七氟醚复合瑞芬太尼在颅脑外科手术中控制性降压的效果及对内脏灌注的影响

控制性降压,其目的在于减少患者术中出血量,保持手术视野的清晰,目前在外科手术中广泛应用。但控制性降压会导致其他器官及组织灌注压下降,从而对氧合反应及组织灌注产生不良影响[1]。不同控制性降压的方式对患者内脏产生的灌注影响也不同,传统方法多选用硝酸甘油、硝普钠等药物,而七氟醚是一种安全有效的吸入麻醉药,目前被认为是一种较好的控制性降压药物[2]。笔者于2010-01-2012-11对本院神经外科手术患者应用七氟醚复合瑞芬太尼进行控制性降压,并与传统方法进行比较,现将结果报道如下。     

小肽缀合物在大鼠心肌缺血/再灌注损伤中的作用

目的探讨小肽缀合物(NNP)对心肌缺血/再灌注(I/R)损伤保护作用。方法大鼠左冠状动脉阻塞30min,然后再灌注120min。NNP(10mg/kg)或溶剂在缺血模型形成之前10min经颈静脉给药。再灌注结束后,快速取出心脏进行生化测定和病理组织学分析。结果缺血再灌注损伤之后溶剂组丙二醛(MDA)水平(144±10)nmol/gpro,还原型谷胱甘肽(GSH)水平(460±23)nmol/gpro;NNP组MDA水平(50±30)nmol/gpro,GSH水平(789±137)nmol/gpro;另外,NNP给药组心肌的梗死面积(17±2)cm3,溶剂组(23±3)cm3,2组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NNP可使梗死面积明显减小,并明显改善心脏抗氧化能力,从而缓解脂质过氧化造成的缺血再灌注损伤。     

诱生型一氧化氮合酶与骨骼肌缺血再灌注肾损伤相关性实验研究

目的 通过观察骨骼肌缺血再灌注(ischemia-reperfusion,I/R)期间肾组织诱生型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)的表达情况,探求iNOS与骨骼肌I/R肾损伤的相关性.方法 取30只雄性Wister大鼠,随机分为对照组,单纯缺血组,I/R 1、3、6 h组,取血清检测乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酐(creatinine,Cr)含量以及肾组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、iNOS的活性,采用免疫组织化学的方法观察肾组织中iNOS的表达情况.结果 I/R 3,6 h组与对照组比较,LDH、Cr、MDA、iNOS显著升高(P<0.05),单纯缺血组、I/R 1 h组较对照组比较,Cr无明显变化(P>0.05).免疫组织化学结果显示I/R 1、3、6 h组肾组织iNOS表达随时间延长而增强,单纯缺血组也可见少量表达,对照组无明显表达.结论 iNOS参与了骨骼肌缺血再灌注肾损伤,尤以再灌注期间明显.     

治疗性血管生成联合血管腔内成形术治疗严重下肢动脉硬化闭塞症疗效观察

目的 探讨治疗性血管生成联合血管腔内成形术治疗严重下肢动脉硬化闭塞症的方法和疗效.方法 32例严重下肢动脉硬化闭塞症患者随机分成联用组及对照组各16例,联用组应用粒细胞集落刺激因子(G-CsF)300μg 肌肉注射,每日2次;第3天时采集和分离自体外周血单个核细胞(PBMNcs),配成单个核细胞混悬液,同时行经皮血管腔内成形术并通过导管于缺血部位动脉腔内注入PBMNCs:联用组围手术期应用肝素3000 U,静脉注射,每日1次,连用14 d.对照组仅应用传统经皮血管腔内成形术治疗.随访12个月,观察下肢溃疡愈合情况,测量跛行距离及ABI,磁共振血管成像(MfLA)作为影像学随访检查手段.结果 血管腔内成形术即时成功30例,其中联用组与对照组各15例,即时成功率93.75%(15/16),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).2组跛行距离及ABI治疗后均明显延长(P<0.01),以联用组明显,联用组跛行距离由入院时的(24.6±4.0)m逐渐提高到12个月时的(629.5±123.1)m,表现为持续延长,明显优于对照组(P<0.01).联用组ABI短期明显提升,由入院时的0.60±0.03提高到1个月的0.84±0.04,12个月时略有下降,为0.70±0.03,但仍高于入院时的水平,亦明显优于对照组(P<0.01).2组患者溃疡于术后1～3个月逐渐愈合.围手术期无严重并发症和不良反应发生.结论 治疗性血管生成联合血管腔内成形术,结合围手术期功能锻炼,对严重下肢动脉硬化闭塞症是一种有效的治疗方法,具有微创、安全、并发症少、可重复治疗等优点,疗效明显优于传统的经皮血管腔内成形术治疗,可作为首选治疗方法.     

免置胃管腹腔镜胆囊切除术全麻诱导方法的探讨

目的:探讨免置胃管腹腔镜胆囊切除术中避免胃泡积气的全麻诱导方法。方法:将60例免置胃管腹腔镜胆囊切除术患者分为两组。在全麻诱导手控正压通气期间,通过潮气量的调节,控制气道压力,A组为6～10cmH2O,B组为12～16cmH2O,观察两组患者术中胃泡积气情况。结果:A组患者术中严重张气的发生率低于B组(P<0.05),但伴有一过性的二氧化碳蓄积(P<0.01)。结论:全麻诱导手控正压通气期间,适当控制气道压力在较低范围,即能简单而有效地减少术中胃胀气的发生,但不宜用于术前已有或容易发生二氧化碳蓄积的患者。     

针刺丰隆、曲池、三阴交穴对高脂血症小鼠MDA含量、SOD活力的影响

目的:观察针刺穴位对高脂血症小鼠抗氧化能力的影响。方法:将体质量为18～22 g的雄性小鼠120只,适应性喂养1周后,随机分为正常组(40只)、模型组(40只)、针刺组(20只)和药物组(20只)。采用高脂饮食饲料喂养制备高脂血症小鼠模型。造模成功后,针刺组针刺双侧丰隆、曲池、三阴交穴并接通韩式电针仪,以辛伐他汀为对照药。检测血清丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活力。结果:第15天检测模型组小鼠血清三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量均高于正常组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量均低于正常组(P<0.01或P<0.05),表明造模成功。造模成功后针刺组针刺10 d,检测针刺组高脂血症小鼠血清MDA含量低于模型组含量;针刺组高脂血症小鼠血清SOD活力高于模型组。针刺丰隆、曲池、三阴交穴可降低高脂血症小鼠血清MDA含量,提高SOD活力。结论:针刺丰隆、曲池、三阴交穴可抑制高脂血症小鼠脂质过氧化反应,清除体内自由基,调节和改善自由基代谢平衡。     

逆行置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓形成的对照研究

目的探讨经健侧股静脉穿刺逆行置溶栓导管治疗急性髂股静脉血栓形成的效果。方法对27例B型超声明确诊断为急性髂股静脉血栓患者,分为经对侧股静脉穿刺逆行置管溶栓组(A组)12例和全身静脉溶栓组(B组)15例。对2组患者患肢周径缩小值、远期瓣膜功能进行观察比较。结果治疗14d下肢周径缩小值,A组为(3.4±0.8)cm,B组为(2.8±0.8)cm,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,经光电容积描记法(PPG)评价深静脉瓣膜功能,A组静脉充盈时间(VRT)为(22.2±3.5)s,B组为(16.6±4.1)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经健侧股静脉穿刺置溶栓导管治疗急性髂股静脉血栓形成可有效改善深静脉瓣膜功能,降低静脉血栓后遗症发生率。     

逆行动态交锁钉矫正膝外翻效果研究

目的研究改进的逆行动态交锁钉技术矫正膝外翻的效果。方法选取25例成人患者的41个膝外翻畸形(平均胫股角:22°;范围:16-29°),进行股骨髁上斜内翻截骨术和稳定的逆行动态交锁钉手术治疗。结果在随访的21例患者35个膝关节中,平均随访2.6年(范围:1.1～4.5岁),所有患者的截骨愈合,平均愈合时间为3.4个月(范围:2.5～5.0个月)。没有显著的并发症。在最新的一次随访中,平均外翻胫股角为7.1°(范围:4～10°外翻)。对于所有患者,手术结果均令人满意(P<0.001)。结论该技术可能是一种可行的替代膝外翻畸形矫正的技术。该技术的优点包括:使用的生物力学方法更适当,并发症发生率更小,患者满意度更高。     

响应面法优化斑花黄堇中总生物碱的提取工艺

目的 优化盐酸回流提取藏药斑花黄堇中总生物碱的提取工艺。方法 根据单因素试验结果,选择影响总生物碱提取效果较大的盐酸浓度、液料比、提取温度为自变量,以总生物碱的得率为响应值,进行Box-Benhken中心组合试验设计,采用响应面法评估这些因素对总生物碱提取效果的影响。结果 提取斑花黄堇中总生物碱的最佳工艺条件为液料比35 mL·g^-1,盐酸浓度为0.4%,提取温度为75℃,得斑花黄堇中总生物碱的提取率为0.46 mg·g^-1。结论 该法优化的提取工艺科学可靠,可用于斑花黄堇总生物碱的提取生产。