傅立叶域光学相干断层扫描仪测量LASIK术后角膜参数的重复性和准确性

目的 研究RTVue傅立叶域光学相干断层扫描仪（FD-OCT）测量准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后角膜参数的重复性与准确性。方法 前瞻性研究。接受LASIK手术者58例（58眼）,均选择右眼进行研究,术前及术后3个月行主觉验光。术前IOL Master测量角膜屈光力,术后3个月使用RTVue FD-OCT测量角膜中央3 mm直径范围内前表面曲率半径（Ranterior）、后表面曲率半径（Rposterior）、角膜后前表面曲率半径之比（Rposterior/Ranterior）、角膜中央厚度（CCT）、角膜总屈光力（Knet）、模拟角膜屈光力（SimK）、角膜前表面屈光力（Kanterior）、角膜后表面屈光力（Kposterior）,IOL Master获得的角膜屈光力（Km）,临床病史法计算LASIK术后角膜总屈光力（Kchm）。连续测量3次。采用变异系数（CV）、Cronbach′s Alpha系数及组内相关系数（ICC）评估重复性;Bonfferroni校正的多重比较分析SimK、Knet、Km与Kchm之间的差异;Pearson相关分析SimK、Knet、Km与Kchm之间的相关性;Bland-Altman分析SimK与Kchm,Knet与Kchm,Km与Kchm,SimK与Knet,SimK与Km一致性并计算95%一致性界限范围（LoA）。结果Ranterior、Rposterior、Rposterior/Ranterior、Kanterior、Kposterior、SimK、Knet和CCT分别为（8.560±0.292）mm、（6.525±0.159）mm、0.763±0.024、（43.98±1.48）D、（-6.13±0.15）D、（39.47±1.33）D、（37.93±1.42）D和（451.81±33.91）μm,各参数CV均小于1%,各参数Cronbach′s Alpha系数和ICC均大于0.9。SimK比Kchm大（0.434±0.433）D,Knet比Kchm小（1.112±0.471）D,Km比Kchm大（0.334±0.379）D,SimK比Knet大（1.546±0.162）D,差异均有统计学意义（P<0.01）;SimK比Km大（0.100±0.287）D,差异无统计学意义。Pearson相关分析,SimK、Knet、Km、Kchm相互间均具有密切的相关性（r均≥0.944,P<0.01）。Bland-Altman图分析SimK与Kchm,Knet与Kchm,Km与Kchm,SimK与Knet,SimK与Km差值的95%一致性区间分别为-0.41～1.28 D,-2.04～-1.11 D,-0.41～1.08 D,1.23～1.86 D,-0.46～0.66 D。结论 RTVue FD-OCT测量LASIK术后角膜曲率和中央角膜厚度具有良好的重复性;RTVue FD-OCT和IOL Master获得的LASIK术后模拟角膜屈光力比临床病史法获得的理论角膜总屈光力略大0.3～0.4 D;Knet可能是评估LASIK术后角膜屈光力的较准确方法,但用于LASIK术后人工晶状体屈光力的预测,还需进一步的临床研究。     

虹膜支撑型人工晶状体回归公式的探讨

目的虹膜支撑型人工晶状体度数计算软件存在着使用不便、预测准确性有待提高的缺陷,该研究探索合适的经验回归公式。方法选择行PIOL植入术的56例患者共99眼资料随机分为两组,将其中60眼数据作为公式推导组,利用SAS8．2统计软件进行多元回归分析,利用39眼数据对回归公式进行验证,得出最优的经验公式。结果新的经验公式在预测误差范围、平均绝对预测误差值以及误差值分布上均较原公式准确,其中平均绝对预测误差值和±1．0D范围内的预测准确性较原公式有所提高,且差异有统计学意义（P〈0．05）;同时将经验公式整合在屈光手术专科电子病历系统中,方便临床医师使用与查询。结论新的经验公式较原公司提供的计算软件结果准确、使用方便。     

基于循证医学构建白内障患者报告结局条目池

目的研制基于循证医学方法的白内障患者报告结局（PROs）条目池,为合理评估白内障PROs奠定了基础,并为其他类似研究提供参考。方法循证医学研究。遵循国际PROs测量工具研制流程构建白内障PROs条目池。首先建立条目池理论框架,再通过计算机检索美国国立图书馆医学文献检索系统（PubMed）、荷兰医学文摘数据库（Embase）、中国知网（CNKI）、万方期刊论文数据库（WanFang Data）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）等数据库,纳入所有白内障PROs测量工具,进一步按照条目初筛、跨文化调试、患者访谈、条目分类及再次筛选、专家评审、确立条目主干及选项、人群验证等步骤构建白内障PROs条目池。结果条目池理论框架由视觉症状、视觉相关活动受限和精神心理健康等3个维度构成。通过文献检索后纳入19个PROs量表,条目初筛后纳入249个条目,患者访谈后保留204个条目,条目分类及再次筛选后保留118个条目,专家评审后保留94个条目,人群验证后形成的白内障条目池最终版本包括94个条目,其中视觉症状维度28个条目、视觉相关活动受限维度41个条目、精神心理健康维度25个条目,所有条目选项个数均为4个。结论本研究基于PROs循证医学方法,规范地构建了包含视觉症状、视觉相关活动受限和精神心理健康这三大维度的白内障PROs条目池,具有语言通俗易懂、内容全面并能反应视功能损害等特点,改善了目前眼科领域PROs测量工具的缺陷,为白内障PROs条目池构建的规范化提供了参考。     

国人白内障视功能相关生存质量简表的研制及其测量特性评价

目的 研制国人白内障视功能相关生存质量简表Catquest-9SF并评价其在中国白内障人群中的适用性、项目区分度及信、效度,为中国白内障人群的视功能相关生存质量评价提供科学、简便的工具,并初步分析白内障术前患者生存质量的影响因素。方法 横断面调查研究。对原Catquest-9SF量表进行翻译、回译和跨文化调试,选取在温州医科大学附属眼视光医院确诊的白内障住院患者150例行量表调查,其中50例患者由2名调查者先后进行调查。对数据进行内部一致性、评定者间信度、内容效度和结构效度等分析,评价量表的适用性、项目区分度及信、效度,并分析得分的相关因素。结果 国人白内障视功能相关生存质量简表Catquest-9SF简短易行,项目区分度好;总表的Cronbach′s α系数为0.90;评定者间信度的Bland-Altman 95%一致性界限为-2.1~2.0,Pearson相关性分析表明评定者间信度高度相关（r=0.988,P＜0.01）;量表水平内容效度指数为0.98;结构效度的探索性因子分析提取出1个公因子,解释方差百分比为55.89%,累积方差贡献率为55.89%。量表得分和视力（r=0.43,P＜0.01）及年龄（r=-0.22,P<0.01）的相关性显著,不同性别的患者得分差异有统计学意义（t=-2.30,P<0.05）,不同文化程度和第一眼/第二眼手术的患者得分差异无统计学意义。结论 国人Catquest-9SF量表在中国南方地区适用性好,且具有良好的信、效度,是评价中国南方地区白内障人群视功能相关生存质量简单而有效的可行工具。     

激光表层角膜屈光手术的回归

激光表层角膜屈光手术因其安全性高而受到人们的青睐,由于技术的限制,曾一度陷入低谷。随着现代激光设备的改进和技术的发展,该手术逐渐成熟,重新回归临床的视线,已成为越来越多的屈光不正或伴不规则角膜眼的首选。现就激光表层角膜屈光手术术式的演变、并发症控制等方面进行简要的评述。     

超高频Scheimpflug角膜生物力学性能分析仪在圆锥角膜诊断中的应用

目的评估新型超高频Scheimpflug角膜生物力学性能分析仪在圆锥角膜（KC）中的诊断阈值及诊断价值。方法描述性研究。应用角膜生物力学性能分析仪测量2013年12月至2015年7月在温州医科大学附属眼视光医院就诊随机选取的KC患者53例（93眼,实验组）和屈光不正者84例（84眼,对照组）的12个相关参数,由同一位研究者操作;根据Amsler-Krumeich KC分期标准对KC进行分期,比较实验组与对照组参数差异,依据受试者工作特征曲线（ROC）探寻各参数在KC诊断阈值（COP）,其后依据曲线下面积（AUC）评估各参数的诊断价值。结果对于诊断阈值,与对照组相比,实验组的12个参数除第1次压平长度、第2次压平时间、最大形变幅度外,其余参数2组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。各参数诊断阈值分别为：第1次压平时间≤6.90 ms,第1次压平速度＞0.17 m/s,第2次压平长度≤1.49 mm,第2次压平速度＞0.42 m/s,最大形变峰间距≥4.78 mm,最大形变幅度＞1.24 mm,最大形变曲率≤5.66 mm,最大形变时间≤16.40 ms,眼压≤13.50 mmHg,中央角膜厚度≤494 µm;其中最大形变曲率、第1次压平速度与最大形变时间拥有中等诊断效果,其AUC分别为0.738（敏感度为47.3%,特异度为94.0%）、0.751（敏感度为61.3%,特异度为88.1%）、0.887（敏感度为77.4%,特异度为91.7%）,中央角膜厚度与最大形变峰间距具有良好诊断效果,其AUC分别为0.926（敏感度为82.4%,特异度为92.9%）与0.930（敏感度为92.5%,特异度为85.7%）。结论依靠ROC AUC发现部分CorVis-ST参数对KC具有中度到良好诊断效果,其中角膜厚度及最大形变峰间距具有较好诊断效果,提示CorVis-ST可协助临床诊断KC。     

我国4种眼科学术期刊中视力相关问题的统计与分析

目的 了解《中华眼科杂志》《中国实用眼科杂志》《中华眼底病杂志》《眼视光学杂志》4种期刊中有关视力方面问题的统计.方法 仔细阅读2008年在这4种期刊中刊出的所有论文,记录每一篇论文的特征,包括是否提及视力、是否以视力作为结果、使用的视力表类型、视力检查细节、远近视力、视力矫正方式、视力记录法、视力的描述性统计等,采用Excel 2003软件对数据进行分类、整理、归纳和求百分比.结果 2008年这4种期刊共发表论文1111篇,提及视力的有476篇,以视力为结果的有237篇.在这237篇中,51篇提到其所使用的视力表类型,其中国际标准视力表占43.1%,标准对数视力表占29.4%;155篇提到了视力矫正方式,以最佳矫正为主;213篇在论文中体现了其所使用的视力记录法,小数记录法占75.1%,5分记录法占10.1%;216篇论文对视力进行了描述性统计,对视力进行分级的占66.7%,以均数±标准差表示的占24.5%.结论 国内眼科学术期刊在书写视力检查细节方面,特别是对视力数据的描述性统计方面还存在较大问题.加强我国眼科医生的眼视光学基础知识培训迫在眉睫,同时相关期刊编辑也需重视对该方面问题的审读.     

准分子激光原位角膜磨镶术患者的生命质量调查及影响因素分析

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）对近视患者生命质量（QOL）的影响,并对其影响因素进行分析。方法应用中文版的屈光矫正者生命质量量表（QIRC）对115例近视患者LASIK术前及术后3个月的生命质量进行打分。该量表包括症状、视功能与身体机能、社会活动及精神心理4个模块,共20项指标。115例近视患者中,女性64例,男性51例;年龄18～40岁,平均（22．7±4．8）岁;其中术前低、叶1度近视组（〈-6．0D）70例,高度及超高度近视组（≥-6．0D）45例。应用SPSS16．0统计软件对数据进行处理,采用配对t检验分析LASIK手术前、后QOL总分及不同性别、年龄和屈光状态下近视患者QOL得分改变情况,以Logistic回归模型分析术后QOL的影响因素。结果术后3个月,近视患者QOL得分由术前39．15±4．23提高到术后41．78±4．76,差异有统计学意义（t=-4．63,P〈0．01）。其中,高度及超高度近视组患者LASIK手术前、后QOL得分改变量（4．60±1．08）与中、低度近视组患者（3．83±1．18）的差异无统计学意义（t=1．53,P=0．22）;男性患者组QOL得分改变量（3．57±0．18）与女性患者组（4．28±1．26）的差异无统计学意义（t=1．83,P=0．58）;〈23岁患者组QOL得分改变量（3．64±0．73）与≥23岁患者组（3．56±1．31）的差异无统计学意义（t=1．73,P=0．75）。在影响术后QOL的相关岗素中,有用眼保护（OR=5．93,95％CI：1．57—22．36）、较少并发症（OR=15．13,95％CI：2．57—88．94）、较低相关医药费（OR=7．80．95％CI：1．66—36．71）、日常生活便利性（OR=10．36,95％CI：2．44—44．05）、被他人认同感（OR=3．90,95％CI：1．08—14．13）及自信心（OR=12．73．95％CI：2．97—54．57）等因素仔在,则能提高QOL得分,而年龄、性别、术前屈光度等均不是LASIK术后QOL的影响因素。结论LASIK手术后,大部分近视患者的生命质量较术前提高。术后用眼保护、手术并发症、相关医药费用、日常生活便利性、被认同感及自信心等是影响LASIK患者术后生命质量的重要因素。     

AC-PIOL联合AK矫正超高度近视伴中高度散光

目的评估有晶状体眼前房房角支撑型人工晶状体植入（AC-PIOL）联合散光性角膜切开术（AK）治疗超高度近视合并中高度散光的安全性、有效性、可预测性。方法超高度轴性近视合并中高度散光行AC-PIOL的住院患者45例（70只眼）,其中未联合AK者（非AK组）19例（25只眼）,联合AK者（AK组）26例（45只眼）。检查裸眼远视力、最佳矫正视力、屈光状态、眼压、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、角膜地形图。结果两组患者术后裸眼视力、最佳矫正视力与术前相比均有显著性差异（P均〈0.001）;AK组患者术后散光度明显低于非AK组患者,两组间比较有显著性差异（P〈0.01）;AK组术后裸眼视力与术前相比的提高量明显高于非AK组患者,两组间比较有显著性差异（P〈0.05）。结论 AC-PIOL术可显著提高裸眼远视力、最佳矫正视力,预测性较好,是治疗超高度近视有效的方法;联合AK术治疗合并存在的中高度散光,可有效地降低术后散光,进一步提高术后裸眼视力。     

角膜厚度的临床意义及测量方法进展

角膜厚度在角膜屈光手术术前检查中越来越受到眼科医师的重视。目前用于测量角膜厚度的仪器很多,大概分为两类:一类是基于超声波原理,有传统的超声测厚仪和超声生物显微镜;一类是基于光学原理,有Orbscan(Orbscan裂隙扫描角膜地形图/角膜测厚系统)、Pentacam(Pentacam眼前节综合分析系统)、OCT(optical coherence tomography,包括时域OCT,傅里叶域OCT)、角膜内皮镜及Lenstar等。各种检查方法都有其优点,也有其不足之处。但是,角膜厚度测量方法发展的趋势是简单易用,非接触性,重复性好,准确性好。本文旨在介绍角膜厚度的临床意义及测量方法新进展,并对各种测量方法进行分析总结,以供眼科医生在临床工作中参考。