒(OR=3.886,95%CI:1.132~13.333,P=0.031)、睡眠障碍(OR=4.682,95%CI:1.466~14.958,P=0.009)的独立危险因素。结论①糖尿病、老年、透析龄长、微炎症状态的PD患者,更容易出现营养不良及营养状态恶化。②PD患者营养恶化使睡眠障碍及瘙痒风险增加。     

杭州市大学生慢性病认知态度行为现状调查

目的了解大学生慢性病认知态度行为的现状,为改善大学生慢性病相关危险行为及制定防治慢性病干预措施提供依据。方法采用分层抽样方法,于2014年5—6月对杭州市下沙高教园6所大学抽取大学生922名进行问卷调查。结果大学生希望获得慢性病相关知识排列前3位的是防治措施(25.46%)、临床表现(19.65%)和发生原因(16.03%)。大部分人愿意改变慢性病相关危险行为来防治慢性病。不同专业、父亲文化、是否具有慢性病预防素养以及对加强大学生慢性病知识认知的态度都会影响大学生主动获取慢性病相关知识的行为(P0.05)。结论高校大学生对慢性病知识关注度较低,存在慢性病相关危险行为,高校应针对现状开展相应的慢性病早期预防工作,积极开展学校健康教育,预防慢性病人群关口前移。     

骨髓增生异常综合征血清铁蛋白检测的临床意义

目的探讨血清铁蛋白(SF)检测在骨髓增生异常综合征(MDS)中的临床意义。方法收集2010年1月至2017年7月在淮南市东方医院集团总医院住院并确诊的初诊未输血的MDS患者42例,其中难治性贫血(RA)10例,难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多(RARS)4例,难治性血细胞减少伴多系发育异常(RCMD)8例,难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)20例;按国际预后积分系统评估,低危22例,高危20例。以40名门诊健康体检者作为健康对照。分别检测并比较MDS患者及健康对照者的SF水平。结果MDS患者SF水平为(479±267)ng/ml,高于健康对照者的(153±56)ng/ml,差异有统计学意义(t=7.379,P<0.05)。各亚型MDS患者的SF水平比较,差异有统计学意义(F=4.81,P=0.006)。其中,RA组SF水平最低[(346±257)ng/ml],而RAEB组最高[(818±443)ng/ml],差异有统计学意义(P=0.005)。低危组SF水平为(456±238)ng/ml,低于高危组的(788±467)ng/ml,差异有统计学意义(t=2.867,P=0.008)。结论MDS患者SF水平增高,且高危患者与铁过载有关,SF可能成为判断MDS预后的辅助指标。     

磷清除率对腹膜透析患者血磷及临床转归的影响CSCD

目的研究腹膜透析患者不同腹膜初始转运状态磷清除率对血磷及预后的影响。方法横断面调查单中心规律随访超过3个月的患者,收集透析初始月血生化指标,透析充分性及腹膜平衡试验,对不同转运功能之间血磷、腹膜及尿磷清除率及临床转归进行比较。结果共调查504人,高转运患者透析初始月血磷低于低平均(F=5.452,P=0.020)及低转运患者(F=9.441,P=0.003)。腹膜磷清除率与4小时肌酐D/P(r=0.280,P<0.001)、透析剂量(r=0.452,P<0.001)呈正相关,与尿磷清除率(r=-0.205,P=0.020)、血磷(r=-0.332,P<0.001)、肾小球滤过率(r=-0.229,P=0.004)呈负相关。ROC曲线示腹膜磷清除率预测高磷血症曲线下面积(AUC)为0.682(95%CI:0.584~0.723,P<0.001),截断值为28.75L/W,低及低平均转运患者nPCR预测高磷血症AUC为0.660(95%CI:0.577~0.742,P=0.001),截断值为1.026g/(kg·d)。COX生存模型示:高龄(OR=1.055,95%CI:1.003~1.193,P<0.001),透析初始月低白蛋白(OR=0.907,95%CI:0.871~0.945,P=0.001)是所有患者死亡的独立危险因素,低尿磷清除率(OR=0.430,95%CI:0.213~0.866,P=0.018)仅对腹膜转运功能较低的患者是死亡的危险因素。结论腹膜转运功能越低,腹膜磷清除率越低,血磷越高。低尿磷清除率是腹膜低及低平均转运患者全因死亡的独立危险因素。